试论我国五年制临床医学教育的现状和改革的探索

林 琳,周慧明,梁 玲,王庭槐

(中山大学，广东 广州 510080)

2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》颁布，为高等医学教育改革做出全面部署。2012年，教育部卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》明确提出构建“5+3”(五年医学本科教育加三年住院医师规范化培训)为主体的临床医学人才培养模式。因此，五年制临床医学教育仍将是我国高等医学教育的主体，是培养卓越医学人才和拔尖创新医学人才的重要基础。

一、高等临床医学教育的现状

我国的高等医学教育传统模式是五年本科、三年硕士、三年博士。1988-2004年，我国进一步探索规范高等临床医学教育年限为五、七、八年三类学制，规范了教育的层次和培养目标。

二、五年制临床医学教育存在的主要问题

(一)课程体系设置陈旧。

传统的医学教育模式多以学科为中心，相对独立，基础与临床的知识融合度不够，内容重复。课程设置偏重医学科学课程，缺乏人文社会科学课程。

(二)教学方法单一。

传统教学以课堂讲授为主，新世纪以来，医学院校在教学方法改革等取得一些成果，但触及深层次的有效的教学改革却难以推行，医学生职业素质拓宽培育等也难以在教学中得到落实。

(三)医学生临床实践能力不足。

临床实践能力是本科医学教育的重点。近年高等医学招生扩大，临床实践基地、师资队伍建设等未能同步；严峻的医患关系；就业、考研致见、实习缩短等影响实践教学质量，医学生临床实践能力须加强。

三、医学教育改革发展的基本思路

(一)进一步明确培养目标，大力推动医学教育体制机制的改革。

2010年，国际医学教育界发出第三次医学教育改革倡议—以加强全球卫生系统能力为目的，建立培养符合职业胜任能力的医学教育体系[1]。进一步明确本科医学教育的培养目标应是：具备扎实基本理论和基本技能，具有人文精神、批判思维、创新能力和社区综合服务能力的应用型卓越医学人才。医学院校应自上而下推进改革，构建能良好组织和协调医政、教、研等工作的高效运行的医学教育管理体系，以体制改革促进教学资源有效整合，为教学模式、课程体系等的改革奠定良好基础。

2003年，我校医学教育管理部门组织多方探索基础与临床结合；医学与人文自然社会科学知识融合，构建了“243”课程体系。该体系运行至今，有效提高了学生批判性思维、创新能力和人文素养等。相关成果已获第六届广东省优秀教学成果奖一等奖。

(二)以教师深厚的医学人文教育素养和先进的教学理念为基础，推进先进教学方法。

我国五年制临床医学教育课程传统是以学科为中心的课程模式；近年来分别引入西方的PBL和TBL教学法。新的教学模式和方法对教师在教学能力和理论综合运用能力提出更高要求。因此教师本身应具有深厚的医学人文教育素养和现代教育理念，才能清晰理解新教学法并主动应用。

PBL(Problem-Pased Learning)是以学生为主体，以问题为引导，在教师指导下进行讨论的小组教学方法[2]。近年来，我校临床医学专业基础课程运用PBL已不少于40%学时。TBL(Team-Base Learning)即以团队为基础的教学法，2008年我校在医学伦理学增加TBL教学模块，反响良好。2010年我校在基础医学课程全面推行TBL。

(三)加强师资队伍建设，激发教师教学热情。

建立完善的教学质量评价方案，全面开展教学工作量和业绩测评，调整晋升评价体系，激发教师教学热情；加强师资队伍建设，对积极参与教学及教学研究的青年教师进行重点培养。

我校建立了完整的教学评价体系，包括教学督导、教学管理及学生的评教。在职称评定中，学校教务部门可直接向学校高评委推荐在教学中有突出贡献的中青年教师晋升正高职称，近五年经推荐并获得晋升的教师约20人次。他们是各学科的教学骨干。

2005年始，我校每年开展首次开课教师培训，为期一学期，从教育思想、教学方法及能力等对新教师进行培训。我校“三基三严”传统中，教研室主任、教学专家和任课教师需集体备课，研究教案和授课PPT。青年教师从培训和授课中感受到了教师的神圣，激发了热情，规范了教学，保证了教学质量。

(四)加强教学基地建设，培养基地临床教师教学意识及教学能力。

临床教学基地建设包括了附属医院、非直属附属医院与教学医院的建设。

我校现有8家附属医院、8家非直属附属医院和33家教学医院，对教学基地的建设提供支持是学校的传统。每年划拨带教费和建设经费，配送先进临床教材；为临床教师开设“医学教育新思想、新理念、新方法”培训班；共享校园网；定期组织教学专家到教学基地有针对性和计划性地培训临床教师；保证其具备与人才培养目标相匹配的师资队伍，确保教学任务顺利实施。近8年，我校毕业生参加国家执业医师资格考试，成绩稳居全国前三名，平均通过率高出全国近40%。

(五)强化临床实践教学，促进教学质量不断提高。

医学是一门实践性、技能性非常强的学科，加强医学生临床技能培训是教学重心。同时，以赛促教，以赛促学也是全面提升教学质量的有力措施。

我校多年严抓临床教学，凝炼形成“早、正、严、实”的临床教学传统。保证临床实践时间和师资：全天制见习20周，实习48周。经过资格审核的见习带教教师需全脱产带教。全阶段实行严格的借假制度，逢借必补。使临床实践达68学分，占毕业总学分的27.25%。同时，利用临床技能中心平台，增设临床技能模拟训练两门必修课程和学时。

2006年至今，我校医科每年举办教学“三赛”：中青年教师授课大赛、临床教师教学技能大赛(包括操作指导、临床教学查房、教学病例讨论)、实习生临床技能大赛、医学生实验(实习)技能大赛，覆盖医科全部学生、院系及临床教学基地。鼓励全员参与，组织教师对学生分阶段培训，以竞赛为推手，重在对学生的临床基本技能、临床思维的强化培训和对教师教学能力的磨练。形成了长效的活动，打造了良好的教学竞赛学习平台，有效促进师生的教学相长。2011-2014年，我校四次以总分第一名获得第二届—第五届全国高等医学院校大学生临床技能大赛特等奖，获奖的学生中，五年制参与学生占更大比例，为62.5%。

(六)开展国际交流与合作，注重医学教育全球化。

高等医学教育国际化是未来发展之路，包括人才培养的国际化，即加快培养适应全球化、有国际交往能力和竞争能力的医学人才。

近年来，我校与美国加州大学、美国印第安纳大学、瑞典林雪平大学、英国格拉斯哥大学、香港理工大学和台湾大学等院校建立了长期的教学合作关系，包括交换生项目和师资培训项目。通过交流，欧美院校逐年增加交换实习名额。近期，我校参与国外交换项目的医科生比例达10%。国、境外大学医学生来校交换实习的人数也逐年递增。

2008年我校开始邀请和聘任外籍教授直接加入课程授课，并鼓励校内任课教师随堂听课，他们为教师展现了先进的教学理念，促进了我校国际化全英教学体系的建立和完善；为学生拓宽了视野。外籍教授对学生的课堂表现和语言能力表示赞赏。

四、结 语

随著我国经济的发展，社会卫生需求越来越大，高质量临床医学人才严重紧缺。根据国家构建的“5+3”模式的临床医学人才培养体系，明确了高校应以五年制临床医学教育为主体，重点加强五年制临床医学专业人才的培养；通过理清现状和问题，继续探索、深化高等医学教育改革，以多种途径推动本科医学教育人才培养模式和体制机制的实质性改革，保证五年制临床医学人才的培养质量。

[1]Julio F,Lincoln C，Zumqar AB,et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet，2010,376：1923-1958．

[2]Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP,et al.General competencies of problem based learning(PBL)and non-PBL graduates[J].Med E-duc，2005,39(4):394-401.