脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学分析

张 凡 王 烨 郑卜轩

脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学分析

张 凡1王 烨2郑卜轩3

目的 分析脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学形态。方法选取我院在2011年6月至2013年6月收治的58例脊柱侧弯合并骨嵴患者作为研究对象，所有患者均应用64排螺旋CT机进行扫描，对其CT影像进行回顾性分析。结果经CT扫描，58例患者共扫查出82个骨嵴。规则型59个（72.0%），不规则型23个（28.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在横轴位扫描下，骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明显高于其他位置（P＜0.05）。结论临床上的骨嵴形态多样，骨嵴在胸腰段前段较粗者，提示手术较为复杂；分叉型骨嵴普遍位于腰椎第1节段，术中要注意该节段的分叉情况。

骨嵴；脊柱侧弯；影像解剖学

先天性脊柱侧弯是临床常见的一种先天脊柱异常，绝大多数患者都实施手术予以治疗，且脊柱侧弯常会并发脊髓、附件、椎体畸形，如脊髓纵裂是一种神经管发育闭合不全所导致的先天性骨髓异常，临床表现为马尾或脊髓被纤维性间隔、软骨、骨性纵向分裂为两半，其中有54%～72%都是骨性间隔，也就是骨嵴[1]。为探讨脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学形态，笔者对58例脊柱侧弯合并骨嵴患者的CT影像进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2011年6月至2013年6月收治的58例脊柱侧弯合并骨嵴患者作为研究对象，男36例，女22例，年龄在5～49岁，平均（19.6 ±3.2）岁。所有患者均经CT影像学诊断，确诊为脊柱侧弯合并骨嵴，其中合并终丝增粗、脊髓低位23例，合并先天性椎内肿瘤（脂肪瘤10例、肠源性囊肿8例、支气管源性囊肿7例）、脊髓空洞31例。

1.2 方法对所有患者应用CE Lightspeed VCT型64排螺旋CT机，做横轴位、矢状位、冠状位进行扫描，观察骨嵴形态，对规则及不规则型骨嵴进行测量、观察。并将所获得的数据重建后，获得数据包（层厚 0.7mm），将数据包输入工作站，做三维重建。①大体观察骨嵴形态。横轴位扫描时，在矢状面观察骨嵴长轴中心，在冠状面观察平行椎体上下缘切面；矢状位扫描时，在横轴位观察骨嵴长轴中心，在冠状面观察垂直椎体上下缘切面。在矢状位、横轴位，逐一观察每个骨嵴，查看其是否有分叉。分叉为不规则骨嵴，未分叉为规则性骨嵴。②观察、测量规则型骨嵴。在矢状位、横轴位下，分别测量每个骨嵴的上下径、宽径。同时对不规则型骨嵴进行多角度观察，记录骨嵴位置。

1.3 观察指标规则性骨嵴分型：Ⅰ型：中间细、前后粗，且前比后粗；Ⅱ型：中间细、前后粗，且后比前粗；Ⅲ型：中间细、前后粗，且前后相等；Ⅳ型：前＞中＞后；Ⅴ型：前=中=后；Ⅵ型：前＜中＜后；Ⅶ型：中间粗、前后细，且前后＜中；Ⅷ型：前端粗，中间与后端相等；Ⅸ型：后端粗，前端与中间相等。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件做统计学分析，计数数据采用卡方检验进行比较，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

经CT扫描，58例患者共扫查出82个骨嵴。在横轴位扫描下，根据骨嵴前端最宽处在椎体节段中的位置：下腰段16个（19.5%）、上腰段29个（35.4%）、下胸椎20个（24.4%）、中段胸椎13个（15.9）、上胸椎和颈椎各1个（1.2%）。骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明显高于其他位置（P＜0.05），差异有统计学意义。82个骨嵴中，规则型 59个（72.0%），不规则型 23个（28.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。23个不规则型骨嵴中，有15个位于腰椎第1节段，5个位于腰椎第2节段，胸椎第7、8、10节段各1个。

59个规则型骨嵴在横轴位扫描中的分型情况，从表1可知，Ⅰ型及Ⅴ型的骨嵴个数最多。C1～T8（颈段及上中胸段）与L3～L5（下腰段）的骨嵴各型分布，均无明显差异（P＞0.05）；T9～T12（下胸段）与L1～L2（上腰段）的骨嵴个数比较，具有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

对于骨嵴的形态观察及诊断，临床仍普遍采用影像学检查手段，如X线片、CT、MRI等[2]。骨嵴X线片的特征性表现为椎管中央的纵向骨性呈高密度影，脊柱纵轴多与骨嵴长轴一致，骨嵴多呈不规则形或椭圆形，且边界清晰[3]。据国外文献报道[4]，骨嵴的阳性检出率达57%，同时国内也有文献指出，特征性骨嵴的阳性检出率高达77%。然而在脊柱发育出现畸形、旋转扭曲的情况下，骨嵴形态常常较为复杂，在临床上极易发生漏诊，再加上X线片是重叠影像，容易出现假阳性，难以显示出骨嵴真实形态[5]。而应用螺旋 CT技术，则能对小范围病变进行清晰显示，不论脊柱是否有旋转、侧弯，都可通过矢状面、冠状面、横轴面的三维重建，清晰地观察到骨嵴形态，直观展示椎管内骨嵴位置、大小和形态。

在本次研究中，发现骨嵴多分布于腰椎段，尤其是上腰椎段，其在上腰段的分布概率明显高于其他位置，差异有统计学意义。规则骨嵴分型中，Ⅰ型及Ⅴ型的个数最多。而对于不规则型骨嵴，则多位于腰椎第1节段。总之，临床上的骨嵴形态多样，骨嵴在胸腰段前段较粗者，提示手术较为复杂；分叉型骨嵴普遍位于腰椎第1节段，术中要注意该节段的分叉情况。

[1] 郑冬,刘文鹏,张朝利,等.脊柱侧弯合并骨嵴的影像解剖学[J].解剖学杂志,2011,34(3):377-380,394.

[2] 王振江,殷兆花,冯力民,等.先天性脊柱裂、脊髓纵裂伴脊柱侧弯一例[J].解剖学杂志,2009,32(6):789-789.

[3] 王利,刘团江,连鹏,等.脊柱侧弯的多层螺旋CT后处理技术的临床应用[J].实用放射学杂志,2010,26(9):1320-1322,1332.

[4] 彭雪华,何玲,朱铭,等.脊柱侧弯影像检查的临床评价[J].重庆医科大学学报,2009,34(10):1421-1424.

[5] 陈建新,付丽媛,陈自谦,等.脊柱全景成像技术在脊柱侧弯摄影中的应用[J].生物医学工程与临床,2012,16(2):168-171.

R682.3

A

1673-5846(2014)05-0233-02

1牡丹江医学院医学影像学院，黑龙江牡丹江 157011

2牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157011

3牡丹江市肿瘤医院，黑龙江牡丹江 157011