外科手术治疗宫颈疾病以及术后并发症的研究进展

2014-02-05陆华

中国继续医学教育 2014年1期

陆华

·综述·

陆华

宫颈疾病具有长期性、可逆性的病理特征, 主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈囊肿等。治疗手段主要有药物治疗和外科手术法治疗两种。外科手术法主要包括CO2激光治疗、高频电波刀、自凝刀手术治疗三种。通过对不同外科手术治疗临床疗效的相关文献进行整理分析, 得出外科手术法是治疗宫颈疾病最有效的方法之一, 应更广泛的应用于宫颈疾病的治疗中。

宫颈疾病；外科手术；并发症

随着人们性观念变化、性生活频率增加, 性疾病传播、药物流产或手术流产日趋普遍, 又由于现在人们工作压力大、时间久等因素, 导致宫颈疾病患病率不断升高, 患者也逐渐呈现年轻化趋势。有关调查显示, 宫颈疾病发病率已位于妇科病首位, 对女性生活质量造成严重影响［1］。宫颈疾病如果没能得到及时有效的治疗, 很可能导致患者失去生育能力［2］, 甚至发生癌变, 威胁到患者的生命。采用外科手术方法配合抗生素服用对治疗宫颈疾病具有较好的疗效, 但传统的外科手术对患者造成的身体伤害较大, 出现腰腹部疼痛、出血、痛经等问题较为严重,患者不易接受。随着CO2激光、高频电波刀、自凝刀手术治疗的应于外科手术法治疗宫颈疾病, 患者痛苦及并发症发生概率均得到很大程度上的改善,值得临床推广。

1 CO2激光治疗

CO2激光治疗宫颈疾病包括照射、灼烧、切割、汽化等四种手段［5］, 临床效果较好, 得到了广泛认可。CO2激光治疗手段根据不同的宫颈疾病及宫颈病变程度具体制定。宫颈糜烂：采取CO2激光集散照射手段, 对宫颈糜烂表面病变部位的蛋白组织进行变性修复, 血管进行封闭处理, 集聚激光照射汽化病变；宫颈息肉：持续采取集聚CO2激光照射, 汽化病变, 清除宫颈内赘物；宫颈囊肿：持续采取集聚CO2激光照射, 使囊肿破裂, 异物流出后对囊肿的残余彻底清除。CO2激光治疗具有花费低、创伤小的特点, 同时术后的并发症发生率较低。采用CO2激光灼烧病变部位时, 要使之与机体保持一定间隙, 不断移动灼烧点进行反复灼烧, 避免机体被烫伤, 灼烧点控制在病变周围0.3 cm之内, 保证治疗的有效性。手术术后用抗炎药物对治疗创面进行喷洒, 防止感染发炎, 定期换药。

对相关文献进行总结分析, CO2激光手术［3-4］并发症主要为两方面：第一, 激光手术治疗中出血,其原因是激光治疗过程中使用仪器功率过大, 对子宫内动脉造成了损伤, 可通过在宫颈内部缝针的方法避免术中出血, 从而保证手术的安全性。第二, 激光手术治疗后恢复中出血, 此种并发症常出现在手术创面恢复过程中, 容易得到有效控制, 基本不再需要治疗。第三, 腰腹部疼痛, 术后多加休息, 补充营养, 使身体得到较快恢复。

2 高频电波刀法治疗

高频电波刀法是通过LOOP金属丝导电产生高频电波, 通过无线电对身体组织的触碰进行以止血、切割等为目的的手术［6-7］, 不仅具有简单、方便的操作优势, 同时具有可切除较大、较深病变的特点。手术时痛苦小, 无需麻醉, 时间短, 安全。

高频电波刀法手术治疗时间为患者经期结束后7天左右, 手术前三天进行抗生素给药治疗。术前对患者进行阴道及常规的消毒后, 使用高频电波刀法进行环切宫颈手术。通过环形电极切除处理, 使之距离病变部位0.5 cm［8-11］左右, 深度不超过1.0 cm,对于病灶已深入于腺体, 或不需要生育能力的患者,可加大切割深度范围, 但不可大于3.0 cm。手术术后用抗炎药物对治疗创面进行喷洒, 防止感染发炎,定期换药。高频电波刀法在手术切除操作的同时,可封堵周围血管等, 有效防止出血症的发生和炎症的扩散。使用高频电波刀法, 不需要高温灼烧处理,因此产生较少的碎屑和结痂, 大大缩短了阴道流血的时间, 同时也保护切口周围细菌, 提高病理检测的准确性。高频电波刀法治疗术后, 患者宫颈［12］在较短时间内可基本恢复到自然健康的状态, 瘢痕形成几率低, 治愈率较高, 极大提高了宫颈疾病患者的生活质量, 值得临床推广。

对相关文献进行总结分析, 高频电波刀法并发症［13］主要为手术治疗后恢复中阴道出血, 对出血部位用纱布压迫, 增加换药量及换药频率, 出血状况得到有效控制。术后出现感染并发症也不容忽视, 及时有效的进行术后消炎处理是有必要的。此外, 经术后随访资料分析发现, 术后患者有宫颈管狭窄的发生风险。

3 自凝刀手术治疗

自凝刀手术方法是近年研发的一种先进物理技术［14］, 被引入妇科领域后, 因其较高的有效率和较低的并发症发生率, 显示了其独特的优势, 已成为一种尖端的外科手术治疗方法。

在准备手术阶段, 与患者进行沟通, 使患者对自身病患有正确的认识, 疏导患者心里恐惧感, 使其具有恢复健康的信心。自凝刀手术前引导患者姿势成仰卧状, 臀部接近床边, 双腿至于腿架之上对患者进行阴道及常规的消毒后, 调节设置自凝刀为7档功率, 对病变部位进行快速有效的消解, 有利于保证病变部位表面具有平整性。再调节设置自凝刀为5档功率进行消解, 自凝刀向外凝固的过程中, 不能超过正常的组织3.0 mm。治疗手术结束后再次进行常规消毒, 术后15 d复查, 消毒, 用抗炎药物对治疗创面进行喷洒, 并配合服用抗生素药物, 防止感染发炎。术后嘱咐患者避免进行剧烈体力活动, 多食用高蛋白和富含维生素的食品, 如鱼、蔬菜、水果等, 避免食用辛辣油腻食物, 注意个人卫生, 术后一个月内不可发生性关系。

对相关文献进行总结分析, 自凝刀手术并发症主要为手术中出血, 因此在手术中应对此引起注意,通过纱布止血、宫颈内部缝针等有效止血手段确保手术安全。