不同方案对根除幽门螺旋杆菌的临床疗效

宋其海 朱洪春 吕士红

不同方案对根除幽门螺旋杆菌的临床疗效

宋其海 朱洪春 吕士红

目的 通过对比研究不同方案对根治幽门螺旋杆菌的效果。方法选取我院2010年2月至2012年3月收治的78例患者，并随机分为两组，观察组给予埃索美拉唑、莫西沙星和奥硝唑的治疗；对照组给予埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治疗，而未治愈的对照组患者再接受莫西沙星组治疗，最后比较两组临床效果。结果观察组治愈率为92.3%，高于对照组 71.8%；对照组未治愈患者再接受莫西沙星组的治疗，治愈率达 81.8%。结论采用莫西沙星的治疗方案对于根治幽门螺旋杆菌效果突出，可推广使用。

幽门螺旋杆菌；莫西沙星；克拉霉素

幽门螺杆菌（简称Hp），是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。1994年世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。虽然对根治幽门螺旋杆菌的研究方案有很多，但其根治率却很低，其中细菌不断提高耐药性是Hp治愈率持续走低的主要原因。据2006年中华医学会消化病学会公布的一项调查显示幽门螺旋杆菌对抗生素甲硝唑和克拉霉素的耐药性达40%，甚至更多。笔者经过试验对比后发现，幽门螺旋杆菌对莫西沙星的耐药性是相对较低的。莫西沙星是一种新型费喹诺酮类药物，在治疗幽门螺杆菌时效果突出。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月至2012年3月到我院进行治疗的患者78例，其中男 44例，女 34例，年龄在21～68岁，平均年龄为37.6岁。将其随机分为观察组和对照组，各39例，两组患者年龄、性别差异无统计学意义有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准入选标准：实验方案检测Hp呈现阳性，检查前患者未服用抗生素、或停用上述药物至少20～30d[2]。排除标准：治疗前 1个月内服用过抗生素类药物的患者；胃部出现病症的患者；哺乳期妇女；治疗幽门螺旋杆菌期间出现不良反应的患者[2]。

1.3 治疗方法观察组患者服用埃索美拉唑、莫西沙星等药物治疗，分别为20mg、0.4g、0.5g，每日两次，早晚饭前后服用。治疗周期7d，治疗结束后4～6周复查。对照组患者服用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等药物治疗，剂量分别为20mg、1.0g、0.5g，用法同上。

1.4 疗效评定Hp性检测结果阴性者为治愈，呈阳性者为未治愈。

1.5 统计学处理本组数据应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比观察组39例患者中有36例治愈，治愈率为92.3%，对照组39例患者中28例治愈占71.8%，结果显示，莫西沙星的治疗效果明显优于克拉霉素，P＜0.05有统计学意义，两组治疗过程中未见不良反应发生。与对照组比较，观察组在根治Hp上治愈率很高。

2.2 对照组未治愈的患者再接受莫西沙星组的治疗克拉霉素治疗失败的11例患者再次接受了莫西沙星的治疗，疗程7天，停药28～30d后进行检测，根治9例。患者根治率达81.8%。

3 讨论

对于幽门螺旋杆菌的治疗最早可以追溯到1981年，西澳大利亚病理科医生Warren发现135例曲形和S形细菌得到学术界的承认巴里·马歇尔和罗宾·沃伦关于该细菌的研究获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖。基于前期研究，科学家们提出了由幽门螺旋杆菌引起的胃炎或消化性溃疡等的病因学。根治这两种疾病的方法主要是治愈Hp中华医学会在实验的基础上推出根治Hp的一种主流方案是利用甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素、四环素等药物，初次治疗治愈率可高达85%～90%。时至今日随着多种抗生素的耐药率不断提高，Hp的治愈率逐渐下滑，临床治疗效果也差强人意。对此，虽然临床上采用了加大药量、治疗周期加长等手段，但治疗效果依然不明显。因此，广大医疗工作者逐渐将研究中心转移到研制出更多对抗Hp的抗生素上来。在寻找高根除率、低耐药率的抗生素道路上，临床工作者付出了很多努力。2007年全国性的幽门螺旋杆菌研讨会议为这方面的研究做出了突出贡献。提出在根治Hp上可以实验性的使用喹诺酮类药物，其中莫西沙星是主要代表。其抗菌机制主要归功于抑制DNA的螺旋酶和拓扑异构酶，二者共同发挥作用阻止细菌DNA的复制、转录从而达到抑制甚至根治细菌的功效[3]。且这类药物一般采用口服的方式，便于身体吸收，见效快，效果显著。但是对于存在肾器官有缺陷的患者要避免使用或根据实际情况遵医嘱使用。综上所述，莫西沙星在根治Hp上效果明显好于克拉霉素。

[1] 李强.奥美拉错和阿莫西林联合治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床观察[J].中国现代医生,2010(19):176-176.

[2] 靳斌,张雪丽,孔祥云.三联疗法根除幽门螺杆菌给药方式疗效分析[J].医学综述,2013(17):334-334.

[3] 王斌星,潘占元.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床效果评价[J].海峡药学,2013(2):203-203.

R573

A

1673-5846(2014)05-0248-02

牡丹江医学院第二附属医院消化内科，黑龙江牡丹江 157000