小青龙汤治疗小儿寒性咳嗽之体会※

何磊 蒋会莉 车志英

(河南中医学院，郑州450046)

小青龙汤治疗小儿寒性咳嗽之体会※

何磊 蒋会莉 车志英*

(河南中医学院，郑州450046)

小青龙汤出自《伤寒论》，用于治疗外寒内饮证，已在临床上被广泛应用。笔者在临床运用中，认为小青龙汤治疗小儿咳嗽初期以及小儿长期不愈之咳嗽，尤其属寒性咳嗽者，在辨证准确的基础上，灵活用药，疗效显著。

小青龙汤；小儿寒性咳嗽；经方

小儿寒性咳嗽是临床常见的呼吸系统疾病之一，临床上以咳嗽、咯痰为主要特征，《活幼心书》中道：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随症疏解，初时未有不因感冒而伤于肺。”指出小儿咳嗽多由外感引起，故咳嗽早起应以疏散外邪，宣通肺气为主要法则[1]。若咳嗽迁延日久，伤及肾阳，则须用滋肾收敛之药。小青龙汤出自《伤寒论》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”笔者认为小青龙汤中以麻黄、桂枝解表宣肺，以细辛、干姜、半夏温化寒痰，在临床上灵活加减治疗治疗小儿寒性咳嗽，效果颇佳。

1 小儿寒性咳嗽病因病机

寒性咳嗽一般是指由于感受风寒而引起，若患儿初受风寒，可有恶寒发热的症状，治疗当急以辛温解表、发汗使邪气外出；但由于目前抗生素的广泛应用，本是寒证患儿，在输液治疗后，造成表寒未解而阳气愈弱，不能驱邪外出，此时以小青龙汤外解表寒，温化里饮，去肺中之寒饮，痰去则咳止。若患儿表证严重，可加重生麻黄用量，增强发汗之力。

临床上小儿咳嗽常反复发作，迁延难愈，反复发作必伤及人体阳气，于面色则现为水色，心胸之阳不温，荣卫之行涩[2]，不能上华于面，故患者面色黧黑无华，小儿患者尤其表现在下眼袋发黑，甚者累及鼻柱两侧，体内水饮不化，外感风寒，舌质多淡红，舌苔水滑；《灵枢·顺气一日分为四时》中曰：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”。在小儿寒性咳嗽中尤其表现明显，日中阳气隆，在白天小儿咳嗽喘息症状往往减轻，日西则阳气已虚，气门乃闭，夜间小儿咳嗽喘息症状多加重，表现为深咳，有痰难咯，或者痰稀色白，严重者呼吸急促，张口抬肩，不能平卧。患儿阳气愈虚则肺无力主气，不能通调水道，津液不行，凝津为痰，痰气互结，壅于气道，使肺气上逆引起咳嗽；脾阳虚则不能运化水谷精微，致使湿浊内生，成为生痰之源；肺脾久虚亦可累及肾脏，寒痰久伏，伤及肾阳，阳虚不能制水。阳愈虚则寒邪愈盛，临床上多见虚实夹杂，邪盛正衰的症状。在治疗时要标本兼职，宣肺化痰，温阳化瘀。此时患者表证多不明显，可改生麻黄为炙麻黄，减其发汗解表之力，增其宣肺平喘之功。

2 典型病例

患儿，2岁，男。咳嗽四日，晨起、睡前以及受凉后咳甚，有痰难咯，流黄涕，纳呆，睡时翻身频繁，盗汗，大便干，2～4天行1次大便，舌淡苔白滑。辨证为外感风寒，内有食积化热，治法应宣肺化痰，泄热通腑。处方：小青龙汤合大柴胡汤加减。蜜麻黄5g，桂枝5g，白芍12g，清半夏12g，细辛3g，干姜5g，五味子5g，炙甘草5g，生石膏30g，款冬花12g，苏子10g，葶苈子10g，蝉蜕12g，柴胡8g，枳实5g，生大黄3g（后下）。3付，每天半付，开水分三次冲服（颗粒剂），而后尽剂而愈。

按语：患儿感冒四日，无恶寒发热，说明表邪已不明显，但咳嗽仍作，是以用桂枝配芍药可调和营卫，炙麻黄较生麻黄解表之力减，而宣肺之功强，三药合用增强宣肺解表之功；有痰难咯，用细辛、干姜温肺化痰，清半夏、款冬花化痰止咳；纳呆，大便干，盗汗明显，可辨为食积内热，热结大肠，“咳嗽一证，为肺气上逆所致，若数日不大便，则为腑气不通，当通腑而止咳”[3]，以石膏、柴胡清热解肌，枳实、大黄通腑泄热，苏子、葶苈子降气化痰止咳，葶苈子消食化积。此方药专力强，故能尽剂而愈。

3 小结

小儿寒性咳嗽作为临床常见疾病之一，治疗并不困难，但由于治疗不及时或抗生素使用的干扰下，以致变证丛生，表现为寒热错杂，表里同病，虚实夹杂，故难以把握。小青龙汤作为治疗外感风寒、寒饮内停之证的经典方剂，笔者在临床应用中，紧抓病机，灵活运用，辨证施治，在治疗小儿寒性咳嗽中取得良好疗效，故对于经方在临床中的扩展应用值得深入研究。

[1]冯彩云，王朋朋.名老中医治疗小儿咳嗽经验总结[J].现代中医药，2001，31（6）：80-81.

[2]刘渡舟.伤寒论临证指要[M].北京：学苑出版社，2003:68-69.

[3]彭勃，郑玉玲.河南中医学院专集·全国名老中医学术思想荟萃[M].北京：人民卫生出版社，2008:434-435.

Experience on Treatment of Children Cough with Cold Syndrome by Xiaoqinglong Tang

He Lei Jiang Huili Che Zhiying
（Henan College of TCM Zhengzhou450046）

Xiaoqinglong Tang from"Shanghan theory",used to treat Symptom of Cold-outside and Yin-inside,has been widely used in clinical practice.From the clinical experience,it is considered that Xiaoqinglong Tang has a significant effect on the treatment of the early cough of children and Cough in children's long-term diseases,which is a cold-symptom,on the basis of the accurate differentiation and Flexible medication.

Xiaoqinglong Tang；children cough with cold syndrome;classical prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.073

1672-2779（2014）-24-0128-02

张文娟 本文校对：谢文英

2014-07-30）

河南省中医药科学研究专项课题[No：2013ZY02032]；河南中医学院“博士科研基金”项目[No：BSJJ2009-21；No：BSJJ2012-17]

*通讯作者