超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫切口妊娠的护理配合

2014-02-04戴汝平张淑珍王文一李明奎

浙江医学教育 2014年4期

关键词：聚桂醇腹痛硬化

戴汝平，张淑珍，王文一，李明奎

(浙江萧山医院，浙江杭州 311201)

超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫切口妊娠的护理配合

戴汝平，张淑珍，王文一，李明奎

(浙江萧山医院，浙江杭州 311201)

总结超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫切口妊娠的护理配合。子宫切口妊娠患者，给予聚桂醇硬化子宫切口周围血管，术前予以完善心理护理及术前准备，术中密切观察与配合，当天或第二天行清宫处理。本组15例患者行清宫后未出现大出血情况，成功率100%。

子宫切口妊娠；硬化治疗；聚桂醇注射液；护理

Abstract: To summarize the nursing measures of ultrasound guided lauromacrogol sclerosing treatment for uterine incision pregnancy. Lauromacrogol was applied to hardening incision, and psychological nursing was given, and curettage was processed on the operation day. 15 cases of curettage patients did not appear large hemorrhage, and the success rate was 100%.

Keywords: uterine incision pregnancy; sclerotherapy; lauromacrogol injection; nursing

子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠(以下简称剖宫产后切口妊娠)是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。若未及时发现，随着妊娠发展，绒毛与肌层粘连、植入、穿透可引起子宫破裂和腹腔内出血[1]，多以切除子宫为结局。近年来随着剖宫产率的上升，患病率呈明显上升趋势[2]。聚桂醇作为国药准字的一种硬化剂，在医疗领域有着广泛用途，如冉峰等[3]报道的下肢静脉曲张、兰春慧等[4]报道的食道静脉曲张出血、杨双梅[5]报道的腹腔脏器囊肿等的治疗，但用于终止子宫切口妊娠方面报道较少。妊娠终止的方法有多种，作为B超引导下的子宫切口周围血管硬化治疗，具有保留子宫、创伤小、出血少、住院时间短、恢复快的特点。对这些患者如何提供良好的医疗护理，使其安全渡过围手术期，是值得关注和探讨的问题。我院自2013年1月开始采用超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫切口妊娠，至6月底已成功治疗15例，经过精心医疗护理，取得良好效果，现将有关护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15例来自我院2013年1-6月的手术治疗患者，年龄21～42岁，平均(31±6.56)岁。均有停经史，剖宫产史。13例有不规则阴道流血，其中1例伴有腹痛；1例只有下腹痛史；1例39岁者，无腹痛阴道出血史，因计划外怀孕要求终止妊娠。本组2例有2次剖宫产，术后有流产史13例，占86.7%，本次妊娠距剖宫产时间1～14年，15例术前均经阴道B超检查确诊。

1.2 方法

采用腔内超声引导下经阴道子宫穿刺切口妊娠硬化治疗术。先经外周静脉造影，所用造影剂为六氟化硫微泡，造影证实为切口妊娠后，患者取截石位，采用21G一次性穿刺针，经阴道腔内超声引导下穿刺进入宫腔内孕囊周围肌层，随后缓慢注入聚桂醇注射液，行多点注射，共注入聚桂醇6～20mL。术毕，观察穿刺点无活动性出血，患者无明显不适，返回病房。

1.3 结果

本组15例择期B超下介入硬化治疗后，均有效止血，无1例因介入治疗失败而切除子宫，治愈率100%。全组患者在介入治疗中及治疗后无严重并发症和不良反应发生。术后经过3～6个月随访，月经恢复时间为23～45天，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者对本病及本治疗方法缺乏了解，往往存在焦虑、恐惧等心理。术前向患者及其丈夫介绍B超介入室的环境、手术方法及注意事项，讲解手术成功的病例，以解除其恐惧心理。本组15例患者在术前经医生护士耐心细致的解释沟通，很大程度上缓解了紧张焦虑情绪，表示对治疗术式的信任，以最佳心理状态接受治疗。

2.1.2 术前准备完善相关检查，包括血尿粪三大常规、凝血功能、血B-HCG、心肺肝肾功能。术前无需禁食禁饮，一般不灌肠。手术当天静脉穿刺留置针建立静脉通道，要求留置位置为左上肢大静脉，采用18-20G的留置针。术前排空膀胱，保证手术顺利进行，护士积极配合医生做好抢救物品和药品的准备，陪伴患者至B超室。

2.2 术中护理

2.2.1 体位协助患者取截石位，充分暴露手术区。

2.2.2 病情观察术中予心电监护，始终严密观察患者的意识状况、心电、血压、呼吸及氧饱和度的异常变化，倾听主诉。术前患者使用了造影剂六氟化硫微泡，虽然此造影剂不用做皮试，但是在术中还是应密切观察，若患者出现胸闷、胸痛、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况时，立即汇报医生处理，做好抢救准备工作。本组有2例在治疗结束时出现面色苍白，血压下降，经观察休息后恢复；1例在治疗开始时心率加快至108次/分，血压升高至139/85mmHg，护士握住她的手给予支持安慰，5分钟后患者的心率血压均降至正常，成功完成治疗。

2.2.3 密切配合 (1)造影时的配合：造影前在已建立的留置针上连接三通，将六氟化硫微泡粉剂用0.9%氯化钠5mL稀释，然后用力振摇瓶子，直至冻干粉完全分散，用2mL注射器抽取1.2mL连接到三通的一侧，另一侧连接含有5mL0.9%氯化钠的注射器，先快速注入六氟化硫微泡混悬液，立即转动三通将0.9%氯化钠快速冲注，医生同步行造影；(2)介入治疗时的配合：护士准备好介入治疗包，协助医生穿洗手衣打包。了解手术步骤，注意手术台上所需物品： 5%PVP碘溶液，穿刺针，聚桂醇等，保证准确、及时满足手术对各种物品的需要，使介入硬化治疗及时、有效、顺利进行。硬化剂注射结束后，观察穿刺点无出血及明显腹痛情况，生命体征稳定送入病房，当天或第 2天行清宫术。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察指导患者卧床休息，护士监测体温、脉搏、呼吸3次/天；观察有无头晕恶心；腹痛的部位、性质、持续时间及程度；阴道出血量、有无血凝块。本组有1例下午行硬化治疗后，晚上因腹痛不适而无法入睡，通知医生后予及时处理，第二天上午患者以良好的状态接受清宫术。

2.3.2 清宫术的护理一般在介入治疗术后当天或第2天即行清宫术，因为子宫切口瘢痕处肌层薄，收缩力差或子宫内膜缺陷导致胎盘易植入肌层，刮宫时容易发生大出血[6]。所以在清宫时应注意：保持静脉留置通道的开放，随时做好输血输液的准备；在超声直视下进行有痛清宫，术中手法要轻柔，特别是在孕囊周围，当探针等金属器械在孕囊着床部位时要特别注意，防止穿出宫壁而引起子宫穿孔[7]。术中倾听患者主诉，观察其面色及生命体征变化，术后注意阴道流血及腹痛情况。刮出物送病理检查。本组术中出血1例100 mL，1例80 mL，2例50 mL，其余均在10～30 mL，未发生子宫穿孔。

2.4 出院指导

告知患者应进食清淡富营养的饮食，注意休息，保持个人卫生防感染，禁性生活及盆浴一月，至少避孕半年；7天后门诊复查；若阴道流血不净或阴道大量流血超过月经量及腹痛及时就诊。