王敏淑治疗2型糖尿病合并银屑病验案1则※

王久玉 尚 佳

（河北省保定市中医院皮肤科，保定 071000）

王敏淑，河北保定市中医院主任中医师，第三批、第五批全国老中医药专家学术继承指导老师，河北省名中医，长期从事中医临床工作，形成了自己独特的辨证用药规律，擅长治疗消渴病及并发症、失眠、胃脘痛、胸痹等内科疑难杂症。王老师辨证思路广泛，在其他各科也积累了丰富的经验，现举王老师治疗2型糖尿病合并银屑病验案一则如下。

1 医案摘要

患者马某某，男，57岁，2011年8月16日初诊。主诉：全身泛发皮疹，瘙痒，已5年余。2006年以来，四肢、躯干泛发红色皮疹，伴有瘙痒、脱屑，经某医院诊断为 “银屑病”，数年来，经多次、多种疗法治疗，一直未能痊愈，而且连续不断有新皮疹出现，发病原因不明。现四肢、躯干泛发红色皮疹，瘙痒甚，以致影响夜间睡眠，伴有脱屑，纳可，口渴多饮，舌质红、少苔，脉细数。查体：由头面向下四肢、躯干泛发大片红色皮疹，表面覆盖多层性银白色鳞屑，鳞屑周围有明显红晕，四肢、躯干均有多数较小的新发皮疹，同时又有大片肥厚皮损。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：银屑病血热血燥证。治法：清热凉血，养血润燥。方药：板蓝根15g，大青叶15g，丹参15g，白英15g，草河车15g，土茯苓15g，生地黄15g，水牛角15g，赤芍15g，鸡血藤15g，连翘15g，首乌藤15g。水煎服，日1剂，分2次温服。外用达力士软膏。

2011年9月20 日复诊，患者服药月余，配合达力士外用，原有皮损变薄，颜色转为淡红，仍有新生皮疹，瘙痒略减轻，夜寐欠佳。仍诉口渴多饮，追问病史，患者同时伴有多食、多尿等症状，近半年体重锐减十余斤，纳可，二便调。舌质红，少苔，脉细数。建议患者到内科进行糖尿病相关检查。中医辨证、立法同前，于前方加天花粉10g，紫草15g，水煎服，日1剂，分两次温服。外用达力士软膏。

2011年9月27 日复诊，患者连续3次检测空腹血糖分别为9.6mmol/L、10.2mmol/L和9.8mmol/L，确诊为2型糖尿病，内科医生给予格列吡嗪2.5mg，餐前半小时口服，日3次。方药中加麦冬10g、玄参10g。外用达力士软膏。嘱患者严格控制饮食，配合内科医生调控血糖。

2011年10月11 日复诊，患者原有皮损变薄，部分皮疹消退，无新起皮疹，瘙痒明显减轻，夜间能够安静入睡，严格按照内科医生的建议饮食，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在7.5mmol/L左右，口渴症状明显改善，二便调，舌质红，少苔，脉细数。以后在前方基础上加减服用，并减少外用达力士的次数，皮疹逐渐消退。于2012年2月16日复诊，患者皮疹全部消退，临床治愈。

2 讨论

银屑病是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病，其特点是皮肤出现大小不等、境界清楚的红色鳞屑性斑块，上覆有大量干燥的银白色鳞屑，伴有轻重不等的瘙痒。其发病与遗传因素、感染因素、代谢障碍、免疫功能紊乱、精神紧张等多因素相关，相当于中医学所说的 “白疕”，目前尚无根治的办法。赵炳南[1]、朱仁康[2]等医家认为血热是其发病的主要病机。然而血热的形成与多种因素有关。可以因为七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，热伏营血；或饮食失节，过食腥荤动风的食物，以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热。外因方面主要是由于外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病，热壅血络则发红斑，风热燥盛肌肤失养则皮肤发疹，搔之屑起，色白而痒。若风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外。根据其病理特点，本病可分为血热和血燥两种类型，但此二型互为因果、相互关联。糖尿病是终身性疾病，银屑病是常见皮肤科顽疾，二者的关系前人也有论述，金元时期刘完素 《三消论》中说 “三消者燥热也”，把消渴病种种症状和病机，归于 “燥、热”二字，并指出 “夫消渴者，多变疮癣痤痱之类”。国外学者注意到银屑病和糖尿病有在一个病例中共同存在的现象[3]。虽然糖尿病和银屑病之间内在联系的机理目前尚不十分明确，但两者之间的病情可以互相影响：糖尿病血糖控制较差时可加重银屑病的瘙痒及脱屑情况，甚至可以造成感染，而银屑病的瘙痒引起病人的精神紧张、焦虑及糖皮质激素的不恰当应用，可导致血糖升高，血糖升高又可加重银屑病，如此往复，形成恶性循环，治疗棘手。

本例患者王老师抓住血热血燥之病机，以清热凉血，养血润燥为大法。方中用板蓝根、大青叶、连翘清热，生地黄、水牛角、赤芍凉血，丹参、鸡血藤、首乌藤、天花粉养血润燥，白石英、草河车、土茯苓清热解毒。服药月余后，皮疹情况略有改善但不稳定，仍有新生皮疹。患者口渴多饮，同时伴有多食、多尿等症状，近半年体重锐减十余斤，经过内科检查确诊有 “糖尿病”，中药采用凉血解毒、祛风止痒，兼以养阴的治疗方法，佐以养阴之品，加天花粉、麦门冬、玄参，同时用口服降糖西药对糖尿病进行基础治疗，在血糖调控达标的过程中，患者皮疹状况明显改善，瘙痒症状明显减轻。谨守血热血燥病机，运用清热凉血、养血润燥中药治疗半年，临床告愈。可见，在治疗皮肤病辨证过程中，抓住病机关键固然重要，患者整体身体状况也不能忽视，调整好人体整体状态，这正符合中医整体观念。本例患者正是在内科调控血糖的基础上，皮肤病的治疗才起到了事半功倍的效果。

[1]北京中医学院.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1975：221.

[2]中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1979.

[3]Krents AJ，Friedmmm PS.Type 2 diabetes，psoriasis and tiazolidinediones[J].Int J Clin Pract，2006，60(3)：362-363.