Kolb循环学习法在整形外科教学中的应用

章一新 苏薇洁

·教学园地·

Kolb循环学习法在整形外科教学中的应用

章一新 苏薇洁

1 Kolb体验式学习循环的概念和基本内涵

美国社会心理学家、教育家、杰出的体验学习大师大卫·库伯（David Kolb）在其理论著作《体验学习——让体验成为学习和发展的源泉》一书中，提出了体验学习的模式——体验学习环理论[1]。他认为，有效的学习应从体验开始，进而发表看法，然后进行反思，再总结形成理论，最后将理论应用于实践。体验式学习本质上就是通过亲身体验从而进行学习。

Kolb提出的体验式学习模型是体验式学习理论的代表。他认为学习不是内容的获得与传递，而是通过经验的转换从而创造知识的过程。库伯用“体验学习圈”来描述体验式学习。体验学习圈是由四个学习环节构成的循环系统（图1），即具体体验（Concrete Experience）、反思观察（Reflective Observation）、抽象概括（Abstract Abmentation）及行动应用（Active Experimentation）[2]。具体体验要求学习者投入直接的、具体的体验；反思观察是学习者对已经历的体验加以反思；抽象概括是学习者在对所反思内容理解的基础上，提炼成合乎逻辑的概念；行动应用是学习者积极验证这些概念，并将其运用于解决新的问题。至此，学习者经历了一次经验学习的完整过程。经验学习通常以一次相对结构化的完整过程为单位，但就现实而言，单一的经验学习过程往往是不够的。因此，我们可以把经验学习理解为一次又一次不断螺旋上升的循环[3]。

Kolb循环学习方式，广泛应用于西方的高等教育、成人教育、终身教育和各种拓展训练中[8]，近些年也被尝试用于医疗人员的评价和医学教学中[10]，大多是针对各科临床住院医师学习方式的评估，如神经外科、整形外科、儿科及口腔医学等[5，7，9，11]，另外还用于医学训练模拟场景的建立[2，4]、医学生的本科和研究生教学[12]。但是对于整形外科教学如何应用kolb循环学习模型尚无报道和相关经验。本文将从整形外科教学的特点出发，探讨Kolb学习循环在整形外科教学中的应用。

2 整形外科学的特点

2.1 整形外科是一门综合学科

整形外科是随着外科学及相关专科的发展而逐渐形成的一门综合学科。因此，首先必须具备扎实的一般外科基础以及有关学科的知识，如五官科、口腔科、颅脑外科、泌尿外科、矫形外科、妇科、小儿可、肿瘤科等学科的基础理论与操作技术，还应具备基础医学中的病理、组织胚胎、解剖等学科的基础理论，方能适应整形外科不断发展的要求，以便开拓新的诊疗技术与科研领域。

2.2 整形外科的患者在治疗中的主动性

普通外科患者是机体上存在一定的病理改变，并引起痛苦体验的一类群体。医师劝导患者通过手术切除病变，减轻痛苦，恢复正常生理功能；而患者为了解除痛苦，只能选择听从并接受。因此，患者是处于被动的地位。而整形外科，尤其是美容整形的患者，绝大多数躯体上并无引起痛苦的病理改变，其求医的目的不是解决生理上的痛苦，而是通过手术达到矫正畸形或美容效果，找回自信。他们要求医师为他们手术，以矫正生理缺陷，他们在求医过程中常处于主动地位，他们可选择自己喜欢的手术方式，且手术效果的评价受患者及周围人群的审美观影响较大。

2.3 整形外科强调个体化的治疗，创造性与原则性并存

整形美容手术不是万能的，希望千人一面的手术效果无疑是一种无知行为。对于普通外科而言，同一疾病大多表现相似，大多有固定的术式或治疗方法。而在整形外科中，无论是美容外科还是修复外科，个体化的特点显而易见。由于缺损、畸形的大小、形态、部位与严重程度各有不同，情况各有差别，因而手术的方式也常有不同，不可能有一个固定或典型的术式。例如对手指外伤的治疗，就可以有许多不同的方案，可以直接缝合或游离植皮，也可以采用局部皮瓣等。究竟选择哪一种方案，要根据情况来决定。因而，整形外科手术的设计，既要考虑患者的局部情况与特点，又要考虑患者的职业与自身要求，灵活地运用某些基本原则，选择一个较合适的方法，才能获得较为满意的效果。医生要有充分的想象力与创造性，不应千篇一律，墨守成规，又不应任意进行毫无根据的设想或设计，使手术难以顺利完成，或给患者带来更为不满意的后果，造成身体或精神上不应有的负担。只有充分了解病情与患者的思想状况与要求，依据整形外科各项基本知识与手术者自己的技术条件，大胆设想，充分酝酿研究，集思广益，共同讨论，选择一个切实可行的方案，才能真正满足患者的要求。

3 整形外科教学的现状

3.1 课时有限

随着社会经济的发展和生活水平的提高，患者对治疗后的功能与外形越来越重视，这也使得整形外科在外科学中的地位越来越重要。而在大多数医学院校的教学中，多没有系统的整形外科教学内容，而是作为选修课程提供给少数医学生。因此，在学生整形外科基础薄弱的情况下，即使教师准备了大量的授课内容或临床病例，在有限的时间内学生也未必能够完全掌握传达的信息量。

3.2 教材内容的滞后

科技的发展，使医疗技术，特别是整形外科中美容外科的医疗技术日新月异，但是对于医学生来说，整形外科教材的缺乏及内容的滞后，更增加了医学生学习整形外科的困难。

3.3 教学形式单一枯燥

传统的课堂授课，专业老师按照课本的章节进行授课。这种单方向的灌输式的教学，很难引起学生的学习兴趣，甚至于可能反感这种说教式的、毫无互动的、枯燥无味的教学模式。因而所能得到的教学效果是十分有限的。

4 Kolb循环学习法在整形外科应用的可能性

整形外科的综合性、灵活性，以及以患者为中心的个体化治疗方式，决定了在整形外科教学中不能单纯的照本宣科、采用填鸭式的教学方式，而要以病情和患者的思想状况与要求为中心，结合整形外科各项基本知识与技术条件，大胆设想，充分酝酿研究，集思广益，共同讨论，才能选择一个切实可行的方案。经过各种相似和不同的经历训练获得经验和灵活性，才能培养出真正的整形外科医生。Kolb的体验学习理论将学习描述为起源于体验，并在体验下不断修正并获得观念的连续过程，认为学习是一种基于精心设计的体验之上的社会化过程。这一提法挑战着流传已久的“教学即传递”的观念，并且将学习的环境从课堂转移到车间、家庭，以及任何能聚集在一起工作、娱乐或表达情感的地方[1]。因此，体验式学习，即Kolb循环学习方式恰恰体现和满足了整形外科教学中的各种要求，若将Kolb循环学习方式应用于整形外科教学中，无疑使一种极大的促进。

5 整形外科教学中体验式学习模式设想

所谓整形外科教学的体验式学习，就是医学院校在进行整形外科教学过程中，从学生自身特点出发，以学生为中心，教师作为指导者，通过精心设计的各类丰富多彩的活动，让学生在参与过程中亲身体验，分享交流，并对过程和结果进行反思，从而获得新的认知和经验，并运用到以后的临床实践中。

参考体验式学习模式，结合整形外科的专业特点和教育目标，医学院校整形外科体验式学习模式可具体实施如下。

5.1 步骤1：感知、体验

这个阶段的任务可以由学生单独完成，或由小组合作完成。教师提前将该教学模块的主题告诉学生，引导学生确定自己感兴趣的内容，然后通过借阅参考书、查找文献、上网搜索或调查问卷等途径调查收集相关的资料。最后，学生将自己或小组收集的材料加以汇总整理，以论文、PPT演示、辩论、案例分析等各种形式呈现。例如，关于隆乳术，学生可以在教科书的基础上，搜集隆乳术的最新进展，如隆乳的方法、乳房假体的种类、适应证、安全性等；甚至东西方人群对于乳房外形审美的差异,以及这种差异对乳房假体和隆乳术式选择的影响等信息。结合临床中常用的治疗方法和优缺点、不同患者实际情况中选择的治疗方式及原因等，重点罗列在PPT里呈现；也可以咨询临床医生，选择典型的治疗案例，以小组报告或辩论的形式呈现出来。

5.2 步骤2：分享、交流

在此阶段，学生或小组学生代表在全体教师和同学面前，用自己或小组选择的形式呈现初步感知体验的成果。他们以演讲、PPT演示、辩论、病例分析等各种形式呈现搜集和总结的各种信息、文献资料、图片资料、影像资料等。例如，血管瘤、颅颌面畸形等专业内容。在此过程中，如果其他同学有任何问题或不同观点，都可以马上提出来，进行讨论和辩论。教师也应积极参与到此阶段活动中，起到良好的组织、引导、修正和补充作用。

5.3 步骤3：反思、记录

通过上个阶段的活动，学生对该学习主题有了更加全面的了解，开阔了眼界，拓展了思维，可能会转变他们的兴趣点或产生新的想法。紧接着，教师要鼓励学生对之前的活动过程和结果进行反思，并鼓励学生用随笔的方式记下自己的反思成果。

5.4 步骤4：整合、实践

教师将自己所准备的教学内容，结合之前学生活动中的精华，进行抽象概括、归纳总结。然后根据学生的认知特点和规律，精心设计活动，创造实际的或模拟的情境，呈现教学内容，让学生在此过程中理解并建构知识、发展能力、产生情感、生成意义。例如，关于瘢痕或者血管瘤治疗，可以组织学生进入临床实践，选择与教学内容相关的临床治疗进行观察学习，或者参与到临床治疗中。

5.5 步骤5：反思、总结

学生对整个学习过程和结果进行进一步的反思和总结，将新的思想与自己原有的观点、知识点结合在一起，构成新的稳定的认知结构，为以后接触新事物、接纳新事物、解决新问题、适应新环境打下基础。

6 整形外科教学中采用体验式学习的优势

6.1 突出学生的中心地位

体验式学习与传统的说教式、填鸭式教学方式不同。传统教学以教师为中心，教师唱独角戏，缺乏师生互动，教师的努力无法得到学生的回应和反馈，教学效果差。而体验式学习突出强调学习者在学习过程中的主体地位，尊重学生的独立人格和思想感情，让学生亲身参与到教学活动中，并鼓励学生在体验和实践中进行反思。教师作为从旁指导者和组织者，与学生相互促进。

6.2 教学活动丰富多彩

活动是人的体验得以实施的途径和载体，采用体验式学习，改变了原先单一枯燥的教学方式，融合各种丰富多彩的教学活动，充分利用教学设施，调动所有教学力量，激发了学生学习的积极性和主动性，提高了始业教育在学生心目中的重要性。

6.3 持续不断的学习过程

体验式学习相较传统式的教育方式，更加注重学习的过程，体验式学习模式是一个持续不断、循环往复的学习过程。即使教学课程结束，但体验式学习中体验形成的经验内化于自身的认知结构之中，在今后新的情景中，以往的经验会和新的经验进行顺应或者同化，形成新的经验，从而以更好的方法解决新问题。

6.4 提高教师综合素质

体验式学习要求教师有先进的教学理念、丰富的知识、良好的课堂掌控能力，要与学生建立和谐平等的师生关系。教师和学生要共同努力，以学促教，以教导学，真正做到教学相长。

[1]王灿明,朱水萍,译.体验学习:让体验成为学习和发展的源泉[M].上海:华东师范大学出版社,2008,7—9.

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2015年《中国修复重建外科杂志》征订启事

《中国修复重建外科杂志》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中国康复医学会、四川大学主办，四川大学华西医院承办的国家级医学专业学术期刊，是国内修复重建外科领域核心期刊。期刊于1996年率先被国际权威医学数据库——MEDLINE及美国《医学索引》(IM)收录，此后相继被美国化学文摘（CA）、俄罗斯《文摘杂志》(PЖ)、《日本科学技术社数据库》（JICST）、荷兰Scopus数据库、波兰《哥白尼索引》、美国剑桥科学文摘（CSA）等国际检索系统收录。此外，期刊还持续被国内三大核心期刊数据库《中文核心期刊要目总览》（2011年版）、中国科学引文数据库（核心库）、中国科技论文统计源期刊?(中国科技核心期刊)收录。据《2013年版中国科技期刊引证报告》，期刊影响因子为0.773，总被引频次为2226，在11种烧伤外科学、整形外科学类期刊中综合排名位居第1位。期刊于2011年获评“第2届中国精品科技期刊”，2013年、2014年分别获评“2012中国国际影响力优秀学术期刊”和“2013中国国际影响力优秀学术期刊”。

期刊设有临床（研究）论著、干细胞与组织工程、异体及异种移植、临床新技术、综述、科研快报、短篇论著、短篇报道等栏目。学科领域覆盖骨科、手外科、显微外科、整形外科、口腔颌面外科、泌尿外科、神经外科、康复医学、再生医学、生物医学等。以各级临床外科医师及生物医学研究者为主要读者对象。

本刊为月刊，每月15日出版，大16开本，132页，80g亚光纸印刷，每期定价25.00元，全年12期共300元。欢迎广大读者到当地邮局征订，邮发代号：62－80。此外，本编辑部长期提供邮购业务。

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