以呼吸内科为依托设立医院呼吸机管理中心

丁 猛

以呼吸内科为依托设立医院呼吸机管理中心

丁 猛①

目的：探讨依托呼吸内科设立呼吸机管理中心，完善呼吸机日常管理，实现呼吸机的合理配置、及时调配以及安全使用。方法：将设立呼吸机管理中心前(2010年)和设立后(2012年)的呼吸机故障进行分类统计和比较。结果：2012年非机器故障率(42.86%)比2010年非机器故障率(69.35%)大幅下降，故障总数明显降低。结论：通过依托呼吸内科设立呼吸机管理中心，实现了呼吸机的及时调配，提高了医务人员呼吸机使用操作水平，保证了临床呼吸机使用安全，节约了购置资金，降低了呼吸机故障发生率。

呼吸机；管理；调配；呼吸内科

[First-author’s address] Department of Medical Equipment, The First People’s Hospital of Shunde, Guangdong 528300, China.

随着危重病急救医学的发展，机械通气治疗在危重患者中的应用日趋普遍，而各类医疗设备中呼吸机是临床应用风险最高的设备之一。呼吸机的及时、合理使用直接关系到患者抢救的成功率，稍有疏忽将对患者的生命安全造成严重威胁。如何及时调配、安全使用呼吸机，确保危重患者不因管理、使用不当而导致病情恶化，是每个医院医疗设备管理部门必须重视和认真对待的问题[1-3]。

1 呼吸机管理现状

目前，各医院的呼吸机管理模式大致可分为：各临床科室自行负责的分散管理、ICU集中管理和独立设置管理中心等。

1.1 科室分散管理

多数医院在呼吸机使用上采取分散管理模式，呼吸机财产归属各科室[4]。由于各临床科室使用呼吸机时间、频率不定，每次使用功能要求也不同，导致购置时追求功能齐全、价格昂贵的高档次呼吸机，占用了大量的资金，造成资源的浪费[5]。这种管理分散、使用率不高，导致临床使用水平难以提高，保养维护很难真正到位，造成后期维修工作量和维修费用的不正常增加，科室之间调配也比较困难[6-8]。

1.2 ICU集中管理

ICU医护人员负责呼吸机日常的清洁保养、外借回收，指导协助临床科室医护人员使用呼吸机并定时巡视[9-10]。ICU危重患者多，突发抢救工作量比较重，专业的呼吸治疗师紧缺，且ICU设置为层流洁净病房，医护人员进出程序比较复杂，很难完全保证及时将呼吸机调配到其他科室[11]。

1.3 独立设置呼吸机管理中心

独立呼吸机管理中心的设置，全面负责呼吸机的管理和调配、借出收回及日常消毒保养，并指导借入科室使用呼吸机，保证了各科室危重患者对呼吸机的需求，收到较好的医疗和经济效益[12-13]。但独立设置呼吸机管理中心，没有临床科室依托管理中心人员无法真正地参与到临床救治中去，难以提高呼吸机使用水平[14]。一部分呼吸机管理中心异化为呼吸机集中存放仓库，只是方便呼吸机全院调配，对呼吸机的安全使用并未太大的贡献。

2 创建呼吸机管理新模式

佛山市顺德区第一人民医院作为三级甲等综合性医院，拥有各档次呼吸机38台，经过多方调研，2011年开始依托于呼吸内科建立了呼吸机管理中心，创建了呼吸机管理新模式。

呼吸内科作为诊治呼吸相关疾病的专业科室，在呼吸机的使用上有着自己独特的优势，并且呼吸内科危重患者突发抢救量较ICU小，作为普通管理科室，医护人员进出都比较方便，也不会对科室的日常工作造成大的影响。

2.1 管理中心的设备和人员配置

医院38台呼吸机，ICU自行管理15台、急诊科固定配置2台、儿科固定配置2台专用呼吸机，其他19台由呼吸机管理中心统一管理。医院呼吸机的购置申请、管理、调配及质量控制等由管理中心负责。为了保证管理中心的正常运行，在呼吸内科中增加2名医师、4名护士的配置名额，设备科安排1名工程师专职负责呼吸机的维护保养(包括ICU及其他科室的呼吸机)，1名后备兼职工程师，管理中心主任由呼吸内科主任兼任。

2.2 管理中心的职责

实行专人管理、专人使用、定期巡查、按规程消毒及维护保养。其他临床科室需要使用呼吸机时，直接电话联系管理中心，由管理中心及时派出医师到申请科室进行会诊，同时管理中心作好患者呼吸回路的准备，待会诊确认后调派相应档次的呼吸机使用。一般要求呼吸内科医师接到申请后5 min到达科室，确认后呼吸机10 min内送达。日间每2 h由管理中心护士负责巡查使用情况1次，22点后由呼吸机使用科室负责巡查。呼吸机在使用过程中出现问题，使用科室相关医护人员在处理的同时通知管理中心，并及时做好相关记录。呼吸机使用完毕后，管理中心及时收回，做好可重复使用患者回路以及设备的消毒，由工程师检查设备的状况并登记在册。每日对呼吸机进行日检，保证管理中心为临床科室提供合格的呼吸机。

3 呼吸机管理新模式的优势

3.1 降低医院呼吸机的总购置

成立呼吸机管理中心前，很多科室提出购置呼吸机，并要求购置较高档次的呼吸机。成立呼吸机管理中心后，经过统筹选择现有呼吸机进行功能升级，形成了高、中、低档呼吸机，按1∶2∶1的比例进行配置，运行将近2年来，较好地满足了医院各科室对于呼吸机的需求。工作中如需购置呼吸机，必须由呼吸机管理中心提出购置申请，重点考虑呼吸机使用率，当使用率≥95%时，同意购置。设备使用率公式为(此公式同样适用于申请购置高档呼吸机使用)：

当呼吸机每日累计工作满3 h，计算为呼吸机实际工作1 d，＜3 h计算为0.5 d；每台呼吸机年额定工作天数定为330 d。

3.2 有效降低呼吸机故障率

合格的呼吸机使用维护人员，是安全合理使用，降低呼吸机各类故障的保证[15]。管理中心每月安排不同的医务人员面向全院进行临床使用培训，培训完成后进行考核。要求相关科室每次安排不少于1名医务人员参加，年累计不少于6名医务人员完成培训。经过培训不但提高了临床科室使用呼吸机的水平，还直接促进了管理中心医务人员呼吸疾病处理水平的提高，降低了呼吸机的非机器故障率。设备科每年安排维修工程师进行呼吸机维护保养、培训，降低了呼吸机的机器故障发生次数(见表1)。

表1 呼吸机故障发生次数统计表

3.3 及时质检和报废呼吸机

管理中心委托质检部门进行定期检定，以保证呼吸机性能合格。对超龄使用、故障频率高及性能等级差的呼吸机给予强制报废，降低临床救治的风险。严格执行呼吸机临床使用不良事件监测和上报机制，加大监管力度，严格控制不良事件的发生。

3.4 建立合理的收费分配方式

合理的收费分配方式是呼吸机正常管理、使用的保障，是呼吸机使用中管理中心和使用科室各负其责的保证[16]。医院严格按照物价部门制定的收费标准收费，呼吸机使用费由使用科室全额计收，其中的80%通过院内转账单方式调拨到管理中心，如果使用了一次性耗材，则相关耗材费用转入提供方。

4 结语

依托于呼吸内科建立的呼吸机管理中心经过将近2年的运行，解决了呼吸机调配困难，保证了临床使用，提高了呼吸机安全性和使用水平，节约了购置维修资金，在呼吸机规范化管理方面实现了合理管理、及时调配、安全使用和节约购置经费的目的。

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To set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine

/DING Meng// China Medical Equipment,2014,11(2):71-73.

Objective: To explore how to set up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine , how to perfect daily management of ventilators, how to rationally and timely allocate ventilators ,how to reduce the fault of ventilators and ensure the safe use of ventilators, and how to cost savings of purchasing ventilators. Methods: To figure out and compare data of before and after the establishment of the service management center of ventilators in 2010 and in 2012. Results: Non machine failure rate was 42.86% in 2012 and 69.35% in 2010, had remarkably decreased. At the same time, the total failures have decreased significantly. Conclusion: Setting up the service management center of ventilators depending on department of respiratory medicine have achieved timely allocation ventilators, have improved the level of medical personnel of using ventilators, have ensured the safe use of ventilators, have cost savings of purchase ventilators, have reduced the fault of ventilators.

Ventilators; Management; Allocation; Department of respiratory medicine

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.026

1672-8270(2014)02-0071-03

R197.39

A

2013-08-24

①佛山市顺德区第一人民医院设备科 广东 佛山 528300

丁猛,男,(1970- ),本科学历，工程师。佛山市顺德区第一人民医院设备科，从事医疗设备管理与维修。