腹腔镜胆囊癌根治术的适应证及临床价值分析

王 锦 崔永红

腹腔镜胆囊癌根治术的适应证及临床价值分析

王 锦 崔永红

腹腔镜；胆囊癌根治术；适应证；临床价值

胆囊癌是肝外胆管恶性肿瘤类癌症的临床多发类型，肝外胆管恶性肿瘤类癌症有四分之一属于胆囊癌，且女性病发胆囊癌的几率是男性的三倍。胆囊癌癌细胞扩散的方法主要通过肝脏组织和淋巴组织的作用，因此，胆囊癌最直接有效的治疗方法是进行手术治疗，但常规手术的治疗效果并不理想，大部分患者的生命延长不足五年，现在，医学工作者对胆囊癌的深入研究和医疗技术的长足进步，使对胆囊癌实施腹腔镜胆囊癌根治术成为可能。本文将就腹腔镜胆囊癌根治术的适应证和临床价值进行详细探讨。

1 腹腔镜胆囊癌根治术的技术难点

腹腔镜胆囊癌根治术是一项全新的技术，医疗工作者对其可行性的研究还未停止，得出的观点也不尽相同，大部分认为在临床上推广腹腔镜下胆囊癌根治术还不成熟[1]。临床应用腹腔镜胆囊癌根治术主要有以下难点：①对胆囊癌实施腹腔镜手术极有可能发生胆囊穿破等情况，进而由胆囊穿破引发胆汁漏易，会促使癌细胞的加快扩散；②手术后期，移出用于切除病变胆囊的手术器械及切除下来的病变胆囊时很难避免接触到穿刺切口，这就有可能使癌细胞通过腹壁进行转移；③实施腹腔镜手术引起的 CO2气腹可导致患者免疫功能下降，有可能给癌细胞扩散提供机会。但随着医疗技术的发展，Ligasure 血管闭合系统等腹腔镜先进辅助设备的广泛应用，相信不久的将来腹腔镜胆囊癌根治术也能得到普及应用，给胆囊癌患者带来福音。

2 腹腔镜胆囊癌根治术的适应证

腹腔镜胆囊癌根治术与目前常用的胆囊癌治疗手段相比，治疗效果可明显提高，并增加胆囊癌患者的存活率，另外，实施胆囊癌根治术治疗不同时期的胆囊癌患者，其具体操作方法和范围是不相同的。如胆囊癌根治术可以直接根治早期胆囊癌；针对Ⅱ期胆囊癌患者，除了进行胆囊切除术外还应同时进行淋巴结清扫术才能达到根治目的。

目前，许多的医学研究资料都显示单纯实施腹腔镜胆囊癌根治术就可以彻底治愈0期和ⅠA期的胆囊癌患者，仅有少部分研究人员提出不同意见，认为单纯的胆囊切除术可以有效治愈处于胆囊底或胆囊体部的肿瘤，但若是肿瘤处于胆囊颈部，则需要辅助实施肝十二指肠韧带淋巴结清扫术，因胆囊癌细胞有可能在病症早期就通过淋巴因子转移[2]。相对医学工作者在0期和ⅠA期胆囊癌手术上能达成共识相比，医学工作者对ⅠB期胆囊癌胆囊切除范围问题多有争执，对手术范围的扩大程度各有其见解。针对Ⅱ期胆囊癌，有医学研究人员认为此时的癌细胞还未通过肝脏扩散，只需进行胆囊切除即可治疗[3]。但有关资料显示，此时期的癌细胞可以通过淋巴结扩散，因此，大多数研究人员支持胆囊切除术与淋巴结清扫术相结合的手术方法，且有关临床试验表明同时进行淋巴结清扫术的患者远期存活率比单纯进行胆囊切除术的患者明显提高[4]。Ⅲ期胆囊癌的癌细胞已扩散至肝脏，其手术范围一般认为需要包括大于2cm肝床和胆囊引流区淋巴结等大范围组织。针对Ⅳ期胆囊癌患者需要连肝切除，由于腹腔镜手术操作技术和缺乏高技术专业外科医生等原因，此类胆囊癌患者临床上不建议进行腹腔镜胆囊癌根治术，应采用胆囊癌扩大根治术等治疗方法。

3 腹腔镜下胆囊癌根治术的临床价值

腹腔镜下行胆囊切除术相比目前常用的胆囊癌治疗手段具有多方面优势，其临床价值受到医疗工作者和广大社会的关注，具体表现有以下几点：①腹腔镜胆囊癌根治术可以一次性完成，无需进行二次手术，淋巴结清扫术也可与胆囊切除术同时进行，避免了中转开腹，因此可有效降低开腹手术对患者身体的伤害。②患者每次动手术给患者及其家属带来的巨大压力是不言而喻的，过大的心理压力也会影响治疗效果，一次手术完成腹腔镜下行胆囊切除术和淋巴结清扫术可大大减少患者及其家属的精神和心理压力，同时可节约手术费用开支。③腹腔镜下人体的肝脏组织和淋巴组织较开腹手术进行肉眼观察更加清晰，有利于进行彻底的淋巴结清扫术。④黄色肉芽肿性胆囊炎等良性肿瘤很不易鉴别，腺肌瘤病的影像学表现无明显特征，若对良性肿瘤也进行开腹切除，患者身体会受到严重伤害，而腹腔镜手术属于微创手术，可以明显加快患者康复出院时间[5]。⑤行腹腔镜手术可对病变胆囊的性状特征有更清晰的了解，患者的增加也使收集数据更加全面，这有助于提高胆囊癌的早期诊断正确率。

腹腔镜胆囊癌根治术的临床价值是值得肯定的，但仍需进行更加系统性、大样本临床试验，以此才能全面了解该手术对患者存活率和预后情况，以及有无严重的并发症和不良影响，使腹腔镜胆囊癌根治术治疗胆囊癌更加安全可靠。

4 结语

总而言之，0期和ⅠA期的胆囊癌患者可单纯实施腹腔镜胆囊癌根治术根治，腹腔镜胆囊癌根治术联合淋巴结清扫术可有效治疗ⅠB期、Ⅱ期胆囊癌，由于腹腔镜技术和医疗条件限制，目前无法实施腹腔镜胆囊癌根治术治疗Ⅲ期和Ⅳ期胆囊癌。另外，应加大积累胆囊癌进行腹腔镜下手术治疗经验，以此获得腹腔镜胆囊癌根治术的治疗范围、步骤及注意事项有系统的、深入的了解。

[1] 李守帅,孙学军.原发性胆囊癌的早期诊断进展[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):329-332.

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[3] 梅长青,谭慧陵,龚江波,等.腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理[J].中国普通外科杂志,2011,20(8):893-894.

[4] 蔡秀军,杨瑾,虞洪,等.腹腔镜胆囊癌根治四例分析[J].中华医学杂志,2010,89(18):1278-1280.

[5] 王健东,全志伟,杨勇,等.胆囊癌临床分期及手术方式与预后的关系[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(4):257-259.

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