刘爱华教授治疗胃痛经验※

谭高峰

（河南省中医院干部病房，郑州 450002）

刘爱华教授系河南省中医院主任医师，教授，硕士研究生导师，全国首届杰出女中医师，从事中医临床医、教、研工作30余年，师承于国医大师李振华教授，对内科常见病及疑难杂症的治疗积累了丰富的临床经验。笔者有幸成为刘爱华教授的弟子并能随诊左右，自觉获益匪浅，现将其治疗胃痛 （消化性溃疡）经验介绍如下。

胃痛中医又称胃脘痛，胃脘痛之病名最早记载于《内经》，如 《灵枢·邪气脏腑病形》指出： “胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”临床以胸脘痞闷，脘部饱胀、疼痛、灼热、纳呆、嗳气、吞酸、恶心呕吐，大便干结或溏泄等为主要症状。其病因病机主要是外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅，先天禀赋不足等， “内伤脾胃，百病由生”。脾与胃，一脏一腑，互为表里，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，五谷入胃，全赖脾的运化。脾胃受损，受纳腐熟运化功能失司，其一，胃不腐熟，食停积聚成实；其二，脾虚不运，湿浊内生，痰湿郁结，或化寒化热；其三，脾胃虚弱，气血生化乏源，使虚者更虚。

刘爱华教授认为胃痛 （消化性溃疡）与情志所伤和饮食不节关系最为密切，过度劳累、外感六淫与本病的发生亦有一定关系。根据临床经验辨证为肝胃不和证、肝胃郁热证、寒邪客胃证及瘀血阻络证，并在多年临床中不断探索总结，结合中药现代药理研究，自拟小方愈溃散，在临床中根据辨证加减运用，在临证中疗效颇佳。该方由沉香、白及、三七、大黄、莲子粉五味组成。沉香具行气止痛、温中止呕、纳气降逆为之君；白及收敛止血，消肿生肌，三七化瘀止血，活血定痛二药相辅为之臣；大黄泻下攻积，泻火凉血，解毒逐瘀为之佐；莲子粉补脾止泻助诸药易粘附溃疡面为之使。

我们从2011年6月至2012年6月在门诊共收治56例消化性溃疡病人，其中胃溃疡36例，占64.29%，十二指肠溃疡20例，占35.71%；其中肝胃不和型16例，占28.57%，肝胃郁热型24例，占42.86%，寒邪客胃型6例，占10.71%，瘀血阻络型10例，占17.86%；临床运用愈溃散加减治疗，52例有效，占92.86%，44例临床痊愈，占78.57%。现将1典型病案与同道分享。

案 柴某某，女，38岁。2011年10月16日初诊。主诉：胃痛2年，加重1个月。胃镜确诊为：胃溃疡。西医多法治疗效果不理想。2年前因饮食不适，随后间断出现胃痛、泛酸，胃脘凉感并伴胃脘胀满及后背胀痛，时轻时重，近1个月来因季节变换，症状较前明显，平素易感冒；现进食后胃脘不舒，胃脘部按之凉感；疼痛缠绵不休，阵发疼痛剧烈难忍，得热疼痛稍缓，伴见头昏形寒，泛恶呕吐酸苦冷涎，纳少脘胀，大便溏软不爽，舌苔满白根腻，脉弦紧。脉症合参，乃寒邪犯胃，胃气阻遏，凝滞不畅也。拟温中散寒，制酸止痛之法。处方给予白及、三七、大黄、沉香、海螵蛸、干姜、高良姜、制香附、木香、元胡、吴茱萸、甘草，三九颗粒各两包，加莲子粉两包晨起空腹与睡前各冲服一次，嘱其：饮食宜清淡，忌食生冷辛辣食物。14剂药后自觉症状较前明显减轻；随后继以前方辨证加减再服40余剂而诸症均除，随访至今病未复发。

按：寒邪外犯，内停于胃，寒主收引，中阳被遏而不宣通，气机凝滞不能畅行，胃气阻滞 “不通则痛”，故见胃脘疼痛暴发；寒为阴邪，易伤阳气，中阳不振，无以温煦形体，故形寒喜热；寒邪中停，脾胃气机升降失常，浊阴上逆，故泛吐酸苦冷涎，舌苔满白根腻，脉弦紧，此乃寒凝气滞之实痛征象。故方选愈溃散合良附丸加减，以愈溃散、桑螵蛸制酸止痛，促使溃疡面愈合，高良姜、干姜辛温大热，散寒解凝，阳气敷布，阴霾得祛。清代名医吴仪洛谓：良姜 “止痛有神耳”，故疼痛骤减其半，泛吐酸苦冷涎亦稀；制香附、广木香、元胡苦温理气、和胃降逆，胃气舒展，气机畅达，则增强上药镇痛、止呕功效；甘草味甘以调和诸药。李东垣谓： “散以辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。”更佐吴茱萸，辛温，温中降逆，倍增散寒凝、驱浊阴之力量，顽固疼痛终告痊愈。

胃痛是临床常见病、多发病，病因病机复杂，与现代医学的消化性溃疡较为接近，目前西医治疗本病的主要措施是抑制胃酸，提高胃黏膜的防御能力及杀灭幽门螺杆菌 (HP)等使溃疡愈合。疗效较前大为提高，但其存在价格昂贵，不良反应多，复发率高等缺点。而中医药在治疗溃疡病和减少复发方面大有可为。现代药理研究发现白及提取物白及甘露聚糖有极强的黏着性，可长时间敷着在胃肠黏膜上形成一道屏障，减少胃酸及胃蛋白酶对胃肠黏膜的破坏，有很好的止血作用[1]。三七能够缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用，三七皂甙具有一定的抗炎作用[2]。唐古特大黄中提取的多糖显示其具有治疗溃疡性结肠炎的作用[3，4]。沉香中主要化学成分苍术醇具有抗胃溃疡作用[5]。以上诸药合用，能够使药物迅速附着在溃疡面上，产生化瘀止血、止酸止痛的作用，促进溃疡面迅速愈合，且愈后不易复发。配方合理，服用方便而且价格低廉，无毒副作用等优点，开辟了纯中药治疗消化性溃疡的新途径。

[1]悦随士，田河林，李丽鸣，等.白芨甘露聚糖对狗实验性肝损伤止血作用.中华医学杂志，1995，75(10)：632-633.

[2]陈剑鸿，王碧江，刘松青，等.三七总皂苷对内毒素损伤血管内皮细胞炎症特性的影响[J].中国医院药学杂志，2004，24(3)：140-141.

[3]王志鹏，刘莉，梅其炳，等.唐古特大黄多糖对大鼠实验性颅脑外伤的保护作用[J].中国中药杂志，2003：28(10)：974-6.

[4]刘莉，梅其炳，周四元，等.大黄多糖对TNBS诱导大鼠结肠炎的治疗作用[J].中国中药杂志，2003;28(3)：246-9.

[5]Yamahara J，Liy H，Tamaiy.Anti-ulcer effect in rats of bitter cardamom constituents[J].Chem Pharm Bull， l990， 38：3053-3054.