英国医学杂志集团的全方位服务模式及启示

■刘伟竹 沈锡宾 刘 冰 姜永茂

1 引言

英国医学杂志（BMJ）出版集团隶属于英国医学会，成立于1840年，迄今已有170余年的历史。作为在全球医学专业期刊、循证医学和继续医学教育领域领先的学术出版机构，BMJ出版集团多年来一直致力于帮助医疗机构改善医疗保健和患者结局。20世纪90年代起BMJ出版集团开始大力发展循证医学，由此生产了一系列衍生产品，包括临床证据（Clinical Evidence）、在线学习（BMJ learning）、临床决策支持工具—最佳实践（Best Practice）以及临床路径系统（Action Sets）、诊疗辅助系统等诸多信息系统，2013年又启动了质量改进项目（Quality Improvement）。2012年BMJ拓展了系列期刊，创建了更多的开放获取期刊。

在推出上述一系列产品后，BMJ出版集团已不再是一单纯的出版集团，于是2013年4月16日在英国伦敦举办的年会（International Forum on Quality and Safety in Healthcare）上，BMJ出版集团正式宣布更名为“BMJ集团”。本文将逐一介绍BMJ集团旗下的一系列产品，诠释一个出版集团向医疗服务商的蜕变过程。

2 BMJ集团产品介绍

BMJ集团的产品致力于为医疗机构和个人提供研究、学习和临床决策工具，主要产品包括医学期刊、教育培训和评估、循证决策支持、质量改进服务、初级医疗工作流程解决方案以及职业招聘活动[1]。

2.1 《英国医学杂志》及系列杂志

BMJ集团旗下杂志包括《英国医学杂志》（The British Medical Journal，BMJ）、BMJ系列杂志和医学生杂志（Student BMJ），是BMJ集团最初以及重要产品之一，提供最新学术资讯，帮助世界各地的医生更好地从事临床实践[2]。BMJ作为全球四大医学周刊之一，涉及领域广泛，除传播医学各个专业内容外，鉴于其为英国国家医疗服务体系服务的特点，还传播全科医学、健康管理、医疗保险、职业发展等内容，在全球拥有12万医疗领域的读者，在线服务超过330万用户。而BMJ系列杂志包括50余本各个领域的专科杂志，如《风湿病年鉴》、《心脏》、《胃肠病》、《胸腔》、《药物治疗通报》、《医学生杂志》（Student BMJ）等。值得一提的是，BMJ旗下除了针对各个学科的专业期刊外，还有一本专门的医学生杂志。它创建于1992年，由在校医学生编辑，内容包括生活、职业、教育、研究进展等四个部分。生活以医学生记录自己在校生活为主，包括如何选择选修课、申请助学贷款等；职业包括提供择业建议、学术会议、工作分享等；教育专栏由专家撰写，分享他们在临床积累的技巧、经验；研究进展的内容是介绍发表在The BMJ的论文，均是世界上前沿的医学研究成果，为英国的医学教育及医学生培养发挥了重要作用。

2.2 教育培训和评估

旨在为医疗工作者提供继续教育和职业考核的帮助。包括BMJ在线学习、专家课堂和在线考试三个产品。三个产品为独立部门生产，内容并不直接取自BMJ系列杂志。

（1）BMJ学习（BMJ Learning）:为医生和其他医务人员准备的高质量继续教育课程，包括300多个经过认证的、同行评议的学习模块，有文本、视频、音频等多种形式，帮助医务工作者处理日常事务。在学习过程中可使用BMJ文件夹（BMJ Portfolio）工具，帮助用户管理学习计划，记录个人学习进程及指导复习等。

（2）专家课堂（Master Class）:通过一系列面对面的授课，让医生掌握最新的临床证据和指南，并将其应用到临床中，满足了全科医生、专科医生、卫生保健人员职业发展和继续教育需求。课程内容由专家设计并教授，经过同行评议，以病例为基础，注重实效性，时间一般为1～2天。BMJ集团还为医院管理者提供在线的临床管理课程（postgraduate qualifications in clinical leadership），学习临床管理内容，包括确保医疗安全和质量，分配医疗资源，促进多学科合作等。此外，BMJ集团还和李斯特大学合作设计了糖尿病认证和管理课程，已经获得了国际糖尿病联盟的认可。

（3）在线考试（on Examination）:1996年开发，用于提供各种学习模块，帮助各个阶段的医生通过考核。一个模块包括10个问题，同时也有视频课程。现已帮助了167万余位医学工作者。

2.3 循证决策支持

20世纪90年代BMJ集团开始大力发展循证医学，在此基础上开发和生产了针对医生（最佳实践、临床证据）、患者（最佳健康）及医疗机构（临床路径）的一系列产品。

（1）最佳实践（Best Practice）:最佳实践在2009年创立，是一种提供临床决策信息的全新工具——临床诊疗辅助系统。它将最新的研究证据、指南和专家共识结合起来，以循证医学为基础，以患者为中心，涵盖了疾病的概要、定义、病因、流行病学、诊断步骤、辅助检查、治疗方案、指南和证据、随访的推荐及观点，也包括针对患者的建议。参考文献均可链接，使用者可以保存搜索记录、添加笔记及标签。其制作过程严谨（同行评议及多步骤的验收过程），覆盖面广，反映了最佳临床证据和专家共识。最佳实践同时具有在线版和移动版，至少每年更新一次，让用户能够随时随地获取最新的信息和数据，帮助用户一站式地解决临床中遇到的各种问题。

（2）临床证据（Clinical Evidence）:临床证据是目前全球最权威的循证医学数据库之一，内容均是基于目前最新的证据整合而成的系统综述，为世界各地的临床医生提供持续更新的医学证据，帮助他们做出治疗决策。临床证据提供疾病的概述，以及相关预防和治疗手段的优缺点，强调支持某特定干预手段的最佳获得证据。它涵盖了治疗和护理中所见到的最常见病症，有500个主题以及超过2000种的治疗方法，每月都在不断地在线扩充更新资料和新主题，同时提供链接至PubMed、Embase和Cochrane数据库。

（3）最佳健康（Best Health）:最佳健康主要面对公众，内容同样来自于高质量的研究，信息都由专家认证，提供可信赖的，通俗易懂的医疗健康知识，帮助患者评估风险获益比，鼓励他们参与共同决策，以便做出最好的健康选择。在《新英格兰医学杂志》也有类似栏目，如“Perspective”栏目，依托的都是最新的研究发现，但遣词造句简单易懂[3]。这两款产品的目的都是为公众服务。

（4）临床路径系统（Action Sets）:目前的医疗市场面临着巨大的压力，患者的安全、医疗质量及效率都是医院首要关注的问题。实施标准化诊疗流程和临床护理方案可以降低医疗成本、提高效率，临床路径即是基于上述目的开发的。它以循证医学为基础，确保资源最佳配置，推动指南和临床证据的推广和实施，减少不必要的浪费，改善临床结局。临床路径系统包括一系列诊断和管理患者需要的指令、测试和治疗措施，覆盖了40多个关键点，覆盖了患者从入院到出院的全部过程，它甚至还可以根据患者的病史、体检结果和治疗反应进行个性化调整，并根据不同地域差异进行个性化定制。

2.4 BMJ质量（BMJQuality）

BMJ质量是BMJ集团实施的一项质量提升项目，它为医生提供20多个小时的学习模块和在线会议，内容主要涉及如何与员工沟通，协调医疗资源等。同时，BMJ旗下的BMJ Quality Improvement Reports Journal定位也是在于向读者介绍推动研究方法、患者安全和质量改进的方法。

2.5 初级医疗工作流程解决方案

这是一项为初级医疗保健提供数据管理，解决工作流程问题的产品，包括临床数据库解读（Clinical Data Interpretation）和临床管理服务（Clinical Engagement Services），前者帮助编辑、分析、解释临床数据，提高患者治疗质量与成本效益，后者为机构提供个性化的服务，包括临床支持、决策支持和数据分析的服务。

2.6 BMJ招聘（BMJCareers）

BMJ招聘是英国主要的医学职业招聘网站，是英国最大的医学职业信息在线平台，帮助医生找到合适的工作，并提供有关选择专业、薪酬、工作状况的建议，同时定期召开人才招聘会以及职业培训课程。

除了以上产品服务外，BMJ网站还提供了英国国家药典和儿童药典（TheBNFandBNFfor Children）查询以及社区服务。通过登录BNF网站，医生可以获得权威、实用、且简明易懂的药物参考指南及药物获取途径。BMJ的“Doc2doc”社区则是为全球医生提供的在线交流平台，提供了论坛、博客、个人主页和在线图书馆等资源。医生可以在这里分享知识、交流临床工作中的问题。此外，BMJ集团每年都举办各种国际论坛和“BMJ集团健康促进奖”，鼓励在医疗卫生改进中做出突出贡献的个人和组织。

3 BMJ集团的转型及服务模式简介

3.1 BMJ集团的转型

BMJ的主编Trish Groves女士在参加中华医学会杂志社组织的培训班时介绍到，BMJ集团作为英国医学会下属公司，向英国医学会会员和服务机构提供服务，但其可以进行相对独立的经营和管理活动，每年只需向学会交付一定的利润即可。在谈及BMJ集团的转型时，她认为，随着业务范围的不断扩展，BMJ集团从单纯生产内容到开发一系列的临床决策工具，在生产“临床证据”、“在线学习”、“最佳实践”、“BMJ质量”等产品后，BMJ出版集团“自然”就转变为BMJ集团。这一系列衍生的产品都是基于医生及医疗机构，甚至卫生行政部门的需求开发的。他们认为随着全球人口的增长、疾病负担的增加和新治疗技术的发展，对高质量、高性价比的医疗服务的需求产生了前所未有的挑战。医疗专业人员需要为他们的患者提供更好的治疗和解决方案。医院和其他医疗机构也在寻找提升他们服务的方法。政府也希望能有效的配置有限的资源。正因为如此，BMJ不断开发、延长他们的服务生产线及范围。前述22种产品的价值远远突破了之前BMJ出版集团的服务内涵，让BMJ集团逐渐转为一名服务提供商[4]。

3.2 BMJ集团服务模式介绍

访问BMJ集团最新的网站（http://company.bmj.com/），即可理解BMJ集团的服务特点。与传统媒体构架不同，BMJ集团特色是为服务人群和机构提供解决方案。网站首页设定了3个选项，即角色、机构和需求。在选择不同的身份后，根据角色需求，每个用户均能得到个性化的定制产品组合，而非简单的内容服务。每一个服务包都是源自BMJ旗下的22种产品，根据用户的个性化需求，重新排列组合。这样打破了学术出版按内容输出提供服务的概念，而是真正做到从用户出发，提供个性化的服务。

（1）按角色分类:当个人使用BMJ集团的产品时，BMJ提供12个角色选择，包括作者、临床专员、教育者、全科医生、初级医生、高年资医生、图书管理员、医学总监、患者、药师、研究者、医学生等。选择“全科医生”后，模块有7部分选择，包括为初级医疗机构进行资料提取和数据分析的软件服务、药物参考和临床决策支持（药典查询、《药物与治疗通报》、临床证据）、质量改进服务（BMJ质量及循证咨询服务）、学习认证（BMJ学习、专家课堂、培训课程、在线考试）、研究与新闻（BMJ及其系列杂志）、招聘信息（BMJ招聘）、社区（Doc2doc）。这些模块定位为帮助全科医生完成从急症处理到慢病管理，从临床管理到运营的工作。

（2）按机构分类:组织机构使用时，提供了8个角色选择，包括学术研究所或联盟、全科诊所、健康保险公司、基金会、医院、医学教育机构或学院、公共卫生机构、学会协会及皇家学院。以选择“医院”身份为例，所有产品被分为7个模块，包括药物参考及临床决策支持（临床路径、最佳实践、临床证据、药典查询、《药物治疗通报》）、最新研究（BMJ及其系列杂志）、在线及面授课程（BMJ学习、专家课堂及培训、质量改进计划）、咨询管理服务（BMJ质量、临床数据库、临床管理服务、循证医学咨询服务）、职业招聘（BMJ招聘）、患者咨询服务（最佳健康）、社区（Doc2doc）等。

（3）按需求提供服务:不同的人或组织登陆BMJ网站，其需求必然不同，医生可能想了解最新研究资讯、发表文章的相关内容。于是这一栏包括了给医师的建议、发现新的研究和消息、出版合作、改善医疗结局、患者教育、论文发表、招募医师、复习和执业资质获取、学习提升和资质续展等不同项目，点击进入后即可满足用户的需求。

4 BMJ集团的服务对我国科技出版社的借鉴价值

BMJ集团的发展是基于过去百余年的积累。内容建设上，从第一本期刊扩充到各个领域的期刊群，从坚持发展循证医学，到创建了一系列基于循证医学的产品及临床决策工具。网络建设上，BMJ集团1995年开始实现网络发行，利用互联网的海量存储、开放性、交互性的特点，整合了一系列相关数据，使BMJ集团提供个性化信息服务成为可能，为其转型和提升提供了强大的基础。服务模式上，也自然而然从单纯内容输出商到医疗服务提供商。相比BMJ集团的实践，国内科技期刊社仍囿于内容出版的理念，以单纯提供知识为主，缺乏为医生或机构提供临床决策工具和服务方案的产品的意识。网络建设上，虽然已有期刊社在积极组建或筹建各自的网站，网络化建设有了较大发展。调查显示，2013年中国科协1056种期刊中有812种通过自建网站形式上网，占中国科协科技期刊总数（1056种）的76.9%[5]，但功能和内容一般仅为发布期刊信息、纸版内容数字化、在线采编系统[6]，与国外出版集团仍有较大差距。而在服务理念上，我们缺乏针对用户个性化需求，为医生整个职业发展历程提供的服务，如BMJ集团的质量改进项目、临床数据管理、数据分析、职业招聘等服务，在国内医学期刊领域仍是一片空白。

以笔者所在的中华医学会杂志社为例，我们和BMJ集团，同属学（协）会下属出版集团。对比下我们仍有较多的不足。内容上，我们缺乏循证医学为基础的临床证据和方案决策工具，缺乏真正从用户需求生产的产品。网络建设上，中华医学会杂志社依靠中华医学会的信息化建设投入及中国科协精品期刊的支持，已经自主开发建设完成了8套系统，包括远程稿件管理系统、杂志发行管理系统、会议管理系统、杂志社及系列杂志网站内容管理与发布系统等，并正在逐步开展重构基于可扩展标记语言（XML）的结构化生产体系，建立优先出版和移动智能终端数字化出版平台。这一系列都在为产品与服务的数字化，为读者提供优质服务做准备[7]。未来我们可依托网络平台积累用户数据库，通过网上点击率统计包括点击、访问、页面浏览、文章需求、搜索、文摘目录浏览等，归纳用户最感兴趣的题目、词，并以用户的不同特征分层分析，动态调整发展方向和战略。服务模式上，我们仍处于“中心化”的状态，等待用户的投稿，缺乏主动服务精神，以及对用户需求的调研。国外很多学术出版组织都聘请专业策划公司为其制订市场政策、品牌策略及销售计划，进行市场推广。这些措施都值得国内学术期刊借鉴。

5 结语

回顾BMJ集团的发展史，可以看到一个传统出版商向医疗服务提供商的转变，目前其产品包括医学期刊、教育培训和评估、循证决策支持、质量改进服务、初级医疗工作流程解决方案以及职业招聘活动等。相对于BMJ集团，国内出版商仍然是单纯内容输出的出版模式，应该加紧利用数字化技术手段对现有传统出版实行产业升级和业务再造，真正实现“以用户为中心”，为用户打造个性化的服务和产品。

1 BMJ Journals. http://company.bmj.com[R/OL].[2014-01-17]

2 李力，孙燕，王辰等.如何办好翻译类生物医学期刊——以《英国医学杂志中文版》为例.中国科技期刊研究，2009，20（5）:893-896

3 马英，胡永成.谈国外医学期刊经营中的服务理念.编辑学报，2011，23（6）:560-562

4 沈锡宾，刘伟竹，刘冰等.从英国医学杂志集团的更名谈科技出版的转型与出路.中国科技期刊研究，2014，25（7）:863-866

5 程维红，任胜利，沈锡宾等.中国科协科技期刊数字出版及传播力建设.中国科技期刊研究，2014，25（3）:340-344

6 徐静，张晓冬，刘冰.医学期刊数字化与个性化服务.编辑学报，2013，25（4）:370-371

7 刘冰.中华医学会系列杂志的数字化发展规划与实施路径.编辑学报，2013，25（3）:283-286