谈《伤寒论》咽痛的分型辨治

曾志纯 李亦杰

（1 江西省芦溪县中医院，芦溪 337200；2 江西弘源药业有限公司，樟树 331200）

谈《伤寒论》咽痛的分型辨治

曾志纯1李亦杰2

（1 江西省芦溪县中医院，芦溪 337200；2 江西弘源药业有限公司，樟树 331200）

伤寒论；分型辨证；咽痛

《伤寒论》是我国第一部理法方药完善，理论联系实际的经典著作。它从病因、病机、治疗等角度对痛证进行了较为详尽的描述。其论述之精辟，辨证之准确，治疗用方之全面，为后世医家在疼痛的分型、治疗等方面奠定了基础。《伤寒论》中治疗痛证的方剂，至今仍在临床上广泛运用。总观 《伤寒论》全篇，有397条，论及痛证的有67条，其中太阳篇38条；阳明篇7条；少阳篇1条；太阴篇3条；少阴篇11条；厥阴篇7条。另外有些条文，虽无疼痛二字，但也含有疼痛之意。其中太阳病、太阴病、厥阴病的辨证提纲中均有痛证的论述。在六经分证的前提下，《伤寒论》中痛证的部位遍及全身。其中头痛17处、咽痛8处，心痛、心下痛8处、胁痛6处、腹痛18处、身痛18处、四肢骨节痛8处、并有腰痛、阴痛等描述。从疼痛的性质来区分，有微痛、满痛、强痛、结痛、急痛、硬痛、硬满而痛、烦痛、掣痛、卓然而痛、按之痛、时腹自痛、沉重而痛等。在治疗上，张仲景把痛证的特点作为辨治的依据，采用了汗、下、和、温、清、消、补以及针刺八法。笔者依据其理，分型辨证治疗杂病咽痛证，每获良效。我所谓的咽痛证是以咽喉疼痛不适为主证或伴有红肿、肥厚、干萎、腐脓，音嘶等症状，临床包括喉痹，乳蛾、喉癣，急慢性喉喑，兹分述于下。

1 虚热上扰型

《伤寒论》310条：“少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之”。少阴病，下利伤阴，阴虚内热，不能制阳，虚热上犯，循于咽，于是咽痛，其证多伴有咽干舌燥，咽喉红肿不甚，疼痛不剧，下午或黄昏更甚，喉底小瘰高突，粒小紧束，或声音嘶哑，声带微红，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治以猪肤汤滋阴润燥。方中猪肤甘润燥而退虚热，白蜜甘寒，滋阴润燥，清虚热以上咽痛；米粉甘淡，以培土生金。临床上以鲜猪皮1000g捣烂，蜂蜜250g，米粉1000g，共拌匀和为大蜜丸，约10g一粒，晒干，每日服3次，每次2粒。或以晒干猪皮50g，加其它药煎煮，调蜂蜜12g，米粉50g兑服。若口干舌燥加玄参、麦冬，眩晕加龟甲、鳖甲，便秘加黄精、熟地黄。多用于治疗慢性咽喉炎、慢性溃疡型咽、喉结核。

2 实火客咽型

《伤寒论》311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤”。少阴初病，咽痛，为邪热客于少阴之经，上犯咽部所致。当邪热不甚时，病变较轻，咽部仅有轻微红肿疼痛，一般无全身症状，则以生甘草一味清热解毒，缓急止痛。若咽痛较剧，咽喉不利，干欣而痒，咳嗽音哑，痰少而稠，舌红苔黄，脉数，则以桔梗汤清热解毒，利咽止痛。方中甘草清热解毒，利咽缓痛，桔梗辛开苦泄，宣肺散热，利咽止痛。临床上多用于急性咽炎，急性扁桃体炎，以桔梗10g，甘草20g，加黄芩10g，栀子9g，生石膏30g，马勃10g为基本变通。

3 痰热闭阴型

《伤寒论》312条：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者、苦酒汤主之”。咽中溃烂，红肿疼痛较剧，言语困难而声音不出，是邪热与痰浊阴闭咽喉，气血壅滞所致，局部被蒸腐，故咽中损伤生疮，波及会厌，影响发音，故言语不出，或伴有咳痰黄稠，口干欲饮，舌苔黄或腻，脉数。治以苦酒汤，清热涤痰，敛疮消肿。方中半夏辛燥之性，使无燥津伤液之弊，米醋敛疮消肿，频频含咽，持续药效。临床上以清半夏15g，或加贝母10g，瓜蒌15g，天竺黄10g。共煎取汗150ml，调米醋30g、鸡蛋清一个，频频含咽，以其法治疗化脓性扁桃体炎、急性会厌炎获效迅速。

4 客寒咽痛型

《伤寒论》313条：“少阴病，咽中病，半夏散及汤主之”。外感风寒，邪气郁闭，寒凝咽喉，气血凝滞，则见咽喉微红带紫而肿痛，喉底小瘰色淡而润，吞咽不利；若并痰浊阻络，则伴见恶寒、痰延多，恶心欲呕，舌苔折，脉浮紧或滑；治以半夏散或为汤。方中清半夏涤痰开结，桂枝祛风散寒，甘草缓急止痛，调和诸药；若有风寒表证，合人参败毒散。临床上用于急、慢性咽炎，喉炎属寒凝型，取清半夏10g，桂枝10g，甘草10g，或加荆芥9g，防风9g，麻黄6g，桔梗6g。

5 阳虚格阳型

《伤寒论》283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利”。317条：“少阴痛，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微谷绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。阳虚阴盛，虚阳循经上扰，无根之火浮游于咽喉之间，故咽痛，其证特点微痛不适，有异物梗阻感或痰粘着感，而吞咽无影响，咽喉干燥但不欲饮，上午症状明显，咽喉色淡，或显肥厚，喉底小瘰色淡，大而微肿，周围色泽不红，或附有少量白色分泌物，晨起较剧，在嗽口或进食时，易引起恶心作呕，并伴有腰膝酸软，夜尿频多，舌淡胖，苔白润，脉沉细。治以通脉四逆汤去芍药，加桔梗，温补命门、利咽喉，或合附桂八味汤引火归原。若阳虚复感外邪，咽痛而有恶寒，头痛，脉不浮而沉，即以麻黄附子细辛汤表里双解。

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.005

1672－2779（2014）－10－0013－01

张文娟 本文校对：辛均林

2014－02－09）