中药治疗肝硬化腹水的临床分析

赵晓莉

中药治疗肝硬化腹水的临床分析

赵晓莉

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症,临床症状常见为乏为、黄疸以及出现尿量减少、食欲减退、腹胀、浮肿、肝区不适。该病是肝硬化从代偿期转为失代偿期的重要标志之一［1］, 若不能得到及时有效的治疗, 常发展成顽固性腹水, 使病情加重, 中医将其纳入“鼓胀”范畴, 其病因复杂, 故临床证候变化多端, 表现为虚实夹杂, 寒热交错,为“风、痨、臌、膈”四大疑难重症之一。本文对2011年6月～2013年2月采用中药治疗肝硬化腹水60例患者的临床治疗效果进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象均为2011年6月～2013 年2月在本院接受治疗的肝硬化腹水患者, 所有患者均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］。其中肝肾阴虚型30例, 男18例, 女12例, 年龄34～55岁, 平均年龄41岁, 肝硬化病程0.5～6年, 平均3.7年, 临床表现为面色黧黑, 体瘦而腹大, 皮肤较粗糙, 咽干, 手、足心热, 常常伴有眩晕、盗汗以及尿少色浓, 舌赤苔薄白。肝肾阳虚型男17例, 女13例, 年龄36～56岁, 平均年龄43岁, 肝硬化病程8个月～7年, 平均3.9年。

1.2 治疗方法 所有患者卧床休息, 给予低盐、低脂以及高热量、高维生素饮食, 禁食辛辣刺激食物。药物治疗：基本处方为炮山甲、鸡内金、陈皮各12 g,醋鳖甲、丹参、焦白术、茵陈各30 g, 当归、郁金各15 g, 茯苓18 g, 益母草25 g。肝肾阴虚型患者的治疗(应)以滋补肝肾、凉血化瘀兼清虚热为主, 加用麦冬、白芍、川栋子各12 g, 生地、杞果、知母、炒麦芽、制首乌各18 g, 沙参25 g, 石斛30 g, 太子参30 g, 水煎取汁200 ml, 1剂/d, 100 ml/次, 2次/d, 口服。肝肾阳虚型患者的治疗以补益脾肾、温阳利水为主,加用党参30 g, 干姜5 g, 制附子12 g, 巴戟天20 g, 上油桂2 g冲服。

1.3 判定标准 患者肝功能恢复, 临床症状和体征消失, 腹水完全消退为显著；患者肝功能有明显改善, 临床症状和体征好转, 腹水消退明显为有效；病情无改善或加重为无效。总有效率=(显效+有效) /100%。

2 结果

30例肝肾阴虚型患者显效19例(63.3%), 有效10 例(33.3%), 无效1例(3.3%), 总有效率29例(96.7%)；30例肝肾阳虚型患者显效17例(56.7%), 有效11例(36.7%), 无效2例(6.7%), 总有效率28例(93.3%)。

3 讨论

肝硬化腹水属于“鼓胀”的范畴, 形成肝腹水的病机首先由于肝脾功能失调, 木郁克土, 导致肾脏受累, 形成了肝、脾、肾的功能失调。临床中, 西药对肝硬化腹水的治疗尚无良好的效果, 一般采用静脉输注白蛋白以及打利尿针等方法进行治疗, 虽在一定程度上能够暂时解释病人的痛苦, 但是患者病情容易反复, 而且给患者带来较大的经济负担, 而中医中药治疗肝硬化腹水, 不但疗效确切, 而且患者的复发率较低。其治疗机制是根据患者肝硬化、肝腹水发生发展的根本原因, 确立了解郁调气, 软肝柔肝以及健脾、胃和滋阴利水的法则, 针对患者不同的病程、病情辩证对因施治, 尤其是对轻度的肝硬化腹水治疗效果尤为明显, 患者多在较短的时间内病情得以控制, 使腹水消退。肝腹水的治疗难度在于患者治愈后, 疾病的巩固困难, 病情容易反复, 且容易发展成为肝衰竭或原发性肝细胞癌, 预后较差。因此, 中药的治疗过程中, 要注意本病的虚实相兼,中医治疗要注重攻补兼施, 补虚不忘实, 泄实不忘虚。方中醋鳖甲、丹参能够滋补肝肾, 具有软坚散结的功效, 对胶原蛋白的合成有一定的阻止和抑制作用, 加速其分解, 从而促进了肝纤维化的吸收［4］。

在临床治疗中, 中药虽然具有整体调节作用, 但是中药治疗肝腹水需要注意辨证分型多样化, 疗效的判定标准不一, 需要形成统一的辩证分型和疗效标准, 同时加强实验研究, 加强对患者远期疗效的观察。

［1］龙舟.中医药治疗肝硬化腹水概况.中医临床研究, 2012, 4(5):20-21.

［2］中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.传染病信息, 2000, 13(4):141-150.

［3］赵庆华, 史海立.中药治疗肝硬化腹水临床研究进展.实用中医药杂志, 2007, 23(7):472-473.

［4］马国俊, 任进, 上官新红.中药为主治疗肝硬化腹水40例.四川中医, 2006, 24(8):44-45.

R673

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1674-9308(2014)01-0065-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.039

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