病例导入式教学法考核模式在护理本科学生技能强化训练中的应用

雷 蓉 何 剑 赵 芹

病例导入式教学法考核模式在护理本科学生技能强化训练中的应用

雷 蓉①② 何 剑③④⑤* 赵 芹①②

目的：探讨病例导入式教学法考核模式在护理本科学生技能强化训练中的应用效果。方法：选取2010级护理本科学生289名作为试验组，在技能强化训练中采取病例导入式教学法考核模式；将2009级护理本科学生281名作为对照组，采用传统考核方式。比较两组学生技能考核成绩，并对试验组进行问卷调查。结果：试验组的技能考核成绩高于对照组(t＝1.989，P＜0.05)。病例导入式教学法考核模式有利于培养护理本科学生团队协作精神、协调沟通能力、主动学习意识、临床决策能力和临床应变能力。结论：病例导入式教学法考核模式对提高护理本科学生的临床综合能力有良好促进作用。

病例导入；小组合作考核；技能强化训练；护理本科学生

[First-author’s address] Nursing Department, The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China.

根据中华人民共和国卫生部颁发的“中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)”要求，护理教育在培养学生能力方面要注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养[1-2]。因此，川北医学院护理学院在前期完成“护理学基础”实验教学中运用病案导入-情景模拟教学法研究基础上，参照全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的方式，尝试将病例导入与小组合作考核模式相结合，对护理本科学生技能强化训练进行考核，取得了良好效果[3-6]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取川北医学院2010级护理本科学生289名作为试验组，其中男生30名，女生259名，年龄19～22岁，平均年龄为(20.1±1.8)岁；2009级护理本科学生281名作为对照组，其中男生28名，女生253名，年龄19～22岁，平均年龄为(20.3±1.5)岁。两组护理本科学生学制均为4年，在大学3年级实习前开设技能强化训练，共计6周，训练结束后进行技能考核。两组护理本科学生已完成护理学基础和内科、外科、妇科及儿科护理学的学习，年龄、性别和学业成绩比较，其差异无统计学意义。

1.2 方法

(1)设置病例案例。参加考核的所有病例均来源于临床，带教老师对病例进行互审后进行数次集体备课，根据教学要求就考核项目、考核流程、病例修改及评分标准进行讨论，确定7项考核项目：卧床患者更换床单法、口腔护理、静脉输液法、吸氧、无菌技术、导尿术及徒手心肺复苏术。每项操作设置5～6个病例案例，每个案例设置相应的考试情境，考核项目均由两部分组成：①病例的详细描述，包括患者基本资料、入院诊断、症状、体征及心理状态等，明确规定主操作者编号、协助者编号、回答问题者编号；②理论问答，题目围绕该病例和所要完成的操作进行设置。

(2)设计临床情境。带教老师根据每个病例设置相应的考试情境，并分布在不同模拟病房内，卧床患者更换床单法、口腔护理、静脉输液法、吸氧、无菌技术均采用真人操作，导尿术采用高级仿真模拟人，徒手心肺复苏术采用GD/CPR10300型高级自动电脑心肺复苏模拟人。考核环境尽可能与临床实际贴近，让学生有身临其境的感觉。

(3)考核方法。两组护理本科学生考核项目相同，对照组采用传统考核方式，考核前学生随机抽签决定考核内容，每人一项技能，独自完成考核；试验组按上课的分组情况每3人为一小组，每小组学生按A、B、C进行编号，采用病例导入结合小组合作考核模式，通过抽签形式抽取书面临床病例。之后，小组成员有5 min讨论和用物准备时间，判断患者目前处于什么情况、有哪些护理需要、可以运用何种操作技术为患者解决护理问题，并由协助者准备操作用物。小组成员携带用物一同进入相应模拟病房进行考核，主操作者进行操作，协助者进行观摩，回答问题者进行理论知识书面回答。

(4)效果评价。两组学生技能考核评分标准采用川北医学院附属医院编写的“护理学基础实验操作评分标准”包括操作前的评估、计划、操作程序、人文关怀及熟练程度等，满分为100分，考核成绩为两位监考教师分数的平均值。试验组从小组成员病例讨论、用物准备、操作过程、用物处置到相关理论知识的书面回答，监考教师全程跟踪考评。试验组技能考核成绩满分100分，占总实验成绩的70%；相关理论知识书面回答总分100分，占总实验成绩的30%，总分代表该组3位学生的最终成绩。考试结束后，采用自行编制的调查问卷对试验组进行问卷调查。共发放问卷289份，回收有效问卷270份，有效回收率为93.4%。

1.3 统计学方法

所有数据以SPSS 17.0软件进行统计处理，分别采用频数、百分比和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理本科学生技能考核成绩比较

试验组的技能考核成绩明显高于对照组(t＝1.989，P＜0.05)(见表1)。

表1 两组护理本科学生技能考核成绩比较(x±s)

2.2 试验组对病例导入结合小组式情景考核方法的评价

病例导入结合小组合作考核模式有利于培养护理本科学生团队协作精神(占86.30%)、协调沟通能力(占71.85%)、主动学习意识(占81.11%)、临床决策能力(占75.93%)和临床应变能力(占87.04%)(见表2)。

表2 试验组对病例导入结合小组式情景考核方法的评价[例(%)]

3 讨论

3.1 培养护理本科学生团队协作精神和协调沟通能力

护理工作是一项合作性很强的工作，每位护士不仅要具有较强的护理技能，更要具有良好的团队协作意识。Sandahl[7]指出，护理教育的目标之一是使学生具有与卫生保健团队中其他人员合作的能力，以更好为患者提供服务。传统的实践考核方法是采用抽签方式，每位同学考核一项技能操作，忽视了每项操作中人与人之间的合作，不利于团队意识的培养。病例导入结合小组合作考核模式中，小组成员考核中都有自己的具体任务，为顺利完成案例中设计的操作和问题，必须齐心协力、相互依赖，积极配合、沟通，只有在小组其他成员都成功的前提下，自己才能获得成功，这样方可顺利完成考核任务。这种考核模式既能考察学生的个人能力，又能考察学生在团队中的合作意识和协调能力[8-12]。本研究显示，86.3%的学生认为这种考核方法有利于培养团队协作精神，71.85%的同学认为对提高协调沟通能力持肯定态度。

3.2 提高护理本科学生主动学习意识

在学生平时的练习中，教师按学号每3人分为1个小组，组成护理技能操作训练团队，采用病例导入结合小组合作考核模式时，仍以平时的分组进行考核，小组成员在考核前并不清楚自己在病例中的具体任务。因此，小组成员为取得优异成绩，练习过程中养成互相指导、互相纠错、互相督促的习惯，更能清楚认识到同伴的优点、缺点。学生在实训中主动帮助动手能力差者，共同为集体荣誉感而积极主动练习操作技能，探讨相关理论知识，激发护理本科学生主动学习的意识。有81.11%的学生认为，主动学习的意识得到极大提高。

3.3 培养护理本科学生临床决策和应变能力

传统的护理技能考核主要关注护理本科学生操作流程是否流畅，操作方法是否正确、规范，是否能在规定的时间内完成等，护理本科学生技能考核成绩可能是高分，而进入临床却无法较快适应，使得校内技能考核与临床实践明显脱节[13]。这样容易束缚护理本科学生的思维和潜力，不利于培养护理本科学生临床决策和应变能力[14]。病例导入结合小组合作考核模式将护理操作项目融入临床案例中，模拟临床真实情景，拉近学校与临床的距离，小组成员为能准确分析病例，完成考核内容，必须要在具备一定的基础医学知识、临床医学知识和护理知识基础上，才能灵活运用所学知识对案例中的病史进行分析，找出存在的护理问题，最后决定采取哪种护理操作技术给予解决，让学生学会了解决临床实际护理问题，实现学校与临床“零距离”接轨，从而培养学生的临床决策和应变能力。

3.4 减轻护理本科学生考前焦虑心理

传统的护理技能考核学生抽签后进入模拟病房，因整个考场仅一人进行考试，监考老师严肃的态度，导致多数学生处于紧张、焦虑的氛围中；由于心理素质较差，不能正常发挥自身水平，直接影响考试成绩。病例导入结合小组合作考核模式是团队作战，小组成员抽取病例后互相讨论，相互交流。与小组成员一起考试，同伴考前的鼓励、赏识的眼神，使主操作者得到情绪和智力上的支持，处于一个相对轻松和团结的考试氛围中，极大增加了学生的自信心，可以促进其最佳水平的发挥[15]。本研究显示，有85.19%的护理本科学生认为病例导入结合小组合作考核模式有利于减轻考试焦虑感。

4 结语

应用病例导入结合小组合作考核模式对技能强化训练进行教学评价，不但有利于提高护理本科学生主动学习意识，还有利于培养护理本科学生团队协助精神、协调沟通能力、临床决策能力和临床应变能力，能较全面地评价学生的临床综合能力。

[1]何剑，周京国.我国医学教育现状分析及建议[J].中国卫生事业管理，2011，28(12)：941-942.

[2]嵇艳，林征，孙国珍，等.内科护理学技能考核改革初探[J].中华护理教育，2011，8(4)：161-163.

[3]雷蓉，何剑，刘航.病案导入-情景模拟教学法在护患沟通中的应用效果[J].中国病案，2013，14(1)：64-66.

[4]雷蓉，龙霖，高乔.情景模拟教学法对男护生综合能力的培养[J].护理实践与研究，2012，9(6)：90-92.

[5]雷蓉，赵莉，龙霖，等.病案导入-情景模拟教学法在《护理学基础》实验教学中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(24)：2923-2925.

[6]雷蓉，龙霖，赵莉.护理本科生临床实践教学方法的探讨[J].护理实践与研究，2008，5(4)：55-56.

[7]Sandahl SS.Collaborative testing as a learning strategy in nursing education a review of the literature[J].Nurs Educ Perspect，2009，30(3)：171-175.

[8]石敬萍.《护理学基础》技能教学实施小组合作实训与考核的研究与实践[J].护理学报，2007，14(6)：37-39.

[9]李玉红，赵梅，章新琼，等.以病例为导向的情景考核模式在《基础护理学》中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(5)：424-425.

[10]郭明贤，李烦繁，崔艳，等.合作性学习模式在“健康评估”教学中的应用[J].中华护理杂志，2006，41(7)：643-644.

[11]冯晓芬，何剑，花霞，等.案例教学法在护理本科生临床实习中的效果研究[J].中国病案，2012，13(1)：61-62.

[12]冯晓芬，何剑，花霞，等.临床护生人文关怀能力培养的效果研究[J].中国医学伦理学，2011，24(6)：822-823，826.

[13]张生皆，朱明瑶.构建以工作任务为导向的护理专业综合技能考核模式[J].中国高等医学教育，2008(10)：125-126.

[14]姜今玉，许兰.综合性考核法应用于护理技能考核的实践及其效果[J].中华护理教育，2007，4(4)：165-166.

[15]林田，刘雪莲，王娟，等.合作考试在护理本科生毕业前护理技能考试中的应用[J].中华护理教育，2012，9(3)：114-116.

Application of case introduction and assessment approach of the team in strengthening the skills training of school nursing students/

LEI Rong, HE Jian, ZHAO Qin// China Medical Equipment,2014,11(2):61-63.

Objective: To explore the effect of case introduction and assessment approach of the team in strengthening the skills training of school nursing students. Methods: Selected 289 undergraduate nursing students from grade 2010 as experimental group, 281 students from grade 2010 as control group, the experimental group adopted case introduction and assessment approach of the team, the latter used the traditional assessment method, after the end of the training, two groups of students were operating examination and questionnaire survey. Results: The nursing students in the experimental group of operating examination results was better than the control group(P＜0.05).The application of case introduction and assessment approach of the team can develop good teamwork spirit(86.30%), communication skills(71.85%), consciousness of active learning(81.11%), clinical decision-making(75.93%), and clinical adaptive-ability(87.04%). Conclusion: The model of case introduction and assessment approach of the team can improve the clinical comprehensive ability partly.

Case introduction; Assessment approach of the team; Strengthening the skills training; Undergraduate nursing students

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.022

1672-8270(2014)02-0061-03

R471

A

2013-11-18

①川北医学院附属医院护理部 四川 南充 637000 ④四川省医学会秘书处 四川 成都 610041

②川北医学院护理学院教务科 四川 南充 637000 ⑤四川省医疗卫生技术咨询所医疗技术鉴定科 四川 成都 610041

③川北医学院附属医院科技科 四川 南充 637000

*通讯作者：hj529@163.com

雷蓉,女,(1977- ),本科学历，主管护师。川北医学院附属医院护理部、川北医学院护理学院教务科，研究方向：护理教育。