混合痔外剥内扎术中腰俞穴麻醉效果观察

2014-02-05李惠郭锰

中国中医药现代远程教育 2014年4期

李惠郭锰

混合痔外剥内扎术中腰俞穴麻醉效果观察

李惠1郭锰2

（1长春中医药大学附属医院肛肠科，长春130021；2长春中医药大学附属医院软伤科，长春130021）

通过腰俞穴麻醉在混合痔外剥内扎术手术中应用的观察，显示该方法具有操作简便、止痛效果完全、肛门松弛良好、术后反应少等优点，既可以减轻患者的痛苦又可提供良好的手术条件，适合继续广泛应用于临床。但要注意麻醉过程中发生的毒麻药反应及麻醉过后尿潴留的处理。

混合痔；腰俞穴；麻醉

腰俞穴麻醉是肛肠科常用麻醉方式，因其操作简便、安全及效果明显而广泛应用于临床。我院肛肠科自1998年开始使用腰俞穴麻醉，广泛应用于肛瘘、肛周脓肿、肛裂及混合痔的手术，临床效果可靠。现就2012～2013年行混合痔外剥内扎术腰俞穴麻醉情况进行介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料716例住院临床患者中男378例，女338例；年龄18～78岁，均于腰俞穴麻醉下行混合痔外剥内扎术。

1.2腰俞穴麻醉方法

1.2.1腰俞穴定位患者取左侧卧位，俯首屈曲双腿，暴露腰骶部，腰俞穴位于第21椎下凹陷中，相当于骶裂孔位置；亦可定位于臀间线终点处，第四骶骨脊下缘的凹陷处；或第4骶椎棘突与两骶骨角所组成的等腰三角形的中心处。黄乃建［1］对原有定位法进行了改进，称五骨突定位法：具体指骶裂沟的外形以三角形居多，其上角为骶中脊末端膨隆处，三角形的两下角为左右骶骨角，三角形的中央即为标准穿刺点。除三角形标志外，三角形下面还有一个正方形或梯形或长方形也是取穴的标志。其中正方形上面为两骶骨角，下面是两尾骨角。可根据以上的5个骨突准确定位到该穴位的部位。

1.2.2操作方法患者取左侧卧位，俯首屈曲双腿，暴露腰骶部，予以骶尾局部常规消毒，准确定位腰俞穴后以右手持注射器（7号针头），垂直进针，通过骶尾韧带有落空感后抽吸无血，推药阻力不大，即可缓慢推入1.5%利多卡因15m1，若无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起、患者有酸胀感亦为成功，若进针困难，可在穴位上下、左右寻找裂隙或适当调整进针角度。改为坐位5～10分钟，缓解患者紧张情绪及待无不适反应后转为手术体位。

1.2.3注意事项①坚持无菌操作，防止造成局部感染，若局部有皮肤病及感染则不适合做腰俞穴麻醉。②注药前回吸，有血时要重新穿刺，防止麻药入血。③穿刺不宜粗暴，反复穿刺造成组织损伤。

1.3麻醉效果判定显效：完全无痛，肛门括约肌松弛，对牵拉、手术电灼刺激无反应；有效：疼痛不明显或单侧疼痛，肛门松弛，仅需要加少量局麻药物即对牵拉及电灼刺激可以耐受，能顺利完成手术；无效：疼痛明显，需更改麻醉方式或完全改为局麻后方能行手术治疗。

2 结果

麻醉效果显示，显效67%，有效31%，无效2%。麻醉效果确切。

3 讨论

腰俞穴为督脉上的穴位。腰，腰部也，俞，输也。腰俞名意指督脉的气血由此输向腰之各部。其位于骶部正中，正对骶管裂孔。故腰俞穴麻醉［2］，简称简化骶管麻醉，由成都中医药大学肛肠科曹吉勋教授于1957年发明，目前已广泛应用于临床，我科已于1998年始将其广泛应用于肛门病手术，取得了良好的效果，近两年对腰俞穴麻醉用于混合痔外剥内扎术进行总结，从观察结果看取得了满意的效果。腰俞穴麻醉具有以下特点：①操作简便，副作用小。行腰俞穴麻醉术后患者可自行下床及行走，对血压、心率、脉搏影响很小，无需特殊护理。②麻醉过程痛苦小。因会阴部神经丰富，感觉敏感，故于肛周行局部麻醉患者非常恐惧且疼痛明显，而骶尾部麻醉患者感觉不敏感，减轻了患者的痛苦。③麻醉后对肛缘形态无影响，不产生水肿，有利于手术进行。④麻醉后局部无麻药浸润，不影响电刀正常使用。⑤麻醉后可正常进食，减少患者术后不适反应。⑥针对混合痔的病人，因避免了局部麻醉后改变痔核体积及外形的缺点，行结扎术后维持原有正常肛缘皮肤形态，对术后保证肛门外观平整有重要意义。对于腰俞穴麻醉失败及效果不佳的原因予以总结以下几点：①穴位选择不准确，因病人体质肥胖或骶尾骨畸形等原因加大了麻醉难度。②患者本身对麻药不敏感。同时在临床观察中，我们发现腰俞穴麻醉同样存在一些并发症：a毒麻药反应，在716例患者中有2名患者出现麻醉后头晕、舌麻、呼吸困难及耳鸣的情况，通过平卧、吸氧后症状可自行缓解，因患者发生毒麻药反应同时常伴有焦虑及烦躁等症状，故麻醉过程中要注意观察患者一般状态，有不适症状出现后立即停止推药，转为平卧位并防止患者跌扑，必要时予以安定注射液10mg肌注。需要注意的是，注药前回吸无血时亦可出现毒麻药反应，不能麻痹大意。b术后尿潴留，因腰俞穴麻醉能阻断S2节段神经支配的肛门和膀胱的神经，从而阻断肛门局部感觉而达到局麻麻醉，松弛括约肌的功能，但同时还能同时阻滞骨盆内脏神经，引起尿道括约肌痉挛和膀胱平滑肌收缩无力，导致尿潴留［3］。一旦出现尿潴留，通过缓解病人精神紧张情绪及诱导排尿通常可正常排尿，若仍不能正常排尿需导尿一次，待次日麻醉完全失效后排尿恢复正常。

［1］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：391.

［2］曹吉勋.中国痔瘘学［M］.成都：四川科技出版社，1985：101.

［3］路永超，孔伟.哈乐防治肛肠病术后尿潴留临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2008，28（9）：57.

南阳医圣祠经方碑林征集书法的启事

在南阳市委、市政府的领导下，在国医大师张学文、张琪、李振华、郭子光，著名中医学家孙光荣、唐祖宣、米烈汉、黄煌等教授的指导支持下，南阳张仲景博物馆“医圣祠经方碑林”在第十一届南阳张仲景医药文化节暨首届医圣仲景南阳论坛期间奠基，现征集书法作品，具体事宜如下：

1.从事中医药的专业人员和中医药文化、书法艺术爱好者及企事业单位、学术团体，均可参与。

2.经方碑文必须是中文书法，整个碑林兼顾少量的日、韩、英……等外文书法作品。

3.经方书写依据是“白云阁藏本”《伤寒杂病论》，参考“桂林古本”。

4.请提前联络以确认书写内容，以免写重。

5.欢迎企事业单位、学术团体及个人，赞助捐款参与经方碑林建设。

6.联系人及联系电话。联系人：中国中国中医药现代远程教育杂志社

杨建宇主编13520823252 jianyu66＠163.com