穴位注射治疗顽固性呃逆的穴药分析

崔立民

穴位注射治疗顽固性呃逆的穴药分析

崔立民

顽固性呃逆；穴位注射；整合

呃逆是膈肌不自主痉挛性收缩的一种常见症状，当呃逆发作频繁、症状典型、持续时间超过48小时称为顽固性呃逆。顽固性呃逆可由胃炎、肿瘤、脑血管病、胸腹手术等多种原因引起，尤其是脑血管病累及呃逆中枢所发生呃逆，症状严重而且顽固，往往不易治疗，顽固性呃逆仅用西药治疗疗效不佳，而中西医结合治疗远期疗效满意。本文旨在探讨穴位注射治疗顽固性呃逆中穴位及药物的作用，现报道如下。

1 穴位的作用

攒竹是治疗呃逆的经验穴，位于眉头。起于延髓脑桥沟面部神经的额支和颞支从攒竹穴的深层面通过，当药物注射刺激攒竹穴时可以达到调节延髓的呼吸中枢的作用，并进一步刺激大脑皮层的高级中枢产生兴奋，从而能够更好的对下级中枢进行调节，以达到抑制迷走神经异常兴奋，缓解膈肌痉挛的目的。中脘为胃经的募穴，又是八会穴的腑会，位于上腹部，靠近膈肌，“脏病取俞，腑病取募”，针刺中脘能调理中焦，调理六腑功能。六腑以通为顺，以降为和，胃气降则呃逆平，且有局部调整膈肌功能的作用，发挥近治作用。足三里、内庭为胃经的穴位，足三里既是胃经的合穴又是胃经的下合穴，内庭是胃经的荥穴。《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“合治内腑”，《难经•六十八难》曰：“合主逆气而泄”，可用合穴治疗上逆和下泄类疾病。有研究证明，针刺内庭穴能促进胃蠕动，有调整消化系统功能的作用[1]。太冲穴为肝经的原穴，有疏肝理气的作用，可有效改善对脾胃的克制作用，肝木调达则脾胃健旺，脾胃健旺则胃气通，胃气通则呃逆止。内关、公孙为八脉交会穴，一上一下，相互配合，贯通上下，理气健脾。《席弘赋》曰：“肚疼须是公孙妙，内关相应必然廖”，最早提出了两穴的配合应用。有研究说明内关、公孙配伍应用，其针刺信息在脊髓内经中间内、外侧核的神经元纤维感传至相应脊髓阶段，再分别通过交感神经、副交感神经形成突触联系，形成两穴配合在脊髓层次的协同增效关系。膈俞位于后背第七棘突下旁开1.5寸，主治呕吐、呃逆等上逆之症，又是八会穴中的血会，具有活血化瘀的功效，瘀滞去则经络通，经络通则胃气降，呃逆止，又其位置靠近膈肌，又能发挥近治作用。

2 药物作用

笔者常选用的药物为利多卡因注射液，利多卡因是临床常用的局部麻醉药物和抗心律失常药物，该药物口服生物利用度低，肌内注射后吸收完全，5～15分钟起效。通过大量的临床实践证明，利多卡因近几年来在治疗和预防其他疾病方面也起到了很好的效果，并正在逐步得到广泛应用。特别是在神经系统疾病和消化系统疾病的应用方面，更有明显效果。在神经系统疾病方面，利多卡因具有降颅压的作用，在降颅压的同时又能扩张创伤部位的脑微血管[2]。这一特点适合于脑血管患者发生的呃逆，在治疗呃逆的同时，对脑血管病本身也有改善作用。在消化系统疾病应用方面有预防高血压脑出血术后消化道出血[3]和治疗呃逆的作用。利多卡因治疗呃逆的机制与以下三方面有关：①直接抑制膈神经；②中枢镇静作用；③作用于自主神经系统或由此反馈而影响中枢神经系统，使膈神经受抑。近年来研究发现利多卡因可穿透血脑屏障，还能调节植物神经，直接或间接抑制迷走神经和膈神经的兴奋，反馈性影响中枢神经系统，使膈神经由兴奋转为抑制或直接使膈神经受到抑制，缓解膈肌痉挛。利多卡因的局麻作用，在腹部手术后呃逆的应用上更是发挥了巨大作用，中脘、膈俞都离手术部位较近，利多卡因的应用极大的缓解了患者伤口疼痛，稳定了患者情绪，有利于病情恢复。同时较其他如氯丙嗪等药物，中枢抑制作用弱，不良反应少，使用更为安全。

3 穴药整合作用

穴位注射疗法成功的将经脉、穴位与药物的效应进行了有机结合，在临床实践中对于药效的全面吸收和发挥有着显著的效果[4]。穴位有反应脏腑功能状态和调理脏腑功能的作用，在穴位注射时，首先是针刺，对穴位、经络有刺激作用，局部有酸、麻、重、胀、沉等反应，有些还能循经发生感传现象，充分发挥了穴位、经络的作用，起到了调整脏腑功能的作用；其二，药物的作用差别很大，其固有的生物效应，也就是药物特有的治疗作用也是不容忽视的，因此，选取何种药物也很关键。穴位注射就是穴位与药物的统一，两者叠加起到了放大作用。穴位注射的疗效包括穴效和药效两方面，二者进行整合后使总体治疗效应得以大幅提升。因此，穴位注射是一种疗效可靠的治疗方法，提高了有效率，但其穴药效应及始动机制问题还需要进一步研究解决。

[1] 常小荣,严洁,易受乡,等.针刺足阳明经四白,内庭对胃蠕动功能的影响[J].中医杂志,1999,4(1):217-218.

[2] 卢振和,高崇荣,何雁冰,等.利多卡因对脑氧耗和脑血管功能的影响[J].中华麻醉学杂志,1999,19(6):335-335.

[3] 张宇,周强,杨向斌,等.利多卡因、雷尼替丁预防高血压脑出血术后上消化道出血:附134例报告[J].中华医学写作杂志,2000, 7(12):1372-1372.

[4] 诸毅晖,成词松,钟兰.从"穴位注射”研究看经络的"整合”功能[J].成都中医药大学学报,2003,26(3):60-60.

R256.31

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崔立民（1971.3-），硕士研究生，副主任中医师。研究方向：神经系统疾病及痛症