晚期宫颈癌患者放射治疗中健康宣教指导方法

康琳棣

晚期宫颈癌患者放射治疗中健康宣教指导方法

康琳棣①

目的：探讨晚期宫颈癌患者放射治疗中的护理干预方法。方法：回顾性分析全疗程放疗的宫颈癌患者206例病例资料，采用盆腔外照射及腔内后装放射治疗相结合的治疗方法。针对患者在治疗中出现的不良反应给予相应的护理干预方法，并观察其对患者的影响。结果：206例患者中有40例(占19.4%)出现骨髓抑制，34例(占16.5%)出现胃肠道反应，15例(占7.3%)出现皮肤及阴道炎症反应，10例(占4.7%)出现泌尿系统反应。经过规范化的护理干预后无1例出现严重并发症。结论：经过科学合理的护理干预方法，能够降低宫颈癌患者在放射治疗中的不良反应。

宫颈癌；放射治疗；健康宣教指导

[First-author’s address] The Outpatient Department of Women Gynecology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital. Beijing 100006, China.

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌居女性恶性肿瘤第二位，晚期宫颈癌首选的治疗是放射治疗[1]。随着放射治疗设备和技术的发展，放射治疗的理念也在迅速更新。从放射治疗前到放射治疗整个过程中的规范化护理及健康指导，能最大限度地降低放射治疗并发症的发生率，提高治疗效果和患者的生活质量。

1 晚期宫颈癌的放射治疗

对于晚期宫颈癌患者通常采用体外照射和腔内放射治疗，其原理是将放射源连同施源器放置于人体天然腔管内或将细针管注入瘤体内再导入192Ir的技术。若CT提示盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移时加用双侧髂血管缩野及腹主动脉旁延伸野放疗。所有患者均签署放射治疗知情同意书后行同步化疗。由于放射治疗敏感性的不同及其他因素的影响，其放射反应不同，放射治疗中主要表现在消化系统、泌尿系统、皮肤及其他系统的变化。

206例患者中有40例(占19.4%)出现骨髓抑制，34例(占16.5%)出现胃肠道反应，15例(占7.3%)出现皮肤及阴道炎症反应，10例(占4.7%)出现泌尿系统反应，经过规范化的护理干预后无一例发生严重并发症。

2 健康宣教指导方法

2.1 心理指导

晚期宫颈癌症患者在放射治疗过程中往往会产生悲观绝望情绪。因此，要积极了解患者的情绪变化和心理需求，以真诚的爱心去感化患者，并给予心理上的指导。鼓励患者振作精神，帮助其消除顾虑及其他有害的心理因素，用治疗成功的患者案例启发开导患者，使她们树立治疗和战胜疾病信心和勇气，从而主动配合治疗[3]。有研究表明，生活稳定并有心理支持的患者有较高的生活质量，医护人员要根据患者看护者的受教育程度进行适当宣教，使看护者成为治疗的一部分，协助患者克服不良情绪[4]。

2.2 盆腔外照射的健康指导

(1)胃肠道反应的健康指导。对于盆腔外照射的患者其胃肠道反应剧烈，应给予其健康指导。盆腔外照射期间最早出现的副反应是胃肠道不适，表现为：食欲下降、恶心甚至呕吐。在放射治疗开始后应鼓励患者食清淡、易消化的食物，或少食多餐，待胃肠功能好转后再增加高蛋白、高维生素饮食。

(2)照射野皮肤的健康指导。随着照射剂量的增加，患者照射野皮肤会出现程度不同的放射性皮炎。放射性皮炎分为干性皮炎和湿性皮炎，干性皮炎主要表现为照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感，有时痒感强烈，影响睡眠；湿性皮炎表现为照射区的皮肤充血、水肿甚至出现渗液和溃疡，此时应暂停放疗，保持局部清洁，预防皮肤感染。局部可外用药治疗，尽量暴露溃疡部皮肤，可在阳光或灯泡下照射，使局部干燥加快愈合。当外照射剂量＞40 Gy时，部分患者出现皮肤色素沉着或起皮现象，皮肤色素沉着无需特殊处理，有皮肤脱屑现象时切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。

(3)直肠反应的健康指导。患者在治疗2～3周时易发生直肠反应。经全程放疗的患者约50%会出现放射性肠炎[5]。其主要表现为“里急后重”、大便次数多及排便疼痛等[6]。指导有轻度直肠反应者应减少对直肠的刺激，禁食辛辣刺激食物，避免便秘，保证供应充足的水分和营养。若稀便超过3次/24 h，应使用相关止泻药物治疗。应用益生菌对腹泻有一定预防作用[7]。对严重直肠溃疡、狭窄、肠梗阻或直肠阴道瘘等应暂停放射治疗，待症状缓解后再恢复治疗[8]。直肠反应重者应严密观察患者状态，检查电解质，鼓励患者进食和补充水分，必要时静脉补液纠正电解质紊乱[9]。

(4)泌尿系统反应的健康指导。放疗可导致膀胱黏膜充血、水肿，较直肠反应发生时间晚。在盆腔外照射前嘱咐患者排空小便，在腔内治疗时阴道内填塞纱布尽量充分，以推开膀胱和直肠使之受量更小。对轻、中度放射性膀胱炎主要采用保守疗法，嘱咐患者每日饮水在2000 ml以上，缓解膀胱刺激症状。若有明显出血应及时采取抗感染、止血措施，以对症治疗。使用庆大霉素24万u＋地塞米松5 mg＋肾上腺素1 mg＋生理盐水50 ml行膀胱灌注，使药液充分接触膀胱内壁，达到消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合[10]。治疗中发生较明显的膀胱反应时应警惕肿瘤侵犯膀胱的可能，必要时行膀胱镜检查。

2.3 腔内后装治疗的健康指导

(1)腔内后装治疗前应排空大、小便。在腔内后装治疗前进行阴道冲洗有利于施源器的置入并预防盆腔、腹腔炎症的发生，同时能促进局部血液循环，改善组织营养状态，利于炎症的吸收与消退，同时能够清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性[11]。后装治疗中患者会有疼痛等不适的感觉，少部分患者感觉疼痛难以承受，需要家人、看护者及医护人员的心理疏导[12-13]。

由于在腔内后装治疗中受辐射的影响，较易出现不同程度的局部放射反应。表现为局部充血、肿胀、疼痛，严重时可出现溃疡、感染。应保持局部清洁干燥，保护创面促进愈合。如在治疗中出现，则在不影响治疗的情况下适当调整照射的位置，减少辐射的影响。

(2)其他并发症的健康指导。骨髓抑制是较常见的放射治疗不良反应，应定期复查血常规，注意白细胞、血小板和血红蛋白的变化，并及时处理。放疗期间应严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，防止交叉感染[14]。

3 健康宣教指导的意义

晚期宫颈癌患者心理干预是其在放射治疗过程中必不可少的一部分。癌症患者经常表现出焦虑、恐惧、精神紧张。而在放疗、化疗效果不明显或出现不良反应时易产生抑郁、绝望和消极对待治疗的心理。研究发现，治疗后长期生存的患者抑郁症状出现较普遍，尤其是受教育水平低、治疗后婚姻状况或工作状况发生改变的患者及放射治疗后持续存在疼痛和腹泻的患者，此时良好的心理支持可对治疗产生积极的影响[15]。

放射治疗是治疗晚期宫颈癌的一种独特而有效的手段。临床实践中发现，通过让患者了解放疗设备、认识技术人员、熟悉放疗室及治疗过程等，可使患者初次治疗的焦虑程度及频率均有所下降。在腔内后装治疗中，因放置施源器而致患者可能出现疼痛、出血，普遍存在恐惧心理。因此，应向患者解释置施源器的方法和目的、治疗中出现意外时如何及时与工作人员沟通、治疗后可能出现的反应和防治方法，使患者有足够的心理准备。上述指导方法有助于提高患者的依从性，从而完成医患之间的配合，达到较好的治疗效果。

做好患者家属的宣教工作，创造较好的家庭氛围，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者家属成为治疗的一部分，建立和完善良好的家庭支持系统亦是治疗成功的关键。

4 结语

晚期宫颈癌首选放射治疗，在提高放射治疗水平的同时应提高健康宣教指导水平，使治疗效果提高的同时减轻患者的副反应，提高患者的生存质量。定期随访和心理疏导是必要的指导方法。实践表明，在宫颈癌患者放射治疗期间，通过积极、主动的护理干预和心理疏导，有效预防与处理多种不良反应的发生，将放射治疗给患者带来的损害降到最低程度，使患者的放射治疗能够顺利进行。护理干预和心理疏导与治疗的配合使治疗计划完成顺利，从而提高患者的治愈率、生存率及生存质量。

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Health education instruction of radiation therapy in patients with advanced cervical cancer

/KANG Lin-di// China Medical Equipment,2014,11(2):74-76.

Objective: To investigate the nursing methods in radiotherapy in advanced cervical cancer. Methods: Two hundred and nine cervical cancer were retrospectively selected in the department of Radiotherapy in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University from June 2009 to December 2012, of which 150 cases of stage IIb, IIIa of 30 cases, IIIb 26 cases. All the patients were treated with external beam pelvic radiotherapy and intracavitary after loading combined. Total radiation dose is about 75-80Gy. The corresponding nursing methods were given according to the different side-reaction. The effect of the nursing methods was observed in the radiotherapy patients. Results: Among 40 cases (19.4%) underwent bone marrow suppression, 34 cases (16.5%) had gastrointestinal reactions, 15 cases (7.3%) had skin and vaginal inflammation, 10 cases (4.7%) of urinary system response. After standardization nursing, none of the patients died for serious complications. Conclusion: After proper methods of care can reduce the side effects of radiotherapy in patients with cervical cancer

Cervical cancer; Radiotherapy; Health education guiding

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.027

1672-8270(2014)02-0074-03

R473.73

A

2013-11-24

①首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科门诊 北京 100006

康琳棣,女,(1965- ),本科学历，主管护师。首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科门诊，研究方向：宫颈病变及宫颈癌的护理。