CTA技术对心肌桥-壁冠状动脉血管的形态学诊断分析

郭旺明 任桂香 王学清

CTA技术对心肌桥-壁冠状动脉血管的形态学诊断分析

郭旺明① 任桂香② 王学清③

目的：讨论冠状动脉CT血管造影(CTA)技术对心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)血管的形态学诊断价值。方法：对北京北亚医院心内科门诊及住院的疑似MB-MCA而自愿行CTA及冠状动脉造影(CAG)检查的377例患者资料进行总结分析，记录MB-MCA的发生类型及MB长度和MCA狭窄程度，并采用SPSS17.0统计学软件处理分析。结果：377例患者最终有103例确诊为MB-MCA(110段MB-MCA)。CTA与CAG两种检查手段对浅在型与深在型MB-MCA诊断经过Kappa分析比较后，Kappa值分别为0.803和1.000，两种检查方法在MB-MCA诊断中具有良好的一致性；CTA与CAG两种检查手段在诊断浅在型与深在型MB方面比较其差异有统计学意义(t=-5.149，t=-2.457；P＜0.05)。结论：在诊断MB-MCA方面，CTA技术与CAG具有较好的一致性，可实现优势互补，结合各自的优点提高MB-MCA的诊断准确率，为临床提供更加丰富的诊断信息。

心肌桥-壁冠状动脉血管；螺旋CT血管成像；冠状动脉血管造影

[First-author’s address] Radiology Department of Beiya Hospital in Beijing, Beijing 100029, China.

心肌桥(myocardial bridging，MB)是指冠状动脉的某一段或其主要分支走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维覆盖， 心脏冠脉血管以及冠脉分支经常走行于心外膜下脂肪组织中，如果冠脉的某一段走行在心肌层内，之后又浅露于心肌表面，这部分血管被称为壁冠状动脉(mural coronary artery，MCA)，而这一复合体统称为心肌桥-壁冠状动脉(myocardial bridge-mural coronary artery，MB-MCA)[1]。MBMCA是一种先天性冠状动脉发育畸形，其患者心肌缺血的发病率较高，因此早期准确的诊断，能够及时对并发症进行评估。临床上将冠状动脉CT血管造影(CTA)作为评价MB-MCA诊断的重要方法，但是属于有创检查，并具有一定的漏诊率，且费用高患者较难接受[2]。本研究应用多排螺旋CT进行MB-MCA的血管形态学诊断分析，可为临床提供丰富的诊断信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月至2013年7月间，在北京北亚医院心内科门诊及住院的患者377例，其中男性211例、女性166例；年龄45～81岁，平均年龄61.5岁。所有患者均具有不同程度的胸闷、胸痛等心肌缺血症状，因疑似MB-MCA而自愿行CTA以及冠状动脉造影(CAG)检查。入组标准：心电图提示心肌缺血；病例排除标准：心律失常、对造影剂过敏以及孕妇。患者中合并糖尿病65例、高血压171例、高血脂72例。

1.2 检查方法

采用Philips Brilliance螺旋CT，参数设置：扫描层厚0.625 mm，机架转速3600 r/0.27 s，管电压120 kV，管电流800 mAs。增强时注射非离子型造影剂碘海醇70～100 ml，注射速度5 ml/s，具体剂量依据患者的情况实际定量。扫描时采用造影剂跟踪技术自动启动，扫描范围从气管隆突下至心脏膈面，扫描时间为8～10 s，心脏重建厚度为0.625 mm，在R-R时相内进行数据重建，重建算法选择包括多平面重建(multi plannar reconstruction，MPR)、容积重现(volume rendering，VR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。

所有数据传至随机工作站进行图像后处理，由两名副高职以上医师采用双盲法进行独立阅片，意见不一致时请科主任进行会诊，最终达成一致诊断意见。阅片时根据横断影像、MPR像、VR像及MIP像进行综合判定，要求至少在以上2个平面内显示冠脉走行于心肌内，方可确诊MB-MCA[3]。

1.3 评价方法

(1)CTA：以美国心脏协会冠脉分段作为标准，将冠脉分为15个节段，右冠脉包括1～4段，左主干和前降支5～10段，回旋支11～15段[4]。MB-MCA诊断标准：冠脉被心肌节段性完全或不完全包绕，当冠脉被心肌完全包绕时，定位深在型；冠脉1/2以上环周，但未完全包绕时，判断为浅在型。

(2)CAG：应用飞利浦数字减影血管造影设备，选用碘海醇造影剂，诊断标准[5]：在心室收缩期冠脉出现短暂间歇性狭窄，舒张期恢复正常则诊断为MBMCA，浅在型诊断标准同CTA。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用(x±s)表示，均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

用Kappa分析CTA与CAG在检测MB-MAC的一致性，Kappa＞0.75为两种方法具有良好的一致性，如在0.40～0.75之间说明一致性较好，如＜0.4说明一致性较差。

2 结果

377例受检对象最终有103例确诊为MB-MCA，共计110段MB-MCA，检出结果见表1。CTA与CAG两种检查手段对浅在型与深在型MB-MCA诊断Kappa分析比较后，Kappa值分别为0.803和1.000，因此两种检查方法在两种分型的MB-MCA诊断具有良好的一致性。

表1 CTA与CAG在MB-MCA的诊断结果比较

CTA与CAG两种检查手段对浅在型与深在型MB-MCA的诊断结果见表2。其中两种方法在诊断浅在型与深在型MB方面相比差异具有统计学意义(t=-5.149，t=-2.457；P＜0.05)，而在诊断MCA的狭窄程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

表2 两种检查方法在诊断MB-MCA的结果比较

MB在以往多被认为是一种良性解剖结构变异，其主要特征是当心脏处于收缩期时壁冠状动脉MCA受压，导致血管管腔变小，造成血流受限。由于冠脉血流约85%主要来自心动周期的舒张期，因此MCA对冠脉血流的影响并不大，但是当MB越厚、心率越快、MCA越长、舒张期越短时对冠状动脉的血流影响就会越大，进而影响到心肌供血，出现心肌缺血症状。近年来已有越来越多的报道证实MB-MCA是心肌缺血的发病因素[6-7]。

通过以上的研究结果可以看出，在浅在型和深在型的MB-MCA诊断中，CTA与CAG具有良好的一致性，并且在诊断浅在型与深在型MB方面CTA与CAG具有显著性差异，但在诊断MCA的狭窄程度方面不具有显著性差异，说明CTA在诊断MB-MCA方面较CAG具有明显的技术优势。

有研究资料显示，国外尸检报告中MB的发生率可以达到86%，而CAG发现率不足16%，说明较多MB-MCA不能通过CAG检出[8]。CAG曾经被认为是本病诊断的主要手段，通过本研究可以看出，在浅在型MB-MCA漏诊8例(占12.7%)。

CAG在MB-MCA检出率低有以下原因[9]：①CAG不能直接观察血管横断面，只能对血管腔整体进行观察，因此不能直接显示MB血管；②浅在型MBMCA“挤奶效应”[10]不明显，容易被漏诊；③MB通常在达到一定厚度时才能引起收缩期管腔狭窄，因此在很多情况下CAG不能显示；④MB在冠心病患者中，由于冠脉明显狭窄，MCA的压力降低，因此收缩期MBMCA的狭窄征象显示不清。

随着多层螺旋CT的临床应用，冠脉成像的CT成像已经成为常规检查手段，探测器覆盖范围广，而且时间分辨率和空间分辨率大幅度提高，因此能够清晰显示微小血管节段，并且对心率的要求逐渐放宽，与CAG成像相比具有检查无创、能清晰显示血管与心肌之间的关系，显示管腔结构以及血管被包埋的程度的明显优势，同时针对MB-MCA能够显示浅在型的MB-MCA[11-12]。CTA的多时相重建方法，能选择不同R-R间期时相进行图像重建，因此可以对MB-MCA在收缩期及舒张期管腔结构进行观察与测量[13-14]。但是MB-MCA在VR及MTP像上边缘模糊，在CPR图像中能够显示局部血管在心肌内的走行情况，充分展示血管与心肌之间的包埋关系，同时还可准确测量MCA的长度、厚度以及管腔的压缩程度，具有十分明显的检查优势[15]。

综上所述，在诊断MB-MCA方面，CTA技术与CAG具有较好的一致性，可以实现优势互补，结合各自的优点提高MB-MCA的诊断准确率，为临床提供更加丰富的诊断信息。

[1]彭瑞君，杨希立.256排螺旋CT血管造影检查与经导管行冠状动脉造影对心肌桥-壁冠状动脉诊断价值的对比研究[J].中国全科医学，2013，16(5B)：1626-1929.

[2]朱艳清，朱海云，张永秋，等.64层螺旋CTA对冠状动脉病变的诊断价值[J].临床军医杂志，2012，40(3)：541-542.

[3]马恩森，王武，马国林，等.256层CT冠状动脉成像对心肌桥一壁冠状动脉的形态学评价及量化分析[J].中华医学杂志，2012，92(3)：175-178.

[4]Armin AZ，Julie MM，Carlos ER，et al.Diagnostic accuracy of computed tomography coronary angiography according to Pre-Test probability of coronary artery disease and severity of coronary arterial calcification[J].J Am Coll Cardiol，2012，59(4)：379-387.

[5]Yu-Jun Niu，Xiang-Lin Zhang，A-Dan Cao，et al.Clinical value of the correlations of mural coronary artery compression extent with myocardial bridge length and thickness evaluated by 128-slice CT[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2013，5(3)：848-852.

[6]郝宝顺，覃杰，余舒杰，等.320排动态容积CT对壁冠状动脉一心肌桥的诊断价值[J].广东医学，2011，32(16)：2121-2123.

[7]董敏，钱菊英.冠状动脉心肌桥研究现状[J].中华心血管病杂志，2006，34(5)：474-476.

[8]SA Patil，MB Kuchanur.Lung cancer classification using image processing[J]. International Journal of Engineering and Innovative Technology(IJEIT)，2012，2(3)：37-42.

[9]马荣希，王祺，李晓辉，等.256层螺旋CT冠状动脉成像技术初步研究[J].医学影像学杂志，2013，23(1)：52-55.

[10]潘为领，王学廷，冯丽，等.256层CT冠脉成像对壁冠状动脉管腔变化的观察与分析[J].医学影像学杂志，2013，23(2)：181-183.

[11]毛芸，阚晓婧，吕发金，等.心肌桥：冠状动脉CT血管成像与传统冠状动脉造影对比研究[J].重庆医科大学学报，2010，35(2)：241-244.

[12]万芸，刘国清，周懂晶.冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系[J].实用放射学杂志，2011，27(6)：871-875，882.

[13]刘大亮，巴雅，秦永德，等.CT血管成像检出心肌桥患者的99Tcm-MIBI门控心肌显像研究[J].中华核医学杂志，2011，31(3)：178-182.

[14]高煜.多层螺旋CT在心肌桥中的诊断价值[J].医学临床研究，2013，30(5)：1004-1006.

[15]吴扬，高长青，杨明，等.正中开胸和小切口冠状动脉旁路移植术治疗单支血管病变的对比分析[J].中华医学杂志，2012，92(14)：974-976.

Morphologic diagnosis analysis of CTA technical on myocardial bridge-wall coronary artery/

GUO Wang-ming, REN Gui-xiang, WANG Xue-qing// China Medical Equipment,2014,11(2):87-89.

Objective: To discuss the morphologic diagnosis value of CTA technical on myocardial bridge-wall coronary artery. Methods: Three hundred and seventy seven patients suspected MB-MCA and with CTA and CAG inspection voluntary in cardiology clinic or hospital were analyzed, and the occurrence of type MB-MCA and MCA MB length and degree of stenosis were recorded, the results were analyzed using SPSS17.0 statistical software. Results: 103 cases of 377 were diagnosed as final MB-MCA, and there were 110 MB-MCA in total. CTA and CAG checked by means of two kinds of shallow and deep in the model type MB-MCA diagnostic analysis were compared through Kappa analysis, the Kappa value were 0.803 and 1.000. Two methods had a good consistency in the diagnosis of MB-MCA; There were statistically significant in CTA and CAG two kinds of examination methods in the diagnosis of superficial in type (t=-5.149)and deep in the type MB (t=-2.457, P=0.024)(P＜0.05). Conclusion: The multi-slice spiral CT angiography CTA technology has good consistency with CAG in MB-MCA diagnosis, can achieve complementary advantages, can combine their respective advantages MB-MCA to improve the diagnostic accuracy for clinical richer diagnostic information.

Myocardial bridge-wall coronary artery; Spiral CT angiography; Coronary angiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.032

1672-8270(2014)02-0087-03

R816.2

A

2013-10-09

①北京北亚医院放射科 北京 100029

②北京北亚医院 北京 100029

③北京市第四社会福利院影像科 北京 100085

郭旺明,男,(1974- ),大专，主治医师。北京北亚医院放射科，从事医学影像诊断工作。