联合用药对阻络型类风湿关节炎的治疗分析

赵淑慧 杨彩梅

（北京市顺义区中医医院，北京，101300）

联合用药对阻络型类风湿关节炎的治疗分析

赵淑慧 杨彩梅

（北京市顺义区中医医院，北京，101300）

目的：在辨病和辨证相结合的基础上，提出类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的治疗原则，探讨不同中药联合治疗阻络型RA的疗效情况。方法：选取我院2010年12月至2012年12月收治的60例RA患者按照随机双盲对照试验设计方法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组口服雷公藤多甙片和尪痹颗粒，对照组口服虎力散胶囊和复方风湿宁。比较治疗4周、8周后的临床疗效及治疗前、后关节的晨僵时间、压痛指数、肿胀指数、类风湿因子转阴情况及不良反应。结果：两组患者治疗4周、8周后，治疗组总有效率分别为83.3%、90.0%，对照组为80.0%和86.7%（P＞0.05）；两组类风湿因子转阴率分别为76.7%和70.0%（P＞0.05）；且两组治疗前、后关节的晨僵时间、压痛指数、肿胀指数差别都不明显（P＞0.05）；而在不良反应方面，治疗组为6.67%，对照组为30.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同联合用药方式治疗阻络型类风湿关节炎的综合疗效差别不明显，但药物不良反应的发生有不同。

类风湿性关节炎；阻络型；中药

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以对称性多发性关节炎为主要临床表现的一种全身自身免疫性疾病，致残率较高，对骨关节侵袭破坏，可导致关节强直、畸形、功能丧失等［1-4］。目前临床治疗主要以西药为主。经典的非甾体类消炎药（NSADIS）和改变病情的抗风湿药（DMARD），不良反应较多，在临床的使用受到了一定限制。RA属中医痹证范畴，历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹等［5-6］。近几年来中医药治疗RA的研究有较大进展。我们以不同中药联合用药治疗RA取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2010年12月至2012年12月收治的60例RA患者按照随机双盲对照试验设计方法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。所有RA患者均符合美国风湿学会1987年RA分类诊断标准［1］，并经中医诊断符合脾虚湿盛风邪阻络证型。治疗组30例，男18例，女12例，年龄为46～72岁，平均年龄为（54±6）岁，病程3～12年，平均病程为（6±1）年；关节活动分级：I级10例，II级11例，Ⅲ级9例；关节X线分期：I期9例，II期7例，Ⅲ期14例。对照组30例，男17例，女13例，年龄为47～71岁，平均年龄为（54±6）岁，病程3～13年，平均病程为（6±2）年；关节活动分级：I级10例，II级10例，Ⅲ级10例；关节X线分期：I期8例，II期7例，Ⅲ期15例。所有患者治疗前的类风湿因子均为阳性，且滴度＞1∶32，两组患者年龄、性别、病程以及关节分级等无差异。

1.2 方法 治疗组口服雷公藤多甙片，10 mg/次，3次/d，饭后温开水送服；尪痹颗粒，5片/次，3次/d，饭后温开水送服。疗程8周。对照组口服虎力散胶囊和复方风湿宁，每次4粒，3次/d。疗程8周。

1.3 观察指标 主要为治疗4周、8周时的临床疗效，治疗前、后关节的晨僵时间、压痛指数、肿胀指数、类风湿因子转阴情况及不良反应。

1.4 疗效判定标准［7］分别在治疗前、治疗4周时、治疗8周时对患者的临床症状、体征进行观察，并行实验室检查。依据变化情况对临床疗效进行判定。显效：主要症状、体征及实验室检查指标改善≥75%，血沉及C反应蛋白正常或接近正常；进步：主要症状、体征及实验室检查指标改善≥50%，血沉及C反应蛋白有改善；有效：主要症状、体征及实验室检查指标改善≥30%，血沉及C反应蛋白有改善或无改善；无效：主要症状、体征及实验室检查指标改善≤30%。总有效率＝（显效+进步+有效）例数/总病例数×100%。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0软件分析。计量资料采用（±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者治疗4周、8周时的总有效率均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 晨僵时间、压痛指数、肿胀指数 两组治疗前、后关节的晨僵时间、压痛指数、肿胀指数均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组治疗前、后关节的晨僵时间、压痛指数、肿胀指数比较（n＝30）

2.3 类风湿因子转阴情况及并发症 两组类风湿因子转阴率差别不明显（P＞0.05）。治疗组共出现2例不良反应，其中1例白细胞降低，1例血小板减少；对照组共出现9例不良反应，其中恶心2例，腹泻3例，转氨酶升高2例，白细胞降低2例。两组类风湿因子转阴情况及并发症总发生情况比较，见表3。

表3 两组患者类风湿因子转阴情况比较［n（%）］

3 讨论

RA是一种主要累及四肢关节的慢性全身性炎性疾病，与风湿性关节炎完全不同，其致残率高，是世界上导致残疾的主要疾病之一［8］。临床上患者主要以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为表现［9］，属于自身免疫炎性疾病。目前中医研究表明，RA的中医基本病机为脾虚湿盛、痰瘀互结［10］。该病好发于手、腕、足等小关节，且一旦血液类风湿因子升高，患者会反复发作，呈对称分布［11］。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残［12］。

目前对于RA的治疗主要以西医为主，少数患者可能通过手术治疗［13］。不管是西药还是手术，对患者的创伤都较大，且药物的不良反应较为明显，大大降低了患者治疗的依从性和生活质量。目前中医中药的发展，对RA进行辨证，通过中药的活血调理，取得了较大的进展［14］。本研究60例RA患者均采用不同中药进行联合治疗取得了较好的效果，患者治疗4周、6周、8周后不仅自身的类风湿症状有所改善，且晨僵时间明显缩短，压痛和肿胀都有减轻。并且通过治疗后治疗组类风湿因子转阴率达76.67%，对照组达70.0%。这说明中药治疗RA具有一定的疗效。联合用药是当前国内外比较盛行的一种RA的药物治疗策略［15］。由于RA的发生与发展的病理生理机制十分复杂，参与的细胞和细胞因子很多，单用任何一种药都难以阻断这种多过程多因素所致的疾病。故需联合用药治疗，以达到提高疗效和减轻毒性的目的。从本研究来看，两组患者均采用联合用药，并取得较好的效果。但两组患者在治疗期间均出现了不同程度的不良反应。治疗组出现2例不良反应，发生率为6.67%；而对照组出现9例不良反应，发生率为30%。两组不良反应发生率经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此在治疗期间，临床医生需要对患者生命体征、肝肾功能，心电图以及骨髓和生殖系统进行密切观察以尽早发现不良反应，并及时给予处理。

综上所述，该研究的不同中药联合治疗阻络型类风湿关节炎疗效相当，但不良反应有所不同，临床在治疗时应密切观察药物的不良反应，及时给予对症处理，以在获得疗效的同时，提高用药的安全性。

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［4］周晓莉，王英旭，侯丽萍.中医药疗法治疗类风湿关节炎湿热阻络型临床观察［J］.中华中医药杂志，2008，23（12）：1073-1075.

［5］曹晴晴，沈霖，杨艳萍，等.痹宁胶囊治疗类风湿关节炎（脾虚湿胜风邪阻络型）III期临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17（8）：16 -18.

［6］徐丽华.甲氨蝶呤联合来氟米特及雷公藤多甙治疗类风湿关节炎65例临床观察［J］.医学信息：下旬刊，2010，23（11）：64.

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［11］李野囡，侯丽萍.腧疗法联合中药治疗类风湿关节炎临床观察［J］.山西中医，2009，25（4）：39.

［12］廖章慧，邬宏嘉，李淑贤.类风湿关节炎的中医治疗探讨［J］.四川中医，2010，28（11）：33-34.

［13］王振刚.近10年类风湿关节炎治疗及预后的变化趋势［J］.中国医刊，2013，48（7）：10.

［14］李海然，丁静，李连泰，等.蚁参蠲痹胶囊配合激光治疗类风湿性关节炎52例临床观察［J］.中国中药杂志，2011，36（21）：3036.

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（2013-07-24收稿 责任编辑：曹柏）

Analysis on Integrated Application of Traditional Chinese Medicine in Treating Rheumatoid Arthritis（RA）of Retention of Dampness-heat in Channel Type

Zhao Shuhui，Yang Caimei
（Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China）

Objective：To assess clinical effectiveness and adverse effect of integrated application of TCM in treating Rheumatoid Arthritis（RA）of retention of dampness-heat in channel type.Methods：A total amount of 60 RA patients admitted in our hospital from December2010 to December2012 were divided into observation group and control group according to a double-blind randomized controlled trial design method，with 30 cases in each group.Patients in the observation group were treated with Tripterygium Wilfordii and Wangbi granule，while control group applied oral hulisan capsule and compound fengshining.Comparison was made in terms of the clinical therapeutic effect after 4 weeks and 8 weeks of treatment，the time of morning stiffness，joint pain index，swelling index，rheumatoid factor negative and adverse reaction before and after treatment.Results：After4 and 8 weeks of treatment，the total effective rates of the observation group were 83.3%and 90%，and those of the control group were 80%and 86.7%（P＞0.05；the rheumatoid factor negative rate of the two groups were 76.7%and 70%（P＞0.05）；before and after treatment，the differences of morning stiff joints time，tenderness index，swelling index were not obvious（P＞0.05）；the occurrence rate of adverse reactions in the observation group was6.67%，while that in the control group was30%，and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The comprehensive effect of applying different medication treatment of obstruction of collaterals type in rheumatoid arthritis is not obviously different，but the occurrence of complications is different.

Rheumatoid arthritis；Retention of dampness-heat in channel；Traditional Chinese medicine

R243；R255.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.016