综合护理干预对造血干细胞移植患者口腔黏膜炎影响的研究

2014-02-05周兰月

中国医学装备 2014年12期

关键词：黏膜炎干细胞溃疡

邵琰周兰月周芳

[文章编号] 1672-8270(2014)12-0139-03 [中图分类号] R473 [文献标识码] A

综合护理干预对造血干细胞移植患者口腔黏膜炎影响的研究

邵琰①周兰月②*周芳①

[文章编号] 1672-8270(2014)12-0139-03 [中图分类号] R473 [文献标识码] A

目的：探讨综合护理干预对造血干细胞移植患者口腔黏膜炎影响的研究。方法：将174例造血干细胞移植患者随机分为干预组和对照组，每组87例。干预组在常规护理基础上给予综合护理干预，对照组给予常规护理，比较两组预处理后1周口腔黏膜炎发生及严重程度情况。结果：综合护理干预组与对照组的口腔黏膜炎发生率分别为54.47%和68.97%，干预前后口腔黏膜炎的发生率差异无统计学意义(x2=2.47，P＞0.05)。但综合护理干预可以明显减轻患者口腔黏膜炎发生的严重程度，有利于控制其炎症发展，促进愈合。结论：综合护理干预能有效减少造血干细胞移植患者口腔黏膜炎发生、发展程度，提高患者造血干细胞移植后的生活质量。

综合护理干预；口腔黏膜炎；造血干细胞移植

邵琰,女,(1981- ),本科学历，主管护师。济南军区总医院血液病科，从事造血干细胞移植患者临床护理工作。

[First-author’s address]Department of Blood, General Hospital of Jinan Military Area Jinan, Jinan 250031, China.

口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是放化疗肿瘤治疗中常见的并发症，是高剂量、清髓性化疗药物作为预处理方案的造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)患者最易并发的严重不良反应[1-2]。OM是指口腔的炎症性和溃疡性反应[3]。目前，临床预防OM方法是利用温和的漱口液进行口腔护理，保持口腔清洁。然而，HSCT患者使用常规的含漱方法并不能很好地预防OM的发生。有研究表明HSCT中约有75%以上的患者发生明显的OM[1]。本研究随机抽取174例HSCT患者，并观察HSCT患者OM的发病情况，为临床OM的预防治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取济南军区总医院血液病科于2009年12月至2013年6月收治的174例HSCT患者，其中男性71例，女性103例；年龄2～55岁。随机将其分为干预组和对照组，每组87例。所有患者中亲缘造血干细胞移植85例，自体造血干细胞移植18例，脐血移植28例，无关供者造血干细胞移植43例。基础病为慢性粒细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征以及阵发性睡眠性血红蛋白尿。两组患者在年龄、性别、疾病谱分布和骨髓移植类型上无差异，具有可比性。

1.2 研究方法

干预组患者在进入移植病房后进行常规护理：即第1周每日给予含氯漱口液和4%碳酸氢钠溶液交替漱口，3餐后用含氯漱口液做口腔护理。由2名责任护士每周对患者口腔黏膜变化进行检查评估，并做好记录。同时进行饮食护理、心理护理、紫外线治疗仪局部照射、鼓腮运动、健康教育、疼痛的护理以及微生物检测等综合护理干预。对照组患者只进行常规护理。比较两组黏膜溃疡发生情况和溃疡严重程度。

1.3 干预措施

(1)饮食护理。要求患者进食清淡、质软易消化食物。发生口腔溃疡时以半流质、流质饮食为主，嘱患者多食新鲜的蔬菜、水果；饭菜经高压锅消毒灭菌待温热后再进食；肉类需炖烂或剁细；忌食辛辣刺激食品[4]。

(2)心理护理。对于移植前的患者介绍异基因造血干细胞移植相关知识、治疗所带来的不良反应、相关的并发症及其预防措施。在治疗过程中，对患者进行心理护理，使其树立战胜疾病的信心。多数患者发生OM后表现为痛苦、悲观、恐惧、烦躁甚至治疗依从性降低，将严重影响局部及全身状况的恢复。因此，对OM患者通过温和的语言与患者沟通，讲解OM发生的原因及预防方法，了解配合治疗护理的意义。嘱咐患者积极进行自我保健，以减少OM的发生率[5]。

(3)紫外线治疗仪局部照射。采用口腔光导，光导直接与口腔溃疡接触。根据溃疡感染程度采用不同的时间，首次照射时间为16 s，增加4 s/d，10 d为1个疗程，照射1次/d，照射前观察患者口腔情况并记录，照射后进行口腔常规护理[6]。

(4)鼓腮运动。通过鼓腮运动，使OM患者上下唇、舌缘、颊黏膜及齿龈口腔溃疡发生率下降[7]。患者每日在护士的辅导下进行鼓腮运动，反复30次后鼓起两腮15 min或用气使一侧颊部鼓起后，再让气体运动到另一侧颊部，30次后鼓起两腮15 min。做4～6次/d，如患者病情允许可以适量增加次数。

(5)健康教育。在HSCT全过程中都应注意做好相关健康教育[8]。健康教育是一个连贯持续的过程，从患者入院开始进行各种健康教育：①教会患者正确的漱口方法，将漱口液含于口腔内，使溶液充分接触黏膜2～3 min后将漱口液吐出。按病情遵医嘱选择有效的漱口液，尤其是在干细胞移植后造血功能未完全恢复到正常水平，需督促并协助患者漱口，加强口腔护理，防止OM的发生。在干细胞移植后病情稳定及出院前，医护人员应教会患者和家属观察口腔黏膜及皮肤移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)的表现，并及时治疗。对于OM已治愈的患者出院后应对其进行随访。

(6)疼痛的护理。发生2～4级OM的患者黏膜疼痛，多影响进食和休息，进食前可给予生理盐水100 ml＋0.1%的利多卡因5 ml适量含漱，局部冷疗可以减轻疼痛[9]。或者遵医嘱给予适量的止痛药物。

(7)微生物检测。如OM有脓性分泌物或坏死组织时，应进行口腔黏膜表面及分泌物的细菌培养和药敏分析，便于指导用药。必要时遵医嘱用10 ml康复新液含漱，3～5 min/次，咽喉食管黏膜有溃疡者将10 ml康复新液分次连续口服，缓慢咽下，使药液充分与黏膜接触，3～4次/d。

1.4 OM的评估标准

WTO及NTC黏膜炎评分分级[10-11]。0级：无黏膜炎，口腔无不适感；Ⅰ级：轻度水肿、疼痛、无溃疡；Ⅱ级：黏膜疼痛、水肿或出现溃疡，可进食较硬的食物，咽部有梗阻感；Ⅲ级：黏膜疼痛、水肿或出现溃疡，进食困难，咽部梗阻感明显，进食流质，需要TPN或补液支持；Ⅳ级：严重溃疡，无法进食水，需要胃肠外营养支持或管饲。

1.5 统计学方法

研究数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者黏膜溃疡发生情况

观察两组患者在HSCT过程，患者在预处理结束后1周发生黏膜溃疡的情况及其严重程度。干预组与对照组的OM发生率分别为57.47%和68.97%，差异无统计学意义(x2=2.47，P＞0.12)，见表1。

表1 两组患者黏膜溃疡发生率比较[例(%)]

2.2 两组患者黏膜溃疡严重程度

干预组与对照组OM患者在溃疡严重程度4个等级的比较中差异有统计学意义(x2=11.26，x2=6.89，x2=5.98，x2=13.92，P＜0.01)，干预组OM的程度明显轻于对照组，见表2。

表2 两组患者黏膜溃疡严重程度比较[例(%)]

3 讨论

曹履先等[2]研究表明，OM发生在化疗后7～10 d，14～21 d后恢复，其中化疗后7 d是严重黏膜炎容易发生的时期。OM发生机制为：①当HSCT预处理时大剂量的放化疗对口腔上皮、结缔组织及细胞外基质有直接的毒性作用，从而使黏膜屏障作用的破坏而导致OM发生；②预处理时胃肠道不良反应使患者饮水进食少，口腔内寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生的吲哚、硫氢基及胺类等破坏口腔内环境，导致OM的发生；③预处理后的骨髓抑制期，中性粒细胞减少，极易造成口腔局部感染而导致OM；④移植期间免疫抑制剂及大量抗生素的应用，又使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌异常繁殖，导致口腔黏膜溃疡感染，从而发生OM[12-13]。胡晓蓉[14]研究表明，干细胞移植中约有75%以上的患者发生明显的OM。OM发生部位多在颊部、牙龈、舌、咽及软腭等非角化部位[15]。

综上所述，OM是造血干细胞移植中常见的并发症，也是致命的并发症之一，通过综合护理干预方式，如饮食护理、心理护理、口腔护理、药物应用以及健康教育等护理干预措施，虽对于降低OM发生率无明显作用，但可以明显减轻OM发生的严重程度，有利于控制炎症，促进愈合。因此，综合护理干预在预防和减轻移植患者OM程度上是一种有效的护理方式，值得广泛应用和进一步完善。

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Research on the influence of comprehensive nursing intervention on patient’s oral mucositis with hematopoietic stem cell transplantation/

SHAO Yan, ZHOU Lan-yue, ZHOU Fang// China Medical Equipment,2014,11(12):139-141.

Objective:To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on patient’s oral mucositis with hematopoietic stem cell transplantation.Methods:One hundred and seventy four examples of patients with hematopoietic stem cell transplantation were equally and randomly divided into two groups, which are intervention group and control group. The usual care was given to the control group, while both the usual care and comprehensive nursing intervention were given to the intervention group. The comparative study of the occurrence and severity degree of oral mucositis in these two groups after one week pretreatment was conducted.Results:The occurrence rate of oral mucositis in intervention group and control group was 54.47% and 68.97% respectively. And there is no obvious significance of the occurrence rate before and after the intervention(x2=2.47, P＞0.05). Nevertheless, the comprehensive nursing intervention could significantly lessen the severity of oral mucositis, and help to control the inflammation and promote healing.Conclusion:comprehensive nursing intervention could effectively reduce the occurrence degree of oral mucositis in the patients with hematopoietic stem cell transplantation.

Comprehensive nursing intervention; Oral mucositis; Hematopoietic stem cell transplantation

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.052