口腔临床综合实习方略实施与评价

张 旻，陈永进，吕 昕，王 博，王 疆

(第四军医大学口腔医学院，陕西 西安 710032)

随着国家经济的快速发展，基于口腔疾病发病率高，分布广的流行病学特点，口腔医生面临大量的口腔健康教育、口腔卫生维护、口腔整体诊治等工作。这些工作的完成需要大量具有综合工作能力的口腔医生，使他们深入到社区医院，独立完成口腔宣教、预防和治疗等工作[1]。医疗体制的进一步改革，国家对社区医院政策上的侧重，职业医师法的颁布等一系列变化，又为口腔综合医生的发展打开了广阔的前景。为了顺应时代的发展和日益增长的社会需求，加强社区服务意识，同时也为满足基层军队的需要，培养具有独立工作能力的口腔综合医师已是势在必行。第四军医大学口腔医院据此提出的口腔临床综合实习方略体现了口腔医学的重要特色，旨在努力培养高水平的综合型口腔专业人才[2]。

一、口腔临床综合实习方略的实施措施与方案

1.综合实习教学基地建设。第四军医大学口腔医院成立综合科作为实习教学基地，是我院进行教学改革内容之一。带教教员上岗之前都要通过阅读国内外最新版教材、请教各科室教授等方法来加强学习、提高自身素质，边学习边指导学员，不仅获得学员的尊敬，而且在带教过程中，自身的临床素质也得到极大提高。建立实习教学奖惩制度，根据实习周报综合评比成绩，每学年表彰认真负责完成教学任务的带教医师，并且给予一定的物质奖励，有效地调动了临床带教老师的积极性、提高了教学质量。

2.教学模式转变。教学组充分发挥科室自身综合治疗的优势，从教学模式上打破以前分学科实习的形式。实习教学模式共经历了3个阶段：2005年-2006年为传统的牙体、修复分科轮转模式；2006年-2007年为分科实习与综合操作相结合的模式；2008年至今采用临床综合实习模式。从学员进入临床实习开始就实行综合实习，即每接诊一个患者都要进行全面的口腔健康检查，找出患者口腔健康中的每一个问题，制定系统、完善的治疗计划，并进行连贯地治疗操作，对每一个患者自始至终，负责到底。这样有利于培养学员的综合诊断治疗能力，而且有利于提高学员与患者良好沟通的能力[3]。同时，由于在该综合训练过程中能详细观察到每一个阶段及最终的治疗效果，也大大提高了学员的学习兴趣和积极性[4]。

3.专业能力训练及综合素质教育。我们通过开设接诊的艺术、口腔科病人的管理等课程，强化实习学员的医学伦理观念，激发、培养和提高他们对医学学习的兴趣[5]。通过严格规范病历及处方书写、带教老师签字、严格规范治疗操作规程、加强无菌观念、严格避免交叉感染等措施，促进实习学员医师素质的养成，同时，通过设立学员导医检诊轮转制度及护理班轮转制度，加强实习学员对疾病的鉴别诊断能力及与患者的沟通交流能力，使学员的综合素质进一步得到了提高。

4.出科考核。实习考核由三部分组成(总分100分)：平时考核占50%。包括劳动纪律(20%)、服务态度(15%)、工作量(10%)及处置病种(5%)四个方面，由带教教员认真考查学生表现，对违纪者和没有达到要求者酌情扣分，情节严重者按不及格处理或不能正常毕业；理论知识考试占20%。采取闭卷笔试方式，由教务科组织教研室统一命题，命题重点放在临床知识应用考题，如必须有病例分析等；临床技能考试占30%，分检查诊断、病历书写、门诊处置三项内容进行考核。

二、口腔临床综合实习教学效果评价

通过上述教学改革的实施，学员在考试成绩、临床思维能力、实践操作能力等方面都获得显著提升。(1)学员成绩：在教学模式改革的同时我们加强对学员综合能力、综合素质的考核，在考核内容趋向于综合化的背景下，学员考试成绩逐年提高。通过每学年考试成绩分析表明，在相同学时、学员学习时间不变的前提下，学员考核成绩逐渐提高。这表明，除了对理论知识的掌握外，学员的对疾病的综合把握和处理能力显著提高。(2)临床思维能力：在每学年对实习学员的带教过程中，见、实习学员的病史询问、体格检查、病案书写水平显著提高，病例讨论、床边教学查房过程中，学员对教员提出的问题大部分能够做出较好的回答，并能够考虑到患者的病情特点提出有针对性治疗策略。除此之外，学员能够结合病例特点进行自我学习，能够和带教教员进行深入交流，就该病发病机制的新认识、治疗手段的新趋势提出有益的补充意见。(3)实践操作能力：通过上述教学改革手段，学员临床动手能力较前有显著提高。基本掌握根管显微镜、多功能超声治疗仪、热熔牙胶系统等口腔领域高新技术的日常应用。

口腔临床综合实习方略的实施过程中，第四军医大学口腔医院从教学硬件建设、综合素质教育、教学手册编订、层层考核把关四个环节入手，建立并不断完善了临床实习教学流程，使临床教学规范化，保证教学质量和进度，使学生临床实习循序渐进；同时采用规范化和标准化的临床示教，保证教学质量的一致性，有效地控制教学质量和把握教学进度，以培养出综合素质更强、临床水平更高、更符合广大患者要求的优秀口腔临床医师。

[1]邓转云，刘忠岐，董 凯，等.口腔医学临床实习现存问题探讨[J].西北医学教育，2003，11(4)：319-321.

[2]张 铭，陈永进，谢 诚，等.口腔临床综合实习模式的建立[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(9)：545-546.

[3]丁 芸，盛 迅，朱 红，等.浅析综合教学模式在口腔临床实习教学中的应用[J].昆明医学院学报，2009(s2)：339-340.

[4]张 莉，温秀杰，岳 玲，等.临床医学本科生口腔实习教学[J].解放军医院管理杂志，2008(3)：265，270.

[5]李 东，贺建军，邝 容.口腔五年制本科教学改革的几点体会[J].西北医学教育，2003，11(4)：288，封4.