10例母婴HIV/AIDS患者临床分析

张爱华 卢晓强 于 涛

10例母婴HIV/AIDS患者临床分析

张爱华 卢晓强 于 涛

目的 探讨母婴HIV/AIDS患者临床特点及预后。方法回顾分析住院母婴HIV/AIDS患者10例的临床资料。结果4例婴幼儿临床确诊AIDS感染而死亡，1例排除艾滋病。结论母婴垂直传播是重要的传播途径，婴幼儿死亡率高，加强孕前妇女HIV筛选，减少HIV母婴垂直传播是预防儿童艾滋病的关键。

母婴传播；艾滋病；婴幼感染

我院自2011年2月至2013年11月共检查出11例人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性患者，其中有10例为母婴，经市疾病预防控制中心复查确认HIV抗体阳性。现报告如下。

1 临床资料

5例母亲有2例孕前已知为HIV阳性，为市疾病控制中心在册病例，其中1例失访中，失访病例，母亲一期梅毒、发热、皮疹，成炎症性皮肤表现。经专家确诊为AIDS。剖宫产1男婴，出生时重度窒息，诊断新生儿肺炎，鹅口疮，先天性心脏病，HIV阳性。随访病例孕期接受医学咨询，分娩前及婴儿出后24h内口服NVP（奈韦拉平），选择剖腹产，人工喂养；新生儿肺炎。另3例母亲分娩后查出HIV阳性，1例早期梅毒；1例尖锐湿疣、腹泻；1例腰部带状疱疹、发热，均为剖宫产。随后检查新生儿HIV阳性，未采取预防措施。3例新生儿中1例新生儿肺炎、发热、全身淋巴结肿大，湿疹、鹅口疮；1例唇裂、伴贫血；1例新生儿肺炎、发热、躯干部疱疹、鹅口疮、腹泻。

2 结果

10例母婴ELISA法检查HIV抗体阳性，5例新生儿中成活者月龄满6个月后复查HIV抗体。参照中华医学会儿科分会学组制定在关于小儿人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病诊断标准诊断。3例死亡未做HIV病毒学检查未确诊。1例家属拒绝治疗死亡。1例18个月复查一次HIV抗体阴性排除艾滋病。

3 讨论

艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一种传播迅速、病死率较高的传染病。主要通过三种途径传播，母婴传播为其中之一，受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘的脐带血将病毒传染给胎儿，也可在分娩时传染给婴儿。HIV感染者妊娠使机体免疫功能处在免疫低下状态，可加速疾病从无症状发展为典型的症状期；5例母亲均为外来妇女，有2例吸毒，年龄分别35岁、33岁，3例暗娼年龄均＜25岁。1例母亲淋巴结肿大、躯干有卵圆型丘疹，部分溃破成片，成炎症性皮肤表现。体内CD4+＜200/μl，经专家确诊患者已发展为AIDS。经传染病医院治疗无效死亡。1例早期梅毒，产后发热；1例尖锐湿疣、贫血、腹泻；1例持续发热、伤口延迟愈合、复发性带状疱疹。带状疱疹也常常是 AIDS的首发症状，可看作为 HIV感染临床谱的一部分和 AIDS的预兆[1]。在随访中，此例母亲经传染病医院确诊为AIDS。另一方面，孕妇也会因机体免疫力低下，发生生殖道其他条件致病菌感染的概率大大增加，从而促使不良妊娠结局的发生。本组5例新生儿病例，1例先天性心脏病及1例唇裂的产生均与孕妇感染HIV有关。同时艾滋病感染母婴间垂直传播的发生率为90%[2]，HIV病毒通过胎盘或血液传播给新生儿。5例新生儿 HIV感染/获得性免疫缺陷综合症（AIDS）诊断具有特殊性，由于母体获得的 HIV抗体可持续18个月，本组4例新生儿均未做HIV病毒学检查，本组4例已死亡。从发病到死亡平均21d，存活时间短。

资料表明，HIV / AIDS的特征是细胞免疫缺陷，常以各种机会性感染和感染相关性疾病为主要临床表现。机会性感染以肺部、口腔、皮肤、消化道感染和败血症以及其他全身性播散性疾病为主[3]。本组新生儿HIV /AIDS感染其临床表现有以下特点：①感染：4例新生儿肺炎；②3例鹅口疮；③腹泻；④湿疹、疱疹；同黄丽芬等[3]研究一致。孕妇为HIV/AIDS感染者，母婴垂直传播可发生在宫内感染，宫内感染会导致早产等。本组4例新生儿分别为G32+2W 1.7kg，G33+2W 1.6kg，G35 W 2.09kg，G37 W 2.9kg。尤其是有过吸毒史或性乱的高危人群应特别注意，很有可能使婴幼儿感染。由于机体免疫功能的破坏，儿童艾滋病潜伏期相对短，病情进展快极易受到不同的感染。本组10例母婴中4例肺炎，3例鹅口疮，1例湿疹，1例疱疹，1例腹泻。根据流行病学（母亲为HIV/AIDS患者）符合AIDS的前期或早期诊断，此阶段鹅口疮发生比较常见，为免疫缺陷的预兆。约有89%以上的婴幼儿感染艾滋病毒都是源于母婴垂直传播，而在艾滋病感染中由母婴传播感染HIV的婴幼儿约有50%短时间内发展为AIDS最后死亡，其特点是预后很差。本组5例婴幼儿死亡4例，死亡率80%（4/5），HIV/AIDS已成为儿童的一个重要死因。

孕妇HIV感染可促使妊娠不良结局的发生，母婴垂直传播感染HIV/AIDS对儿童的身体健康带来了极大危害，所以应高度重视艾滋病健康教育的宣传工作，普及艾滋病预防知识。我国艾滋病的检测是自愿免费的，应进行大力宣传，充分重视孕前HIV筛检，对阳性孕妇终止妊娠、并对产妇进行干预治疗，从源头上减少HIV母婴垂直传播是预防儿童艾滋病的关键。

[1] 尹光芝.26例AIDS患者皮肤膜病变的临床分析[J].中国艾滋病性病,2005,11(6):259-259.

[2] 方峰.人类免疫缺陷病毒的母婴传播与预防[J].实用儿科临床杂志,2004,19(7):134-134.

[3] 黄丽芬,唐小平,蔡卫平,等.广东地区762例住院人类免疫缺陷病毒感染患者机会感染分析[J].中华内科杂志,2010,8(49):256-256.

R512.91

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1673-5846(2014)05-0247-02

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