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谈《伤寒论》咽痛的分型辨治

2014-02-06曾志纯李亦杰

中国中医药现代远程教育 2014年10期
关键词:少阴咽痛桔梗

曾志纯 李亦杰

(1 江西省芦溪县中医院,芦溪 337200;2 江西弘源药业有限公司,樟树 331200)

谈《伤寒论》咽痛的分型辨治

曾志纯1李亦杰2

(1 江西省芦溪县中医院,芦溪 337200;2 江西弘源药业有限公司,樟树 331200)

伤寒论;分型辨证;咽痛

《伤寒论》是我国第一部理法方药完善,理论联系实际的经典著作。它从病因、病机、治疗等角度对痛证进行了较为详尽的描述。其论述之精辟,辨证之准确,治疗用方之全面,为后世医家在疼痛的分型、治疗等方面奠定了基础。《伤寒论》中治疗痛证的方剂,至今仍在临床上广泛运用。总观 《伤寒论》全篇,有397条,论及痛证的有67条,其中太阳篇38条;阳明篇7条;少阳篇1条;太阴篇3条;少阴篇11条;厥阴篇7条。另外有些条文,虽无疼痛二字,但也含有疼痛之意。其中太阳病、太阴病、厥阴病的辨证提纲中均有痛证的论述。在六经分证的前提下,《伤寒论》中痛证的部位遍及全身。其中头痛17处、咽痛8处,心痛、心下痛8处、胁痛6处、腹痛18处、身痛18处、四肢骨节痛8处、并有腰痛、阴痛等描述。从疼痛的性质来区分,有微痛、满痛、强痛、结痛、急痛、硬痛、硬满而痛、烦痛、掣痛、卓然而痛、按之痛、时腹自痛、沉重而痛等。在治疗上,张仲景把痛证的特点作为辨治的依据,采用了汗、下、和、温、清、消、补以及针刺八法。笔者依据其理,分型辨证治疗杂病咽痛证,每获良效。我所谓的咽痛证是以咽喉疼痛不适为主证或伴有红肿、肥厚、干萎、腐脓,音嘶等症状,临床包括喉痹,乳蛾、喉癣,急慢性喉喑,兹分述于下。

1 虚热上扰型

《伤寒论》310条:“少阴病,下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之”。少阴病,下利伤阴,阴虚内热,不能制阳,虚热上犯,循于咽,于是咽痛,其证多伴有咽干舌燥,咽喉红肿不甚,疼痛不剧,下午或黄昏更甚,喉底小瘰高突,粒小紧束,或声音嘶哑,声带微红,五心烦热,舌红苔少,脉细数。治以猪肤汤滋阴润燥。方中猪肤甘润燥而退虚热,白蜜甘寒,滋阴润燥,清虚热以上咽痛;米粉甘淡,以培土生金。临床上以鲜猪皮1000g捣烂,蜂蜜250g,米粉1000g,共拌匀和为大蜜丸,约10g一粒,晒干,每日服3次,每次2粒。或以晒干猪皮50g,加其它药煎煮,调蜂蜜12g,米粉50g兑服。若口干舌燥加玄参、麦冬,眩晕加龟甲、鳖甲,便秘加黄精、熟地黄。多用于治疗慢性咽喉炎、慢性溃疡型咽、喉结核。

2 实火客咽型

《伤寒论》311条:“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差,与桔梗汤”。少阴初病,咽痛,为邪热客于少阴之经,上犯咽部所致。当邪热不甚时,病变较轻,咽部仅有轻微红肿疼痛,一般无全身症状,则以生甘草一味清热解毒,缓急止痛。若咽痛较剧,咽喉不利,干欣而痒,咳嗽音哑,痰少而稠,舌红苔黄,脉数,则以桔梗汤清热解毒,利咽止痛。方中甘草清热解毒,利咽缓痛,桔梗辛开苦泄,宣肺散热,利咽止痛。临床上多用于急性咽炎,急性扁桃体炎,以桔梗10g,甘草20g,加黄芩10g,栀子9g,生石膏30g,马勃10g为基本变通。

3 痰热闭阴型

《伤寒论》312条:“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者、苦酒汤主之”。咽中溃烂,红肿疼痛较剧,言语困难而声音不出,是邪热与痰浊阴闭咽喉,气血壅滞所致,局部被蒸腐,故咽中损伤生疮,波及会厌,影响发音,故言语不出,或伴有咳痰黄稠,口干欲饮,舌苔黄或腻,脉数。治以苦酒汤,清热涤痰,敛疮消肿。方中半夏辛燥之性,使无燥津伤液之弊,米醋敛疮消肿,频频含咽,持续药效。临床上以清半夏15g,或加贝母10g,瓜蒌15g,天竺黄10g。共煎取汗150ml,调米醋30g、鸡蛋清一个,频频含咽,以其法治疗化脓性扁桃体炎、急性会厌炎获效迅速。

4 客寒咽痛型

《伤寒论》313条:“少阴病,咽中病,半夏散及汤主之”。外感风寒,邪气郁闭,寒凝咽喉,气血凝滞,则见咽喉微红带紫而肿痛,喉底小瘰色淡而润,吞咽不利;若并痰浊阻络,则伴见恶寒、痰延多,恶心欲呕,舌苔折,脉浮紧或滑;治以半夏散或为汤。方中清半夏涤痰开结,桂枝祛风散寒,甘草缓急止痛,调和诸药;若有风寒表证,合人参败毒散。临床上用于急、慢性咽炎,喉炎属寒凝型,取清半夏10g,桂枝10g,甘草10g,或加荆芥9g,防风9g,麻黄6g,桔梗6g。

5 阳虚格阳型

《伤寒论》283条:“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利”。317条:“少阴痛,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微谷绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之”。阳虚阴盛,虚阳循经上扰,无根之火浮游于咽喉之间,故咽痛,其证特点微痛不适,有异物梗阻感或痰粘着感,而吞咽无影响,咽喉干燥但不欲饮,上午症状明显,咽喉色淡,或显肥厚,喉底小瘰色淡,大而微肿,周围色泽不红,或附有少量白色分泌物,晨起较剧,在嗽口或进食时,易引起恶心作呕,并伴有腰膝酸软,夜尿频多,舌淡胖,苔白润,脉沉细。治以通脉四逆汤去芍药,加桔梗,温补命门、利咽喉,或合附桂八味汤引火归原。若阳虚复感外邪,咽痛而有恶寒,头痛,脉不浮而沉,即以麻黄附子细辛汤表里双解。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.10.005

1672-2779(2014)-10-0013-01

张文娟 本文校对:辛均林

2014-02-09)

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