动力髋螺钉接骨板系统治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

陈 强任树军

动力髋螺钉接骨板系统治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

陈 强1任树军2

目的 探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法及其疗效。方法 选择2010年1月至2013年1月采用动力髋螺钉（DHS）接骨板系统治疗股骨粗隆间骨折患者194例，对其治疗效果进行评定。结果 本组194例患者中，优181例，良11例，可2例，差0例，优良率99.0%。本组患者切口均为Ⅰ期愈合，无螺钉断裂及钢板断裂现象的发生，所有骨折均愈合，未见股骨头坏死，除2例可之外，其他患者基本恢复良好。结论 动力髋螺钉接骨板系统治疗股骨粗隆间骨折疗效明显，设计合理，固定可靠，操作简单，可有效放置髋内翻，有利于患者早期下床活动。

股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；接骨板系统

股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折之一，以老年人居多。传统的牵引、防旋鞋固定等保守治疗需要长期卧床，其卧床并发症给患者及其家属带来更多的不便和经济负担。尤其是随着老年人器官功能的衰退、基础疾病和慢性病、免疫系统低下、长期卧床均会增加其并发症和死亡的发生率[1]。笔者选择2010年1月至2013年1月采用动力髋螺钉（DHS）接骨板系统治疗股骨粗隆间骨折患者194例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2010年1月至2013年1月住院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者194例，男116例，女78例；年龄60～92岁，平均年龄70.39岁；致伤原因：车祸45例，摔倒128例，高空坠落21例；所有患者均为闭合性骨折。术前均完善相关检查，评估手术风险，积极治疗基础疾病，控制血压及血糖，改善患者自身状态，使其能耐受麻醉和手术。

1.2 治疗方法 本组患者均采用腰-硬联合麻醉或全麻，患者仰卧于牵引床牵引复位，透视下骨折对位对线满意，术区消毒，铺单，取髋关节外侧切口切开约12 cm，逐层分离，显现股骨大粗隆和骨折断端，清除瘀血块及坏死组织，调整对位，利用135°角的定位器定位钻入柯氏针，柯氏针沿股骨颈中轴直达股骨头皮质下，测量柯氏针进入长度，调置铰刀钻孔攻丝，拔除柯氏针旋入相等长度的主钉，安置钢板，旋入长短适宜的螺钉，活动髋部关节，见骨折断端固定可靠，彻底止血，放置引流，逐层缝合关闭切口。

1.3 术后处理 术后抗炎、补液、止血等药物对症治疗，切口换药，观察切口情况至术后14 d拆线。指导患者术后参照《中医骨伤练功术》[2]的方法指导康复锻炼，期间贯彻动静结合，辨证练功，在不影响骨折愈合，加速功能恢复的情况下，有计划、有步骤的进行，让患者在适度持恒、劳而不倦的锻炼中获得康复。

1.4 疗效评定标准 参照杨溢铭[3]股骨粗隆间骨折内固定疗效标准评定疗效：优：骨折愈合，无髋内翻畸形，髋部无疼痛，关节活动达到伤前状态；良：骨折愈合，有10°以内的内翻畸形，患者患肢短缩在1 cm之内，髋部偶有疼痛，关节功能大部分恢复伤前状态；可：骨折愈合，有11°～25°髋内翻畸形，患肢短缩1～2 cm，关节活动受限且疼痛；差：骨折愈合，有25°的髋内翻畸形，患肢短缩＞2 cm或骨折不愈合，患肢疼痛且不能负重。

2 结果

本组194例患者中，优181例，良11例，可2例，差0例，优良率99.0%。本组患者切口均为Ⅰ期愈合，无螺钉断裂及钢板断裂现象的发生，所有骨折均愈合，未见股骨头坏死，除2例可之外，其他患者基本恢复良好。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科临床的常见病和多发病。随着社会年龄结构的变化，呈老龄化社会的趋势，此类骨折的发病率呈逐年上升。随着科技及医疗水平的提高，对无手术禁忌证的患者，手术治疗成为目前股骨粗隆间骨折治疗的首选方法[4]。DHS接骨板系统适合于大多数股骨粗隆间骨折，该动力髋系统具有滑动加压功能，静力性和动力性加压。该固定操作简单，通过拉力螺钉和带套筒的钢板将股骨头与股骨干固定，可在骨折端吸收短缩时，起到加压固定的作用，在负重时压力可直接传导至骨，其结构固定坚固，有效防止髋部内翻畸形的发生，该固定方式可使患者早期下床活动[5]。还有学者认为，DHS固定治疗该类骨折有诸多弊端，手术暴露广泛、创伤大、失血多，固定对骨质疏松的老年患者易造成股骨巨的塌陷、髋内翻、股骨颈短缩等，有些在应力的作用切割股骨头，螺钉从股骨头上方缓慢穿出，撞击髋臼。所以，手术治疗成败的关键在于术前的检查及患者在手术耐受程度、术中手术操作技巧、主钉的放置方法及位置；术后指导患者科学积极地预防手术并发症，功能锻炼要渐进切勿好大喜功，患者的锻炼时间可根据个体情况进行适度调整或延长。目前国内外学者普遍认为，该骨折固定不必强调过分的解剖复位，重点是在纠正髋内翻畸形，尽可能的使骨折端紧密嵌插，使骨折愈合早期负重行走是其治疗的目的所在[6]。笔者采用DHS接骨板系统治疗股骨粗隆间骨折患者194例，治疗优良率达99.0%。

综上所述，动力髋螺钉（DHS）接骨板系统治疗股骨粗隆间骨折疗效明显，设计合理，固定可靠，操作简单，可有效放置髋内翻，有利于患者早期下床活动。

[1] 袁永集.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].中外医学研究, 2011,9(23):116-117.

[2] 张宇.中医骨伤练功术读评[J].中国中医骨伤科杂志,2012, 20(10):71-71.

[3] 杨溢铭.老人股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国现代药物应用,2011,11(5):39-30.

[4] 林建树.股骨粗隆间骨折采用DHS内固定的体会[J].中国实用医药,2011,6(6):110-111.

[5] 陈盛,林乔龄,李民.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药科学,2011,9(1):66-67.

[6] 黄国勤,黄永光.老年股骨粗隆间骨折的治疗体会[J].中国医药指南,2011,13(9):61-62.

R687.3

A

1673-5846(2014)07-0085-02

1湖南省湘潭市第一人民医院骨二科，湖南湘潭 411101

2黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040