胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床分析

邱大鹏 韩风 贺涛

河南省肿瘤医院/郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰外科，河南 郑州 450008

胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床分析

邱大鹏 韩风 贺涛

河南省肿瘤医院/郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰外科，河南 郑州 450008

目的对胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床效果进行研究分析。方法从我院胰腺良性肿瘤患者中选取34例进行研究，分析胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床效果。结果34例患者均顺利完成手术，胰腺功能均无明显变化，其中，5例出现胰瘘症状，2例合并腹腔出血，3例腹腔出现感染。结论应用胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤疾病，具有良好效果，对患者胰腺内、外分泌功能具有显著保存功能。

胰腺节段切除术；胰腺良性肿瘤；临床治疗效果

在临床上，胰腺良性肿瘤较为少见，主要包括胰岛细胞瘤、脂肪瘤、腺瘤和纤维瘤等，在一定程度上给患者正常生活带来影响[1]。为进一步了解胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床效果，特从我院胰腺良性肿瘤患者中选取34例进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年2月～2013年1月收治的34例胰腺良性肿瘤患者，均符合WHO关于胰腺良性肿瘤疾病相关诊断标准。其中，男11例，女23例；平均年龄（39.54±1.51）岁；从出现症状或发现患病至就诊时间平均（5.01±0.14）年；13例没有临床症状，在体检时发现，15例因非特异性上腹部饱胀感或是腹痛等症状就诊时发现，6例因低血糖就诊发现；通过超声检查：8例位于胰头颈部，11例位于胰颈体部，15例位于胰体部。

1.2 方法

本次研究选取的34例胰腺良性肿瘤患者入院后均采用胰腺节段切除术进行治疗，（1）胰头次全切或是全切术，可有效保留十二指肠，在患者右侧经腹直肌做切口，通过Kocher切口探查方法对胰头部病变进行检查，在距离十二指肠内侧缘5～8 cm处将胰腺切开，对胰十二指肠血管弓特别是胰十二指肠下后动脉进行有效保护。在胰颈部将胰腺切断，从浅到深次全切胰头和钩突，保留胰后筋膜及其走行于其内的胰十二指肠下后动脉，结扎头侧胰管，在远端胰腺残端实施胰空肠套入式吻合或胰胃吻合术。（2）胰腺中段切除术，在正中做一切口，将胃结肠韧带切开，上翻胃，在胰颈上下缘对肠系膜上静脉、门静脉、脾动脉和肝总动脉进行解剖，在距离肿瘤0.5～1 cm处从胰头侧将胰腺横断，向肿瘤侧分离胰腺，对脾动静脉通向胰腺的分支进行逐一结扎，并在肿瘤左侧1 cm处将远端胰腺切断。之后继续向左游离远端胰腺3～4 cm，缝合关闭近端胰腺，对远端胰腺残端实施胰空肠套入式吻合或胰胃吻合术。（3）胰体尾或胰尾切除术，可保留患者脾脏功能，在患者左肋缘下做切口，将胃结肠韧带切开，上翻胃，对胰腺上下缘和后缘进行分离，在胰腺颈部或是胰尾部将胰腺横断，并对近端胰管实施结扎，采用间断或U形的方式对断面进行缝合。提起患者胰腺远侧断端，沿脾静脉和脾动脉表面向左逐一分离、结扎胰腺体尾部间的穿支，将胰腺的体位部或是尾部和肿瘤进行有效切除，完整保留脾静脉、脾动脉的主干和脾脏。（4）腹腔镜胰体尾切除术，患者选取头高脚底右倾体位。在患者脐下约10 mm处做一切口，成功建立人工气腹，之后依据患者具体病情采取相应的手术方法进行治疗。用内镜下直线型切割缝合器将胰体切断，同时，切除胰体尾部和肿瘤。

2 结果

2.1 分析患者手术状况

本次研究选取的34例胰腺良性肿瘤患者中，31例实施远端胰腺空肠Roux-en-Y端端吻合、近端胰腺残端封闭术进行治疗，3例实施远端胰腺空肠Roux-en-Y端端吻合、近端胰腺残端空肠端侧吻合术进行治疗。患者手术时间为126～340 min，平均手术时间（233.01±12.17）min；单吻合术时间（223.21±12.35）min，双吻合术时间（246.38±18.41）min，缝合残端术时间（203.12±19.24）min。患者术中出血量为50～1 000 ml；术后住院时间为12～59 d，平均住院时间（30.14±1.32）d。

2.2 分析患者出现并发症状况

本次研究选取的34例胰腺良性肿瘤患者中，5例出现胰瘘症状，2例合并腹腔出血，3例腹腔出现感染。

2.3 术后随访

随访12个月，患者没有出现肿瘤复发现象，且血糖正常。

3 讨论

胰腺良性肿瘤位置较深，因此，临床需通过B超、超声内镜及CT扫描等相关检查方法进行诊断。胰腺节段切除术为一种对胰腺颈、体部病变具有安全、有效和保存器官功能的手术方式，对治疗胰腺良性肿瘤疾病具有良好作用，可有效避免胰腺肿瘤摘除术中出现的弊端，最大程度保护患者胰腺内外分泌功能，促使患者早日康复。该种手术方法有效避免对过多正常胰腺组织切除，其吻合方式同生理状况相符合，进而可避免对患者十二指肠和胆道的切除，使患者消化道生理的连续性得到保持，同时还有效降低患者吻合口并发症发生率[2]。除此之外，胰腺节段切除术极大程度地保留患者脾，在一定程度上提高患者生活质量。综上所述，胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤疾病具有良好作用，对患者临床症状具有一定改善作用。本次研究选取的34例胰腺良性肿瘤患者通过胰腺节段切除术治疗后，均有效保留胰腺内、外分泌功能，该研究结果同吴文铭、赵玉沛和廖泉等学者的研究结果基本一致[3]。

[1]陈焕伟, 甄作均, 李梅生, 等. 节段性胰腺切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤18例[J]. 实用医学杂志, 2011, 27(21): 3925-3927.

[2]谢敏, 包善华, 曹亚娟. 胰腺局部精准切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床体会[J]. 现代医学, 2012, 40(1): 66-68.

[3]吴文铭, 赵玉沛, 廖泉, 等. 胰腺节段切除术在胰腺良性肿瘤治疗中的应用[J]. 中国实用外科杂志, 2008, 28(1): 50-52.

R735.9

B

1674-9308（2014）04-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.012