附属医院临床技能训练中心建设的效用研究※

杨海燕

（南京中医药大学徐州附属医院科教科，徐州 221003）

医学作为一门实践性极强的学科，对医学生临床技能要求极高。随着我国社会经济的迅猛发展，医疗卫生事业受到越来越多的关注。我国医疗法律法规愈来愈完善， 《执业医师法》、 《医疗事故处理条例》、《医学教育临床实践管理暂行规定》的实施，使医疗行为更加规范；国民自我保护意识逐渐提高，院校扩招，医学教育由精英教育变为大众教育，以致于医学教学社会大环境变化显著。传统的临床教学模式中，以患者作为直接实践对象，培养学生基本临床技能的方法，在当今以人为本的社会背景下难以实现。医学生临床实践的锻炼受到的束缚与牵制越来越多[1]。如何适应新形势，进一步深化临床实践教学改革，加强临床实践能力的培养，保证医学人才培养质量，是亟待解决的重要问题之一。书》。因此，临床操作技能的掌握成为不可或缺的考试内容之一。随着教学改革的不断深入，医学院校由 “3+2”的办学模式逐步转向 “5+3”，对学生的临床实践技能的培养更加重视。即医学生在校完成理论学习后，到附院进行2、3年的临床锻炼，提高临床技能。临床技能训练中心的建设，不仅是认真贯彻国家教育政策的具体表现，更是适应新时期社会经济和文化发展，满足人们快速增长的教育需求的客观要求。

2 附院临床技能训练中心建设平台架构

1 满足了高等医学教育发展的客观需要

传统的技能培养模式已经滞后于时代的发展。教育部于上世纪末提出的 《面向21世纪教育振兴行动计划》指出：高等教育必须重视学生素质教育和创新能力、实践能力的培养。卫生部于1992年颁布的《卫生部关于加强部属院校临床教学的暂行规定》明确指出要加强学生动手能力的培养和基本功的训练。国家卫生部教育司也做了细化的工作，随后制定了《临床教学质量检查标准》，从更加具体的层面要求教学单位加强学生临床基本功训练，积极参与临床实践活动，努力提高临床工作能力。1999年5月实施的 《中华人民共和国执业医师法》，也对医学生的临床操作技能尤为重视。[2]规定了医务人员必须依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，意味着从业人员必须在通过临床技能考试的基础上，参加理论笔试后，方可取得 《中华人民共和国医师资格证

附院建立临床技能训练中心，以临床医学 “三基”为基础，能力培养为主线，提高学生综合素质为目标。通过技能训练，培养出既有扎实理论知识又有娴熟临床技能的创新性医学人才。临床技能训练中心面向五年制、七年制医学生开放，同时做为临床研究生的教学基地和住院医师、全科医师的培训基地。临床技能训练中心应涵盖内科、外科、妇科、儿科、骨科、妇科、急救、针灸、眼科、耳鼻喉科、护理等基本操作训练仿真模型，也可以进行多媒体示教。主要功能区：内、外、妇、儿科临床基础技能中心、外科手术中心、内镜诊疗技术培训中心、客观结构化临床考试中心、多点互动式教学中心、急救技能训练室、眼、耳鼻喉训练室等。需要添置的具体仪器或设备：智能化心肺检查﹑腹部检查综合训练实验室系统、心肺复苏模型人、多功能人体针灸发光模型、幼儿急救模型、腰椎穿刺模拟装置、外科多技能训练模型、综合穿刺术与叩诊检查仿真标准化病人、打结训练模型、手臂切开缝合训练模型、耳部诊断模拟装置、眼底诊断模拟装置等，最大限度的满足临床各科的技能训练要求。

3 附属医院建立临床技能训练中心的效用研究

3.1适应了附属医院的教学改革，提升了医学教育的教学质量 目前，受多种因素影响，医学教育的社会大环境发生了巨大变化，医学生临床实践受到的束缚与牵制增多，临床实习的效果大打折扣，医学生过多地依靠讲课、观摩而无法真正获得与临床各项操作有关的技能，成为高分低能的人，严重影响到高层次医学人才的培养，临床技能训练中心的建设顺应了医学教育的教学改革。[3]将临床的实际情况通过设备获装置模拟出来，创造条件让医学生不受限制，形象、具体、生动地接触临床，通过训练提高动手能力，不仅克服了临证的恐惧心理，掌握了操作技巧，也减轻了因为技术不熟练给病人造成的痛苦。学生边学习，边实践，使临床医学教育有了质的飞跃，提升了医学教育的教学质量；在满足训练的同时，运用先进的设备来开展临床实践技能的训练和对训练者的考核，也保证了考试的客观化、对考生更加公平。

3.2为传统临床实践存在的问题提供了新的解决思路

随着我国社会经济的迅猛发展，医疗卫生事业受到越来越多的关注，我国医疗法律法规愈来愈完善，国民自我保护意识逐渐提高，再加上我国不断推进的医疗体制改革与 《医疗事故处理条例》的实施，医学生很少会有机会像以前一样直接在病人身上做临床技能的训练与学习，具有有创性、复杂操作，不易在病人身上多次反复实验，如锁骨下静脉穿刺、胸腔穿刺等；有些急救技术可能会因失误对危重病人造成生命危险，如气管插管、气管切开管插管等；有些操作涉及道德伦理问题，如妇科检查、前列腺检查等。[4]而医学本身就是实践医学，对从业者的临床技能有着极高的要求。但是目前病人的保护意识增强、而学生数量不断增加，导致了学校与医院在学生临床实习实践中的实际困难。以上种种原因使医学生临床技能的培养与提升矛盾加剧。临床技能训练中心的建设正是顺应了形势的发展，符合人才培养的要求。其依托综合技能训练平台，突出专科技能训练，提高动手能力，从而有效解决了传统临床实习实践中的实际困难，避免因为技术不熟练引发的医疗纠纷与医疗事故[5]。

3.3实现了临床技能训练的资源共享 我院是南京中医药大学附属医院，2012年在大学的支持下建立了临床技能训练中心。其基本任务如下：①研究生，本、专科及成人教育等医学类各专业学生的临床技能训练。②医疗、麻醉、影像专业以及护理技能训练。③临床教师基本技能训练。④临床实践考核体系，完成毕业实习学生 （医疗、麻醉、护理等专业）岗前培训及毕业实习临床技能出科考核。⑤住院医师、全科医师规范化培训实践技能训练。⑥部分专科技能训练。做为国家三级甲等中医院，江苏省中医类别住院医师规范化培训基地、中医类别全科医师规范化培养基地以及全科医师转岗培训基地，承担了大学后期临床教学，接受五年制、七年制、研究生的实习以及临床轮训工作。同时完成徐州地区中医类别住院医师、全科医师规范化培养工作、全科医师的转岗培训工作等。每年在院的轮转生、进修生、实习生、护生近五百名。临床技能训练中心的建设，对他们有组织的进行训练，资源共享，学员的动手能力得以提升，也提高了技能训练中心的利用率。

4 临床技能训练中心效用凸显

我院临床技能训练中心建成2年来，大批医学专业学生、临床医师以及护理等相关人员在此学习交流、训练提高，效果显著，在多次比赛中均取得了较好的成绩：

①在2013年南京中医药大学组织的临床技能大赛中，我院代表队从26支参赛队伍中脱颖而出，进入前8名，参加决赛，最终获团体优秀奖；②在2014年南京中医药大学临床技能大赛中，我院代表队保持了良好的、稳定的水平，从31支队伍中胜出，进入前4名，获团体三等奖，位列该校附属医院的第一方阵。③2012年底，我院接受南京中医药大学教学工作水平评估，学生的动手能力得到评估专家的首肯，高分通过。④南京中医药大学徐州附院住院医师全部通过住院医师规范化培训临床技能考核。⑤经南京中医药大学徐州附院培训的中医类别全科医师转岗培训2批19人，均通过临床技能考核，获得结业证。⑥在医院组织的临床技能操作竞赛中，10余名医师分获一、二、三等奖和优秀奖。

以上数据，凸显了临床技能训练中心的实际效用。由此可见附属医院建立临床实践训练中心，为医学院校的学生、住院医师、全科医师等各类有需求的人员搭建了提高动手能力的训练平台，实现了“理论→临床技能中心培训→实际操作”临床实践教学新模式，是提高医学教育水平不可缺少的组成部分。

[1]张琍，邓宏军，宁文锋.临床技能培训中心建设的探索与实践[J].中国现代医生，2013，29：117-118.

[2]熊梦辉，朱飞燕.临床技能训练中心的建设与实践教学改革[J].中国医院，2008，07：78-80.

[3]曾郁芳.加强临床教学基地建设与管理的探索实践[J].福建医科大学学报(社会科学版)，2007，(04)：32.

[4]孟卫东，杜庆锋，谭剑，等.临床技能培训中心建设实践的总结[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2010，12（2）：196-199.

[5]李晋军，李彦树.临床技能训练中心的建设与实践教学改革[J].中国医药导报，2008，12：79-80.