脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的综合康复方法

黄 颖 冀秀明 王姝南* 韩 婷 孙 军 刘彩霞

脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的综合康复方法

黄 颖① 冀秀明① 王姝南①* 韩 婷① 孙 军① 刘彩霞①

目的：探讨脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者的综合康复方法及效果。方法：采取回顾性方法对50例脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者的综合康复方法及其应用效果进行分析。结果：通过采用综合康复方法，患者的各项身体功能均已恢复，且效果明显。完全性脊柱脊髓损伤患者的膀胱容量、尿液残余量分别为(274.2±121.3)ml、(99.4±43.2)ml，留置导尿管时间为(155.2±112.4)d；不完全性脊柱脊髓损伤患者的膀胱容量、尿液残余量分别为(421.2±66.9)ml、(38.3±13.2)ml，留置导尿管时间为(41.4±3.6)d。结论：脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者实施综合康复具有较好的效果，能够有效改善膀胱功能障碍，提高临床康复效果。

脊柱脊髓损伤；神经元性膀胱功能障碍；综合康复

[First-author’s address] Department of Orthopaedics, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China.

脊柱脊髓损伤在临床中属于常见疾病之一，主要是由于外部的各种原因而导致患者的脊柱受损或者压迫。一般患者脊柱脊髓出现损伤之后，会导致神经支配出现功能障碍，并伴随神经元性膀胱功能障碍，严重的影响患者的身体功能[1]。积极的促进患者的膀胱功能是医院康复人员关注的重要问题，本研究就解放军总医院2011年1月至2012年12月间50例脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者的综合康复方法进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取50例脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者为研究对象，其中男性38例、女性12例；年龄20～55岁，平均年龄为(32.1±2.5)岁。完全性脊柱脊髓损伤患者24例、不完全性脊柱脊髓损伤患者26例。

1.2 综合康复方法

对50例患者实施综合性康复护理，主要包括心理、饮食及并发症护理，耐力训练、康复指导与出院指导等[2]。

(1)心理护理。由于身体上的原因，多数患者在临床中经常会表现为焦虑、烦躁及抑郁等状况。因此，应加强针对性的心理护理，给予患者精神上的安慰和鼓励，使其明白积极的康复训练能够较好的助于恢复。同时要建立良好的护患关系，加强有效的沟通，从而取得患者的信任，提高抗病信心[3]。

(2)饮食护理。多数患者交感神经系统的功能逐渐下降，从而导致消化分泌较少，患者经常出现胃胀和食欲不振的情况，影响营养的摄入。应加强患者的饮食护理，补充营养，少食多餐，并鼓励患者多饮水[4]。

(3)并发症护理。患者在术后康复过程中，应加强并发症护理，尽快恢复排尿功能。定期对患者进行卧位训练，使其骨折部位能够正常的排列，并有效的预防压疮和痉挛情况的发生。同时，患者也可保持仰卧位，将手臂与双肩向前，使双腿的髋关节处于伸展，并在其两腿之间放置枕头，脚跟部放置气垫。对于临床中出现高温或者低温的患者，常常给予冰块冷敷和酒精擦拭，有效的降低患者的不适[5]。

(4)耐力训练。患者在入院之后应加强四肢关节的主动和被动运动，利用上肢作为支点在床上对患者进行收腹抬臀的动作，每日训练2～3次。将患者的双手重叠在耻骨上，且四肢用力将尿液排出，每次排尿量不得少于尿排出的80%[6]。

(5)康复指导。在患者排尿时应定时的对其激发点进行刺激，并且加强膀胱收缩和放松训练，从而让患者能够形成排尿的反射。另外，应让患者有意识的憋尿，并牵张与收缩肛门，反复的锻炼骨盆的肌肉力量。同时，让患者利用屏气法进行增加其腹部的压力，刺激尿的排出。也可以指导患者采取Crede法进行训练，患者的握拳并从其脐部按压处理，缓慢的滚动其耻骨部位，从而压迫膀胱，将其尿液排出，在按压的过程中注意力度，避免膀胱损伤[7]。

(6)出院指导。患者在出院时应加强相关的出院指导，对于后续治疗中出现有膀胱功能不稳定或者功能障碍的患者应及时到院治疗，并叮嘱患者家属患者在出院后依然需要进行康复训练，做好定期的检查及跟踪指导[8]。

1.3 统计学方法

本次研究的数据资料均采取SPSS18.0的统计学软件进行分析，计量资料采取均数±标准差(x±s)表示。

2 结果

本组50例患者均经过综合康复护理及训练，各项身体功能均已恢复，且效果明显(见表)1。

3 讨论

表1 50例患者膀胱功能恢复情况分析±s)

表1 50例患者膀胱功能恢复情况分析±s)

病理类型例数膀胱容量(ml)尿液残余量(ml)留置导尿管时(d)完全性脊柱脊髓损伤24274.2±121.399.4±43.2155.2±112.4不完全性脊柱脊髓损伤26421.2±66.938.3±13.241.4±3.6

脊柱脊髓损伤为临床中常见疾病之一，多数患者伴有神经元性膀胱功能障碍，从而加重患者的病情。临床中对于神经元性膀胱功能障碍的康复治疗主要是采取单一的治疗方法，且效果并不理想。传统的方法主要是采取持续性的留置导尿管进行治疗，这种治疗方法很容易发生尿路感染和尿道狭窄以及膀胱容量减少等并发症，因此，临床中缺乏综合性强的康复护理方法[9]。

脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的康复治疗是一项长期的工作，康复工作人员应加强对患者的全面了解，并且采取综合性的康复护理，从而有效的提高康复效果。但是，临床中如何有效的建立综合性的康复训练是医护人员关注的重要问题[10]。

本研究分析结果显示，对于脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者实施综合性康复护理是可行的，能够有效的改善患者的膀胱功能，减少尿液残余量，增加膀胱容量。患者在康复治疗的过程中，护理人员有效的结合其基本情况和临床特点以及康复治疗相关知识制定综合性的康复护理计划，从而有效的提高康复效果[11]。

(1)依据患者的心理状况制定针对性的心理干预，让患者减轻心理压力。同时，加强护患关系的建立，帮助患者缓解不良情绪，从而更好的配合治疗。在实施康复训练过程中，由于患者长期的康复治疗，有效的营养摄入能够确保其拥有正常的体魄。因此，在康复过程中加强患者的饮食护理，补充营养提高身体机能和免疫力，便于身体的快速恢复。

(2)依据患者的病情特点加强病情的观察和相关并发症的预防。定期对患者进行功能训练，从而改善膀胱功能。在康复护理过程中，一旦出现不良反应及时的给予处理，提高患者的康复治疗效果，降低不良反应和相关并发症的发生。

(3)加强患者的康复指导和耐力训练以及出院指导，重点是有效的恢复患者的膀胱功能。通过耐力的康复训练，提高患者的排尿能力，促进膀胱的恢复。而康复指导主要是护理人员对患者的病情进行综合考虑，并制定详细的康复训练计划，对不同的患者实施不同的康复指导训练，从而达到一对一的指导，进一步的提高总体效果。临床中对于膀胱功能恢复的方法较多，本研究主要采取针对性强的方法，从而更好的为患者提供服务。同时，加强出院的指导，让患者知晓继续实施康复训练的重要性，明白定期复查也是康复治疗的一部分，从而较好的提高患者的膀胱功能[12]。

本研究结果显示，对于脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍患者给予综合康复护理是可行的，能够有效的改善患者的膀胱功能，并增加膀胱容量，值得临床中应用与推广。

[1]刘霞，闫金玉.脊髓损伤患者膀胱功能障碍的综合康复护理[J].中华现代护理杂志，2009，15(10)：934-935.

[2]杜可爱，陈建意.康复训练对脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(15)：21-22.

[3]梅迎雪，闫树英，马湘，等.脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的综合训练及康复护理[J].护士进修杂志，2009，24(20)：1852-1853.

[4]阿依夏木古丽·沙得尔，阎春燕.脊髓损伤痉挛型神经性膀胱康复护理的临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29(17)：172-173.

[5]Strauss DJ，Devivo MJ，Paculdo DR.Trends in life expectancy after spinal cord injury[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitati on，2006，87(8)：1079-1085.

[6]李秋平.脊髓损伤合并截瘫病人膀胱功能障碍的康复护理效果观察[J].全科护理，2010，8(10)：551-552.

[7]石玉昕.脊柱脊髓损伤伴神经元性膀胱功能障碍的综合康复护理[J].中外医疗，2012，31(21)：141.

[8]Dajpratham P，Kongkasuwan R.Quality of life among the traumatic spinal cord injured patients[J].J Med Assoc Thai，2011，94(10)：1252-1259.

[9]徐珍丹，陈仙芳，高福明.脊髓损伤患者膀胱功能的系统康复训练及护理[J].中国基层医药，2010，17(19)：2729-2730.

[10]Ramacciotti K，Valobra A.The professionalization of nursing in argentina：political and institutional disputes during peronism[J].Asclepio，2010，62(2)：353-374.

[11]Pacquiao D.The relationship between cultural competence education and increasing diversity in nursing schools and practice settings[J].J Transcult Nurs，2007，18(1 Suppl)：28S-37S.

[12]廖明珍，蓝佼晖，罗丹.康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响[J].护士进修杂志，2009，24(16)：1504-1505.

Neurons in spinal cord injury associated with bladder dysfunction comprehensive rehabilitation care

/
HUANG Ying, JI Xiu-ming, WANG Shu-nan, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):92-94.

Objective: To investigate the spinal cord injury with neurons of patients with bladder dysfunction and the effect of comprehensive rehabilitation nursing. Methods: Retrospective Methods from January 2011 to December 2012 among 50 cases of spinal cord injury associated with neuronal dysfunction in patients with bladder comprehensive rehabilitation nursing methods of analysis, and analyze its application results. Results: The investigation and analysis of the physical function of patients were already restored, and the effect is obvious. Complete spinal cord injury patients with bladder capacity, residual urine volume and urinary catheters time was (274.2±121.3)mL, (99.4±43.2) mL,(155.2±112.4)d; incomplete spinal cord injury patients bladder capacity, residual urine volume and urinary catheters time was (421.2±66.9)mL, (38.3±13.2)mL, (41.4±3.6)d. Conclusion: Spinal cord injury associated with neuron bladder dysfunction implement comprehensive rehabilitation care with good results, can effectively improve bladder dysfunction, and improve the clinical effect of rehabilitation.

Spinal cord injury; Neuron bladder dysfunction; Comprehensive rehabilitation care

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.034

1672-8270(2014)02-0092-03

R694.5

A

2013-07-29

①解放军总医院骨科 北京 100853

黄颖,女,(1982- ),本科学历，护师。解放军总医院骨科，从事骨科疾病护理工作。