王敏淑医师治疗不孕不育症验案一则

张 骏

（北京中医药大学东方学院,廊坊065001）

王敏淑医师治疗不孕不育症验案一则

张 骏

（北京中医药大学东方学院,廊坊065001）

40岁男性患者婚后三年不育。查精液为无精,后运用补肾滋阴,清热利湿之法治疗,转为精液不液化症,再以清湿热为主,继用前法,顺利有子。

不育;无精;精液不液化;湿热内蕴;五子衍宗丸

王敏淑,主任中医师,毕业于北京中医学院中医专业,第三批全国名老中医,师带徒继承工作指导老师,保定市自然学科带头人。其行医四十余载,积累了丰富的临床经验,有幸跟师学习,窥得其遣方用药之神乎其技,现举王老师治疗不孕不育症验案一则,以作校验和总结。

患者贾某某,男性,40岁,于2013年6月17日就诊,主诉是患者婚后五年,三年前其妻曾做人流,之后三年,未采取避孕措施,而未有子嗣。既往有酗酒的恶习,刻诊见腰膝酸软,五心烦热,盗汗心烦,口干不欲饮,便黏,脉弦数,苔薄白润,舌瘦。精液分析检查为无精。

病机分析：《内经》曰：“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳……其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒”,患者平素生活不规律,嗜食肥甘厚味,易使脾的运化功能受损,水湿内停,又酗酒多年,多生痰湿,痰湿郁久化热或外感邪气,蕴结而成湿热,湿性黏滞重浊,易趋下位,阻滞气机,影响到肾的气化功能,改变了精子的存活环境。同时,“男子五八,肾气衰,发坠齿槁”,患者年龄偏大,肾气开始衰弱,而“肾主蛰,封藏之本,精之处也”,肾气肾精的虚衰,使受孕前提也不能满足。肾阴虚,虚火内扰,故五心烦热,上扰心神则心烦。肾阳亏虚,腰膝失养,则腰膝酸软。湿热作祟,口干不欲饮,便黏,舌象脉象为阴虚有湿之证。中医诊断为肾阴亏虚,湿热内蕴,西医诊断为不育（无精）,治法是滋养肾阴,清利湿热。

方药如下：茵陈20g,焦栀子10g,茯苓20g,泽泻12g,银柴胡10g,生地黄25g,玄参20g,知母10g,山萸肉10g,牡丹皮10g,女贞子12g,菟丝子15g,覆盆子12g,枸杞子12g,车前子12g,淫羊藿10g,巴戟天10g。先服7剂。方药分析：《伤寒来苏集》：“茵陈……能除热邪留结,佐栀子以通水源,大黄以除胃热,令郁热便而泄……亦阳明利水之奇法也”。方中茵陈、焦栀子为君,清利湿热,解酒毒。茯苓、泽泻、生地黄、山萸肉、牡丹皮,具“六味地黄丸”之形,又取女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞子、车前子“五子衍宗丸”之意,共奏补肾益精之功,又以玄参凉血滋阴,银柴胡、知母清虚热,再予淫羊藿、巴戟天,使滋阴之力益甚。

2013年6月27日复诊：药后五心烦热,盗汗等阴虚火旺症状已除,湿热不显,以补益为要,故采用一队滋补肾精的药兼补气之药,去茵陈、焦栀子、银柴胡、知母,加生熟地黄各15g,补骨脂10g,骨碎补10g,制何首乌10g,生黄芪20g,继用10剂。

2013年7月11日三诊：药后查精子成活率达55%,已达到受孕标准,但不液化。此时已培补好了基础,但精子无法外达,分析因湿热未尽,湿性黏滞,固结精液,治法以清热利湿为主,补肾为辅,处方如下：土茯苓30g,薏苡仁10g,泽泻12g,炒白术10g,焦栀子10g,车前子20g,覆盆子12g,菟丝子15g,枸杞子10g,女贞子10g,茯苓20g,淫羊藿10g,生黄芪20g,丹参20g,茵陈15g。10剂。

方中以土茯苓、薏苡仁、泽泻、炒白术、焦栀子、茯苓、茵陈,清热利湿,五子衍宗丸配以淫羊藿、生黄芪、丹参,滋养肾精,补气行血。

2013年7月25日四诊：无其他不适,脉弦,舌苔薄白,质淡红。效不更方,原方加灵芝5g,培补正气。

同时,对患者妻子亦进行检查,以补肾暖宫,调经助孕之法调理,双管齐下。

2013年8月9日,患者欣喜来电,妻子已怀孕。

2013年8月16日,患者自述其妻右少腹微痛,腰时酸痛,恐有堕胎之嫌,故又来诊,此为机体精元濡养胎儿,致自身气血两虚,肝肾不足,故以补气血强肝肾之法以固胎元,处方如下：生芪15g,炒白术10g,砂仁5g,黄芩8g,桑寄生15g,川断12g,苏梗10g,菟丝子15g,阿胶10g,白芍15g,生甘草6g,炒杜仲10g。之后随访,腹痛腰酸已除。

心得体会：本案四次诊治,未离“五子衍宗丸”,也验证了五子衍宗丸的合理性。方中菟丝子温肾壮阳力强,枸杞子填精补血见长,五味子补中寓涩,敛肺补肾,覆盆子甘酸微温,固精益肾。妙在车前子一味,很多人都会忽视它,认为它置于补肾方中毫无意义,其实不然,车前子泻而通之,泻有形之邪浊。不孕不育证可由湿热阻滞引起,于此案中可窥一斑,而车前子利尿渗湿,破除黏腻胶着之象,利于精子的游走散布,其作用至关重要,为点睛之笔。

所以说,治疗不孕不育,不可一味滥补,应审证查因,仔细推敲,看是否有其他病因,比如此案中的湿热之邪,甚至可上升为疾病的主要矛盾,不过全案也没忘了根本,“补肾”贯穿始终。另外,“人之始生,以母为基,以父为楯”,治疗此类患者,应当也要考虑其配偶,只有双方健康,才能阴阳调和,孕育子嗣。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.057

1672-2779（2014）-01-0091-01

��杨 杰 本文校对：王敏淑

2013-11-10）