新世纪经方治疗妇产科疾病回顾（三）——妇科杂病

徐 昉 王 铭 康利高阁 杨建宇

（1 北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；2 河南中医学院基础医学院，郑州 450008；3 光明中医杂志社，北京 100036；4 中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031；5 北京知医堂中医门诊，北京 100031）

妇科杂病是指不属于经、带、胎、产范畴的疾病，而又与女性解剖、生理特点密切相关。由于妇科杂病临床证候不同，病因病机各异，并且病情多变，临床治疗较为复杂。医圣张仲景所著《伤寒杂病论》一书，尤其重视对杂病的治疗，经方对于妇科杂病也有诸多优势。本文对新世纪以来，经方治疗妇科杂病的报道进行回顾、总结，为临床治疗妇科杂病提供新的思路和方法，以提高疗效。

1 卵巢囊肿

卵巢囊肿的主要病因是脾虚失运，水湿停留，肝郁气滞，瘀血内停，气、血、痰、水相互胶着，聚于冲任、胞中，而成的病理产物。褚氏[1]治疗因痰湿瘀阻而形成的卵巢囊肿，予以桂枝茯苓丸合五苓散，用桂枝茯苓丸活血化瘀消 ；用五苓散通阳化气行水，健脾益气运湿；来达到行气活血、渗湿利水、化痰散结、消除囊肿的目的。黄氏[2]治疗有唇色淡、嗜睡、脉沉等阳虚征象的多囊卵巢综合征，兼见皮肤粗糙、月经不调、月经紊乱，有腰椎间盘突出病史的瘀血征象，予以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸，一方面温阳化气，一方面活血化瘀，以调节体质为主，疗效良好。

2 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎多有畸形盆腔炎未经彻底治疗，迁延而成，也有一部分病人起病缓慢，忽视治疗发展而来。慢性盆腔炎的特点是病情迁延时间长，较为顽固，当机体抵抗力下降时常急性发作，主要表现为下腹坠胀疼痛。经氏[3]认为慢性盆腔炎是由于湿热毒邪阻遏气机，致气滞血瘀，冲任受阻，予以四逆散加丹参助芍药活血散瘀；加三七止血消肿，散瘀止痛；加蒲公英清热解毒，活血散结，以此治疗慢性盆腔炎，疗效显著。姜氏[4]用黄芪建中汤治疗久治不愈的慢性盆腔炎，运用补虚行滞，温通化瘀，缓急止痛的原则，复原正气，增强机体的免疫能力，临床上可加当归、三七养血活血止痛；加黄芪补中益气；加附片温通血脉。

3 癥瘕

瘕是指腹部内，可以扪及块状物，并伴有胀满或者疼痛的病证。病因病机主要是脏腑功能失调，气血不和，导致气滞血瘀或痰湿血瘀，聚集胞宫的病理产物。姜氏[4]认为桂枝茯苓丸可以治疗妇科盆腔包块，临床应用是多加三棱、莪术，增强活血消 作用，若为巧克力囊肿可加王不留行、穿山甲、路路通等活血通透，促进囊内瘀血吸收。季氏[5]治疗胞络不通，冲任阻滞形成的子宫肌瘤，予以桂枝茯苓丸，祛瘀消 ，效果显著。梅氏[6]治疗因气血瘀滞，凝聚胞宫而形成的 瘕，予以当归芍药散加味，在于益气养血活血，化瘀软坚消瘕。

4 不孕

不孕症尤先天性生理缺陷或后天的病理变化两种。由于女方病理变化或功能失调而造成的不孕症，治疗时应该以调经为主。若兼见其他病理征象，则应随症加减，灵活对待。褚氏[1]用桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散治疗不孕症，该病为人工流产后，胞脉空虚，湿浊热毒乘虚而入，与气血搏结于胞宫；用薏苡附子败毒散去附子加车前子以清热解毒利湿消肿，桂枝茯苓丸活血化瘀消 ，使冲任通畅，可以成孕。余氏[7]运用当归芍药散治疗不孕，此不孕原因是中阳失运，化源不足，肝血亏虚，脾湿不化；予当归芍药散加味理脾和血，疗效满意。

5 术后杂病

黄氏[2]在治疗子宫内膜癌手术并化疗后的病人，运用麻黄附子细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤调养，患者出现面貌虚浮，精神萎靡，疲劳，手足冷等一派阳虚症状属麻黄附子细辛汤证，而同时伴有烦躁、焦虑、失眠、惊悸等明显精神神经症状的属柴胡加龙骨牡蛎汤证，二方合用，调节患者体质，减轻痛苦，提高生活质量。汪氏[8]的现代研究表明，承气方可以直接兴奋胃肠道平滑肌，增强蠕动，增加内脏血流量，改善微循环，减少渗出，还能抗菌、解毒和改善肠屏障，有助于尽早恢复术后病人的胃肠功能，改善机体营养，提高机体免疫力。

6 子宫异常出血

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令任瑟腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”经氏[3]治疗因子宫不正的出血，但见月经淋漓不止或妊娠、产后阴道少量出血，血块灰暗，并伴有下腹冷痛，腰酸，脉细等证属寒瘀下血，均可选用胶艾汤，有四物汤养血活血调经，方用艾叶温经止血，阿胶养阴止血，甘草调和诸药，与白芍相配可缓急止痛。马氏[9]治疗异常子宫出血，经验丰富，以茵陈蒿汤合柏叶汤治疗湿热蕴结型的崩漏；用犀角地黄汤来凉血止血，治疗血热引起的出血；用黄土汤来温阳健脾止血，治疗脾肾阳虚证的出血；用四逆散来疏肝和血调经，治疗气滞血瘀的功能性子宫出血；用胶艾汤来温经和血止血，治疗由虚寒夹瘀引起的功能性子宫出血，均获得满意疗效。

5 其他

马氏[10]对经方的应用经验丰富，效果良好，以半夏厚朴汤治疗子宫肌瘤，伴随烦躁易怒等情绪症状；用百合鸡子黄汤合酸枣仁汤加味治疗因求子心切情绪而引起的怔忡心悸；用小半夏加茯苓汤合桂枝加龙骨牡蛎汤、半夏秫米汤化裁，治疗彻夜不眠的失寐；用甘麦大枣汤治疗因为烦躁易怒出现的子烦。陈氏[11]运用经方调节和治疗更年期综合征，用桂枝汤治疗潮热、阵发性发热、盗汗、局部出汗、恶风等症；用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸、烘热汗出、心烦易怒、情绪烦乱、四肢逆冷等症；用黄连阿胶汤、百合地黄汤、百合知母汤治疗心肾不交引起的月经紊乱、失眠、潮热、心烦、心悸等症；用甘麦大枣汤、酸枣仁汤治疗虚烦不得眠、心悸、手足心热、心神不定等症，均获得满意疗效。 氏[1]治疗证属肾阳虚的梦交，用“阴中求阳”的金匮肾气丸增损，来温补元阳，滋补肝肾；由于患者阳气不足，失于推动、温煦，因虚而产生瘀滞，所以在经期还要配合三七粉等药物来化瘀止血、逐瘀清宫、温阳益气。

6 总结

经方是在历史上经过了长期的临床实践积累而保存下来的，其特点是短小精悍，药少力专。从近年来的经方治疗妇科杂病的报道来看，经方的应用非常广泛，对于调节气血、冲任、阴阳，提高机体免疫力，消除体内症瘕，改善术后并发症，提高病人生活质量等方面都有很大的成效。从这些报道来看，杂病的主要特点就是杂乱无章，病因病机复杂，而使用经方最重要的经验就是抓主证，选主方，对于兼证则要灵活加减变化，希望这些总结和整理能为临床医家提供一定的思路和感悟。

[1]孙红.褚玉霞运用经方治疗妇科病经验举隅[J].辽宁中医杂志，2012，39（2）：347.

[2]眭冬蕾.黄煌运用麻黄附子细辛汤治疗妇科病经验举隅[J].中国中医药信息杂志，2010，17（2）：83.

[3]经燕，刘弘.经方妇科新用[J].中国临床医生，2003，31（10）：58.

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[5]季清华.桂枝茯苓丸加减在妇科病中的应用[J].亚太传统医药，2011，7（5）：45.

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[7]余芳.运用经方治疗妇科病的体会[J].湖北中医杂志，2002，24（7）：24.

[8]汪春花.小承气汤加减促进妇科腹部术后肠道功能恢复75 例[J].河南中医，2009，29（6）：542.

[9]马大正.经方治疗异常子宫出血验案四则[J].广西中医药，2005，28（5）：32.

[10]马大正.经方治疗妇科情志病验案4 则[J].山西中医，2006，22（5）：35-36.

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