半夏泻心汤临床应用探析※

潘淑云 李秋华

（1辽宁中医药大学附属第二医院医务处，沈阳 110034；2辽宁中医药大学附属第二医院血液肿瘤科，沈阳 110034）

半夏泻心汤为理中汤与大黄黄连泻心汤合方并加减而成，全方由清半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草所组成，本方首见于 《伤寒杂病论》，全方辛开苦降，调和脾胃，补泻兼施。共奏调畅气机，升清降浊，调节虚实，调和阴阳的作用。以下就半夏泻心汤治疗病证的临床应用进行探析。

1 病证分析

1.1心下痞 《伤寒杂病论》指出： “若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤”。明确指出半夏泻心汤临床应用的主要指征，即心下痞，心下痞是指胃脘部胀满不痛，需要与大结胸证相鉴别，心下痞常无硬满疼痛之感，若痞证兼见疼痛者，常为气机失调所致，而非急胀满硬之痛[1]。

1.2呕吐下利 《伤寒杂病论》指出： “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。主要病因考虑脾胃气机升降出入失宜，清气不升，浊气不降，腑气不通则肠鸣下利，气机上逆则呕吐，病因以脾胃虚弱为本，中气不足，湿浊阻滞，水液内停，气机失调，故予本方调畅气机，补养中气，化湿和中，行气导滞，清半夏行湿浊，散中邪，芩连苦以降之，寒以清之，清膈间郁火，且芩连性燥，可燥湿和中，予参草甘温补中温寒，同时配合辛热之干姜，以恢复脾胃升降，和调阴阳平衡[2]。

1.3寒热错杂 患者虚寒与实热之证兼见，常可见胃脘隐痛，呕吐泛酸，口苦口臭，腹胀满，肠鸣便溏，上半身热象明显，下半身寒象明显，舌淡而胖，舌苔黄腻，舌质红而舌苔白、或者黄白相兼。上热重呕吐、食入即吐者渴喜冷饮，下寒重腹泻、便溏、顽固不化者喜热饮。治疗上，予本方以达到寒温同用，补泻相宜作用，根据寒热的轻重，酌情调整用药的偏倚[3]。

1.4肠鸣 《黄帝内经》指出： “中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”。胃中空虚，客气上逆，湿浊下走，予半夏泻心汤升水降火，散阴行阳，通行上下，疏散内外。改善气机痞塞，升降出入失常[4]。

2 辨证分析

半夏泻心汤的临床运用上，辨证以阴阳为核心，重点从寒热虚实四端入手，根据阴阳偏衰，寒热轻重，虚实多少来调整方药。虚者，初见气虚，乏力便溏为主，而气不足则为寒，病久阳虚，中阳不足，脘腹冷痛、泄泻清谷为多见。脾胃虚弱，则中焦失调，气机失宜，升降出入失常，可见呕吐、肠鸣。脾胃虚弱，湿浊内阻，水液停聚，日久化热，饮食水谷运化失调，亦可食积化热，见口苦口干，舌红苔黄，且临床常见左脉弦大[5]。

3 加减运用新解

3.1温胆泻心汤 兼噎嗝、反胃，属胆胃不和，痰热内扰，配伍温胆汤，酌加旋复、代赭，降逆化痰。

3.2补中泻心汤 兼见纳呆少食，腹胀脘痞，发热体虚，口淡乏味，属中气不足，配伍补中益气汤。

3.3缓急泻心汤 兼见气机郁滞，胁肋疼痛，心下痞痛，疏肝健脾行气止痛，配伍痛泻要方，酌加川芎，佛手。

3.4安中泻心汤 兼见失眠，烦躁，胃中不和则卧不安，健脾胃，消食和中，配伍交泰丸，酌加枳实、厚朴、焦三仙。

3.5苓桂泻心汤 兼见头晕，呕吐，水入即吐，属中虚清气不升，胃气上逆，配伍苓桂术甘汤。

3.6制酸泻心汤 兼见呕吐吞酸，乃湿热中阻，配合海螵蛸，黄连、枳实等。

4 验案举例

姜某某，男，42岁，职员，辽宁省康平县人，1972年3月28日生。以呕吐酸水，伴胃脘部胀闷不舒反复发作十余年，加重二个月为主诉。血色素10g/L。症见：反复呕吐酸水，伴有胃脘部胀闷不舒，时有隐痛，心烦，口苦口臭，食欲良好，食后胃胀满明显，下肢沉重感，畏寒怕冷，肠鸣大便溏，小便正常。四诊合参，证属长期饮食不节，脾胃受损，复因情志不遂，导致脾气虚弱，胃中郁热而致。依据 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》，属于寒热错杂证。治以辛开苦降之半夏泻心汤加减治疗一个月，基本痊愈，疗效满意。

2014年3月4 日初诊。病史：呕吐酸水，伴胃脘闷胀反复发作十余年，曾在当地县医院胃镜诊断，反流性胃炎、食管炎。中西药间断治疗，症状时轻时重。二个月前，因父亲被诊断出胃癌，情志变化后症状明显加重，口服制酸西药及奥美拉唑等西药，缓解不明显。在当地医院口服半个月的中药，仍不见好转來诊。四诊可见：面色萎黄，痛苦面容，胃脘部隐痛，呕吐泛酸，同时口苦口臭，食欲良好，食后胀闷，四肢沉重乏力，下肢怕冷。肠鸣大便溏，小便正常。舌质暗淡，舌体胖大，舌苔黄厚腻，左关脉弦，右关脉弱。血色素10g/L，便潜血试验：阴性。四诊合参，证属常年饮食不节，损伤中焦脾脏，脾气虚弱，运化无力。复因情志不遂，气郁化火。脾虚胃热，升降失常，发为此病。中医诊断：吐酸 （脾气虚弱，胃中郁热）。西医诊断：反流性胃炎，食管炎。法当和中降逆，消痞制酸。处方：半夏泻心汤加减。清半夏9g，干姜10g，黄芩15g，黄连15g，太子参10g，炙甘草10g，大枣10g，海螵蛸20g，枳壳15g。7剂，水煎服，每日1剂。

2014年3月11 日二诊。服药后，胃脘部痞闷及泛酸较前好转，口苦口臭减轻，肠鸣减轻，大便溏，日行2次，舌质暗淡，舌苔黄白，浊苔减少，脉弦。即用上方10剂。

2013年3月25 日三诊。偶有反酸，食欲可，无明显口臭，畏寒肢冷消失，时感乏力，肢体倦怠，便软，小便正常。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。血色素：12g/L，四诊合参，胃中郁热已解，脾气尚未完全恢复。治疗：六君子汤加减治疗。5剂水煎服。一周后病人临床症状基本消失。叮嘱病人调情志、注意饮食调节。

按：患者临床主要表现为胃脘部隐痛，呕吐泛酸，伴有心下痞满不舒，故中医诊为吐酸。关于吐酸，高鼓峰 《四名心法·吞酸》指出： “凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。河间主热，东垣主寒，毕竟东垣是言其因，河间言其化也。”四诊合参，证属常年饮食不节，损伤中焦脾脏。脾气虚弱，运化无力。复因情志不遂，气郁化火。脾虚胃热，升降失常，发为此病。心下痞满，肠鸣便溏，早在 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》记载： “呕而肠鸣，心下满，半夏泻心汤主之。”方中半夏：和胃降逆；干姜：温中散寒，辛开；黄芩、黄连：苦寒泄降，清热和胃，苦降；人参、甘草、大枣：益气和胃。寒温并用，攻补兼施，和中降逆消痞。枳壳、海螵蛸理气制酸。三周治疗后，病人痞满吐酸消失，临床上表现以脾气虚弱为主的一类证候，故治疗以益气健脾之六君子汤为主治疗。脾气恢复，胃气和，脾升胃降，气机调肠，呕吐泛酸得愈。

[1]赵鸣芳.半夏泻心汤的应用思路及作用机理分析[J].江苏中医药，2005，26(10)：45-46.

[2]张胜，吴春福，陈立江.半夏泻心汤药理研究最新进展[J].中国中药杂志，2001，26(7)：437-438.

[3]谭让科.半夏泻心汤治疗胃院痛 48 例[J].陕西中医，2002，23(12)：14.

[4]段银霞.半夏泻心汤加减治疗老年性慢性腹泻30例[J].新中医，2001，33(8)：55-56.

[5]田爱平.半夏泻心汤加减方治疗肿瘤术后胃瘫的随机对照临床研究[J].癌症进展，2010，8（4）：401-402.