内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的体会

傅岳平

(龙游县中医医院，浙江 龙游 324400)

·基础与临床研究·

内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的体会

傅岳平

(龙游县中医医院，浙江 龙游 324400)

目的：探讨经内镜金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法对本院2011年8月至2014年8月经胃镜检查诊断为急性非静脉曲张性上消化道出血并经胃镜直视下使用金属钛夹止血的71例患者的临床治疗及结果进行回顾性分析。结果71例早期止血成功率为100%，96h后再止血1例，再出血率为1.4%。每例使用钛夹2～7枚，共使用钛夹213枚，无1例转外科手术治疗，无穿孔及其它并发症。结论经内镜金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血是一种积极有效的方法，操作简单，安全可靠，值得临床推广应用。

上消化道出血;金属钛夹

Abstract: [Objective] try to discuss the efficiency of metal titanic clip in treating acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB) in endoscopic therapy.[Method] Retrospectively analyze 71 patients admitted in our hospital from august 2011 to august 2014, who has been diagnosed ANVUGIB and treated with metal titanic clips by endoscopy under direct vision.[Result] success rate of stopping bleeding in early stage in these patients is 100%. One patient had rehaemorrhagia after 96h. Rehaemorrhagia rate is 1.4%. Every case need 2 to 7 clips. None of these patients need Surgical Treatment or get perforation or other complications [Conclusion] using metal titanic clip treating ANVUGIB by endoscopic therapy is an effective approach. With easy operation as well as high security and reliability, it is worthy of being widely applied in clinic.

Keywords: upper gastrointestinal bleeding；metal titanic clip

急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。常常表现为急性大量出血，伴有血容量减少引起的周围循环障碍，病情危重。尽管临床上有内镜技术、药物治疗等很多的治疗手段，但上消化道出血仍然是临床工作中具有挑战性的常见急诊。随着内镜技术的不断发展，内镜下金属钛夹止血成为上消化道紧急止血又一种有效的内镜治疗手段。本院胃镜室自2011年6月至2014年6月，采用金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血71例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例71例，男48例，女23例．年龄25～75岁，平均(43.5±5.2)岁。临床表现为呕血、黑便、头晕、面色苍白、心悸等周围循环衰竭征象。内镜检查无食管胃底静脉曲张，并在上消化道发现有出血病灶。其中食管贲门黏膜撕裂症4例，胃溃疡21例，十二指肠球部溃疡31例，Dieulafoy病5例，胃癌6例，吻合口溃疡4例。内镜下出血征象按Forrest分级：Ⅰa 4例，Ⅰb 23例，Ⅱa 33例，Ⅱb11例。

1.2 方法

1.2.1 使用器械 使用OlympusGIF-XQ240型电子胃镜和OlympusHX_SLK_1型钛夹置放操作器，HX_600_135型金属钛夹。

1.2.2 操作方法 每位患者均给予内科常规如质子泵抑制剂、立止血、禁食等等，对贫血严重出现周围循环障碍的进行补液纠正血循环、输血等抗休克治疗，按内镜检查常规做好术前准备，纠正血容量维持血压稳定，在24～48h内行急诊内镜检查。急诊胃镜查明出血部位及性质，在胃镜直视下发现活动性出血病灶后，喷注冰生理盐水及8%去甲肾上腺素液，冲洗病灶表面；暴露裸露血管残端，保持视野清晰，经胃镜活检孔道插入事先放置好的金属钛夹，将钛夹张到最大，对准出血部位，靠近并轻压该处组织，释放钛夹，钳夹出血血管及周围组织，根据病情需要决定后续放置钛夹数量。抽出放操作器后，用冰生理盐水局部喷洒冲洗，观察止血效果，确认出血灶完全停止出血后退出胃镜，结束操作，术后禁食24h。

2 结果

本组病例早期止血成功率为100%，96h后再出血1例，为十二指肠球降交界处病变，后经胃镜检查发现，金属钛夹已脱落，再次给予患者钛夹止血成功。再出血率为1.4%，每例使用钛夹2～7枚，共使用钛夹213枚，无1例转外科手术治疗，无穿孔及其它并发症。

3 讨论

急性上消化道出血是临床上常见的消化内科急诊，常伴有血容量减少引起的周围循环障碍，活动性出血，病情严重者，将威胁其生命[1,2]。随着内镜技术的快速发展，徐萍等[3]研究显示无内镜检查禁忌症的非静脉曲张性上消化道出血患者应首选胃镜下止血，而胃镜下钛夹止血是上消化道出血紧急快速有效的方法[4]。止血钛夹是一种机械的方法，主要机理以阻断血流达到止血目的，并将周围组织及出血血管一并压紧，从而发挥止血作用。钛夹钳夹组织时，钳夹部位有时会发生少许渗血，但无须特殊处理，渗血很快即可停止。局部经炎症过程形成肉芽组织，1～3周后金属钛夹自行脱落并经消化道排出，不影响病灶修复和愈合，几乎没有穿孔的危险性。

在进行钛夹治疗时我们体会到：(1)放置钛夹时注意掌握方向、位置、速度和力度，钳夹牢固，以防脱落至止血失败。如接触角度不少于45°，可将周围组织粘膜一并夹住，病灶与钳夹呈90°角。本组1例再出血病例金属钛夹脱落可能与钳夹角度有一定关系。(2)为保持视野清晰，术前用冰生理盐水洗胃，局部喷洒8%去甲肾上腺素等措施，明确出血部位，状态、性质。(3)术前要熟练应用钛夹。(4)内科常规治疗主要为进一步治疗做准备，因此迅速补充血容量，纠正血循环，输血等抗休克治疗应放在一切措施的首位，稳定血压也是决定治疗和内镜检查的关键。(5)掌握好适应证，如胃癌出血的广泛渗血、溃疡面积大、深，溃疡周围组织溃烂严重等等，应该与其它方法联合应用，以增强治疗效果。本组病例溃疡面积超过1.5cm，除常规使用质子泵抑制剂外，加用胃粘膜保护剂。若面积过大(>2cm)、过深可结合局部药物注射治疗联合使用。

综上所述，经内镜金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血是一种积极有效的方法，并发症少，止血成功率高，止血速度快，操作简单，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]黄留业，崔俊，刘运祥，等． 内镜下注射肾上腺素治疗非静脉曲张消化道出血的研究[J]． 中国内镜杂志，2011，17(4):347- 350．

[2]黄妍，曾昆，肖政，等.急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J]． 世界华人消化杂志，2013，21(21):2096-2099．

[3]徐萍，季峰，李霖，等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性大出血[J].中华急诊医学杂志，2009,4(11)：13-15.

[4]李欢，于皆平，杨艳，等.内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血47 例[J].世界华人消化杂志，2007，15(28)：3038-3040.

The clinical analysis of metal titanic clip in treating acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in endoscopic therapy

FU Yueping

( Longyou Hospital of Traditional Chinese Medicine , Zhejiang 324400,China)

R573.2

B

1672-0024(2014)06-0062-02

傅岳平(1962-)，男，浙江龙游人，本科，副主任医师。研究方向：消化系统疾病及消化内镜