饮食疗法在老年糖尿病患者中的应用

李昕颖金立夫

饮食疗法在老年糖尿病患者中的应用

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老年糖尿病患者的饮食治疗是防病治病的基本措施，必须严格执行和长期坚持。由于糖尿病为终身性疾病，故其治疗也是终身性的，加强糖尿病饮食疗法可有效延缓或控制其并发症的产生及发展。

糖尿病；饮食疗法

糖尿病是由遗传因素、心理因素、免疫功能紊乱等各种致病因素作用于人体，使胰岛功能下降，引起糖、蛋白质、水、电解质和一系列代谢紊乱的代谢疾病，目前全球糖尿病患者以每年700万例的速度增长[1]，有针对性、目的性地对饮食进行控制，可增加老年患者的生存质量。近几年，我国较为深入和广泛地对老年糖尿病患者饮食疗法进行研究，现综述如下。

1 老年糖尿病患者要适当补充铬、锌、镁等微量元素

铬可以改善糖耐量，降低血脂和血清胆固醇。若糖尿病患者血糖控制不理想，易并发酮症酸中毒，所以应加入无机盐和维生素补充剂，特别是补充维生素B族，利于改善神经系统的状态，与此同时应补充一些含钙和锌的食物，以预防骨质疏松及牙齿脱落。患者还应控制盐的摄入量，以防止发生高血压。

2 摄入易消化、清淡、富含高质量蛋白质的食物

部分糖尿病患者担心多食蛋白质易加重肾脏负担。当肾功能处于正常状态时，糖尿病患者的蛋白质摄入量应与健康人相近；当糖尿病患者患有肾脏并发症时，应在医生指导下合理安排每日蛋白质的摄入量。日常食用的麦片含有植物蛋白，若患者食用麦片粥，每天300 g，即相当于20～30 g蛋白质，大约占全日应摄入蛋白质的1/3～1/2。动物蛋白质比植物蛋白质的生物价值高，所以要适当控制摄入植物蛋白，尤其是合并肾脏并发症的糖尿病患者。

3 摄入适量的碳水化合物

要严格控制碳水化合物和糖的摄入量，糖尿病患者每日摄入量可在250 g左右，约占总热能的60%，肥胖糖尿病患者约150 g。谷物、面粉和大米等均可作为主要食物来源（50 g面粉≈38g碳水化合物）。市场上通常能够看到“无糖”和“低糖”类食品，部分患者食用后，不但病情未见好反而严重。这是由于人们认为这些食物不含糖，误解“无糖”与“低糖”的概念，而不加节制地食用，导致患者血糖升高。但实际上无糖食品是指食品不含蔗糖，低糖食品是含有少量的蔗糖，但“低糖”和“无糖”食品均由淀粉组成，正常食用后人体可以将其转化为葡萄糖并吸收，所以也应控制此类食物的摄入量。

4 足够的食物纤维补充剂

食物纤维可以改善糖耐量，降低餐后血糖、空腹血糖。由于食物纤维有吸水的功能，可以控制胃肠道食物的传送时间，因此糖尿病患者要在饮食中加入适量的膳食纤维。食物纤维有降解细菌的能力，食用粗纤维食品后，产生细菌代谢产物及短链脂肪酸，同时可以增加粪便的容积，其属于多糖类的食物纤维。果胶和粘胶可以起到保持水分的作用，减缓吸收营养素和胃排空的速度，增加胆汁酸的排泄、延迟肠道消化吸收。所以糖尿病患者可多食小麦胚芽和豆类等食物。早期的理论是纤维素不被吸收，但近期发现，食物纤维可被人类肠道短链脂肪酸与微生物部分分解，并能迅速吸收。燕麦的可溶性纤维能够加强胰岛素敏感性，并且对患者餐后血糖忽然升高起到抑制作用，使患者依靠少量的胰岛素就能保持身体的新陈代谢。随着时间的推移，可溶性纤维能够减少机体的循环胰岛素水平，及糖尿病患者对胰岛素的需求。

5 胆固醇与脂肪的摄入要适量

有些糖尿病患者认为糖尿病饮食疗法是控制主食的摄入量，这是错误的观点，其实严格控制脂肪的摄入量是非常关键的。目前，提倡生活中要减少脂肪摄入总热量的25%～30%，甚至更低，控制脂肪能够预防和减缓糖尿病并发症的发生。应尽量少食含有饱和脂肪酸的脂肪，可食用植物油等含不饱和脂肪酸的油脂。含胆固醇高的食物也应适当控制，以防发生并发症。

6 纠正影响糖代谢的不良饮食习惯，如晚餐进食过多或大量饮酒等

乙醇本身可以产生热量，但乙醇在体内代谢不需要胰岛素的参与，所以患者可少量摄入乙醇。乙醇除了能够供给热量，不含其他营养素，但患者长期饮酒可损伤肝脏，易引起脂肪肝或高脂血症，通常建议禁止饮酒。此外，部分患者饮酒后服用药物会出现气短、心悸，甚至低血糖等症状。晚餐不要进食过多，运动量减少，易使血糖升高。若患者自控能力强，饮食治疗会有很大效果。

7 通过饮食疗法合理安排膳食

老年糖尿病患者应选择粗粮食物，因粗粮含有丰富的膳食纤维、维生素B和多种微量元素，长期食用可以降低糖尿病患者的血糖、血脂。此外，由于人类没有粗纤维消化酶，粗纤维不易被消化、吸收或产生热量。研究表明，摄入粗纤维，有利于降低血糖、血脂，改善便秘，对冠心病及结肠癌有预防作用。食欲亢进的糖尿病患者，进食含粗纤维食物后有饱腹感，有助于消除饥饿感。

合理安排每日3餐，尽量符合老年人多年来的饮食习惯，每餐定时、定量、控制总热量、均衡营养、粗细粮搭配、增加维生素和矿物质的摄入，控制油炸食品，以有利于减少葡萄糖的产生。嘱患者尽量坚持少吃多餐的原则，多样化，依据患者本身需要给予各种食物的营养成分以及热量，控制每天的进食量，按1/7、2/7、2/7、2/7来分配4餐，按1/5、2/5、2/5来分配早、中、晚3餐[2]。

8 小结

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制病情发展必不可少的重要措施。合理科学地控制饮食，可以减轻胰岛B细胞的负荷，有利于血糖水平的有效控制[3]。不注意饮食是血糖控制不佳的主要因素之一，加强糖尿病的基本知识教育，强调饮食的重要性，使患者知晓糖尿病是永久性的，所有糖尿病患者，无论疾病类型、病情轻重、是否使用药物均需长期的饮食控制[4]。饮食结构不合理，主要表现为热量、脂肪和胆固醇的摄入量、碳水化合物能量比和膳食纤维的摄入量、B族维生素和钙的摄入量不适于身体所需。其他研究证明[5]，只有针对性地实施饮食疗法，才能使糖尿病患者适度地降低血糖，从而提高生活质量。

[1] 中国2型糖尿病防治指南编写组.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:中华医学会糖尿病学分会,2007:10-10.

[2] 张燕,赵晓燕,裴秀梅.糖尿病患者的健康教育[J].社区医学杂志,2011,8(12):68-69.

[3] 陈红涛,宋晓花,孟共林.糖尿病患者饮食疗法的护理干预[J].中华现代护理杂志,2009,15(5):427-427.

[4] 邓尚平.临床糖尿病学[M].成都:四川科学技术出版社,2000: 98-98.

[5] 陈重,陈巨,杨华章,等.101例糖尿病膳食状况调查分析与干预对策[J].循证医学,2008,8(2):88-91.

R587.1

A

1673-5846(2014)07-0177-02

1吉林省吉林市昌邑区医院，吉林吉林 132000

2吉林省吉林中西医结合医院，吉林吉林 130012