糖尿病合并重症感染的临床诊治对策及分析

高敏

糖尿病合并重症感染的临床诊治对策及分析

高敏

目的探讨和分析糖尿病合并重症感染患者的临床诊断和治疗对策。方法对此次所收治的96例糖尿病合并重症感染患者的临床诊断和治疗情况进行分析。同时对患者进行积极的抗感染和降糖等治疗。结果经过对患者诊断和治疗之后, 4例患者因发生多脏器官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院。结论

糖尿病；重症感染；诊治对策

糖尿病是一组因多种原因导致以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱疾病。患者常见急性并发症为感染［1］。这主要是由于患者抵抗力下降, 同时多种慢性并发症使得患者器官、组织等结构发生病变而引起［2］。临床上常见的感染主要为泌尿系统感染和糖尿病足以及软组织感染等［3］。如果这些感染得不到控制, 严重时会使得患者出现全身多脏器官功能衰竭, 严重威胁到患者的生命健康。为此, 本院对患者进行积极的诊断和治疗, 同时探讨相应的治疗对策, 以便促进患者的康复, 以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次研究的96例糖尿病合并重症感染患者, 均为本院在2012年8月～2013年12月期间收治。其中男56例, 女40例；年龄在30～65 岁, 平均为(58.0±1.5)岁；病程在0.6～11年, 平均为(6.5±1.2)年。30例1型糖尿病、66例2型糖尿病。糖尿病足26例、呼吸系统感染30例、泌尿系统感染20例、胆道感染20例。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 患者住院时, 血糖水平出现明显升高, 为(16.5～33.0)mmol/L；血白细胞总数出现增加患者为92例, 为(10.9～32.8)×109/L；患者的中性粒细胞为(0.32～0.96)；同时6例患者还出现核左移情况。PH值为7.03～7.16；48例患者的血肌酐为(169.9～384.6)umol/L, 血尿素氮为(11～19)mmol/L；4例患者出现丙氨酸氨基转移酶升高的情况；12例患者的脂肪酶和血淀粉酶以及尿淀粉酶出现升高；48例患者进行尿常规检查, 其白细胞10/HP～满视野/ HP；72例患者的尿酮体为阳性；24例患者的呕吐物潜血试验为阳性；36例患者的大便潜血试验为阳性, 所有患者的血培养为阴性。

1.2.2 治疗方法第一, 患者需卧床休息。第二, 积极纠正患者中毒和水电解质紊乱情况。第三, 给患者采用静脉微量泵输注胰岛素, 将其血糖水平控制在(8～11)mmol/L［4］。每1小时对患者进行一次血糖检测, 根据患者的血糖水平来调整胰岛素的使用量。待患者能够进食之后, 改为皮下注射胰岛素。第四,根据患者的临床病情情况, 对患者进行脏器功能保护,对感染的部位要进行消毒处理等第五, 要控制好患者的饮食, 糖尿病肾病患者：精蛋白, 0.6 g(kg·d)；部分患者：丙种球蛋白2.5 g静脉滴注, 1次/d；胸腺五肽1 g肌注, 1次/d［5］。第六, 对患者进行抗感染治疗。根据实验室的培养结果来选择合理的抗生素进行抗菌治疗。

1.3 统计学方法 数据采用SAS17.0软件进行统计和分析。

2 结果

经过对患者诊断和治疗之后, 4例患者因发生多脏器官功能衰竭而死亡。其他患者痊愈出院。患者住院时间在21～45 d, 平均为(36.5±3.0)d。

3 讨论

3.1 糖尿病合并重症感染的发病机制 对于糖尿病患者来说, 由于其长期处于高血糖的状态下, 使得患者的血糖渗透压出现升高, 进而对白细胞吞噬细菌的能力产生一定的抑制, 使得患者的抵抗力出现下降, 进而导致患者很容易发生感染。此外, 当患者存在感染之后, 患者就会处于应激状态, 使得患者的血糖继续升高, 导致控制难度增加［6］。由于患者长期处于高血糖状态, 进而会导致患者发生一系列的代谢改变, 很容易使得患者出现免疫功能失调和抗体减少以及免疫球蛋白降低等情况。使得其对细菌的杀伤力降低, 很容易导致患者发生重症感染。患者长期处于营养不良, 同时血糖控制不理想, 病程长,再加上使用抗生素不合理, 导致细菌很快生长和繁殖, 进而导致糖尿病患者很容易发生感染。

3.2 对策 在临床上, 对于糖尿病和糖尿病合并症患者来说, 很容易发生感染等症状。并且随着糖尿病患者并发症的增加, 其感染的机率也会随之上升。因此, 要对患者的并发症和原发病进行积极的治疗和预防, 降低患者发生重症感染的机率。为此, 制定以下对策：第一, 采用胰岛素来降低患者的血糖水平。在临床上, 合理地使用胰岛素能够有效而长期地控制患者的血糖, 使得患者的细胞不被损害, 同时要减少患者血糖的波动情况。血糖波动会使得患者发生动脉粥样硬化的几率增加, 进而导致患者发生心绞痛等疾病。第二, 对于糖尿病患者来说, 应该选择一些碳水化合物含量少以及单不饱和脂肪含量高以及富含纤维的制剂。对患者采用肠内营养混悬液,则对患者的胰岛素分泌影响比较小, 在下一餐之前,患者的血糖水平不会出现进一步下降的情况, 使得患者的血糖曲线更加的稳定, 不会使得患者发生低血糖症状。第三, 要合理的使用抗生素, 在临床上,由于抗生素的滥用, 导致细菌出现耐多药性。在患者病原菌没有确定之前, 则可以根据临床病原谱来选择抗生素。等痰液等培养结果出来之后, 则根据药敏试验来合理选择抗生素。对患者出现合并感染时, 则选择广谱抗生素治疗, 一般选择静脉给药。第四, 保护患者的各个脏器功能。糖尿病患者, 其代谢能力出现下降, 进而使得患者的各个脏器官受到不同程度的损伤, 尤其是老年人群, 更容易发生脏器功能衰竭等情况。因此, 需要对患者的各个脏器功能进行保护。第五, 进行适当的运动, 增强患者的抵抗力和免疫力。第六, 做好宣传工作, 提高大家对糖尿病的预防和治疗知识。运用电视和报纸等载体进行广泛地宣传。总之, 在临床上, 对于糖尿病患者来说,细菌很容易繁殖, 因此, 需要提高患者的免疫力和抵抗力, 同时采取相应的治疗对策来预防患者发生感染, 降低患者的血糖水平, 促进患者的康复。

［1］王文.乙肝病毒感染相关的Graves病、糖尿病1例中国医科大学学报, 2011, 01:88-89.

［2］刘碧影.红外线照射和碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染的护理.临床护理杂志, 2011, 01:48-49.

［3］林华新.48例糖尿病合并重症感染的临床分析.中国现代医生, 2011, 09:123-124.

［4］李秀霞.糖尿病合并脑梗死老年患者医院感染的高危因素与干预措施.中华医院感染学杂志, 2011, 13:2724.

［5］毛齐彬.糖尿病患者医院感染的临床特征与危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2011, 15:3166-3168.

［6］赵家慧, 老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析.吉林医学, 2011, 34:7239-7240.

R656

A

1674-9308(2014)01-0048-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.027

030031 山西省荣军医院急诊科

在临床上, 对于糖尿病患者来说, 细菌很容易繁殖, 因此, 需要提高患者的免疫力和抵抗力。同时采取相应的治疗对策来预防患者发生感染, 降低患者的血糖水平, 促进患者的康复。