阿尔茨海默病神经内科诊断及治疗

张 昱 何 莉 张 岩

阿尔茨海默病神经内科诊断及治疗

张 昱 何 莉 张 岩

目的 探讨神经内科诊断及治疗阿尔茨海默病临床特点。方法本次共选择我院2011年9月至2013年9月收治的40例阿尔茨海默病患者作为研究对象，分析临床诊断及治疗资料。结果本组患者平均住院（19±2）d，进步26例，无效13例，死亡1例，以全身衰竭为死因。结论阿尔茨海默病病因复杂，尚无根治手段，多采用综合治疗方案，以使患者认知功能改善，最大程度提高生存质量。

阿尔茨海默病；神经内科；诊断；治疗

阿尔茨海默病（AD）起病缓慢、隐匿且进展具不可逆性，主要表现为智能损害，属原发性退行性脑变性疾病类型，目前尚未明确病因，多病发于老年期。近年来随着人口老龄化社会进程加剧，AD发病率呈上升趋势，早期常误诊为正常衰老，有明显精神症状及行为时才引起关注，影响预后改善，故早期明确诊断，并采取有效措施治疗是保障患者生存质量的关键[1]。本次选取相关病例，就临床资料展开分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次共选择患者40例，其中男21例，女19例，年龄51～74岁，平均（65.2±3.7）岁，病程5个月～5年；文化程度：小学及以下32例，初中及以上8例；病前性格：外向8例，内向26例，中间4例；家属史阳性者6例。亚急性起病8例，慢性起病32例。均与第4版《美国精神障碍诊断统计手册》（DSM-Ⅳ）相关诊断标准符合，其中老年前期型AD 6例，老年型AD 34例。排除其他脑病、血管性痴呆及机体其他系统严重患者，患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书。

1.2 临床表现、症状及辅助检查①临床表现：亚急性起病8例中，记忆力显著下降4例；另4例因伤人、多疑等精神症状就诊。慢性起病32例，均有智能减退和记忆力下降等初始症状。②精神症状：行为症状16例，以大小便失控、不知饥饱、有攻击行为等为主；妄想20例，以妒嫉、被窃、夸大妄想等为主；精神障碍24例，以情绪抑郁、情感淡漠、情感幼稚等为主。③辅助检查：CT扫描示18例全脑委缩。

1.3 治疗方法本组30例患者采用抗精神病药物治疗，其中12例给予奥氮平，平均剂量（5.0±2.5）mg；14例给予利培酮，平均剂量（2±1）mg；4例给予喹硫平，平均剂量（100±50）mg；应用其他非药物方案治疗10例，包括群体治疗、音乐治疗、职业训练等，并加强安全和生活干预。

1.4 效果评定进步：治疗后症状部分改善；无效：症状无改善或加重；死亡。

2 结果

本组病例平均住院（19±2）d，进步26例，占65.0%；无效13例，占32.5%；死亡1例，占2.5%，以全身衰竭为死因。

3 讨论

阿尔茨海默病多起病于老年期，病程缓慢，以生活、社会功能下降，全面认知功能减退，且均呈进行性加重为主要表现。结合本次研究示，慢性起病的32例患者中，发病初期均有智能减退、记忆力下降表现，但较难与老年人生理功能正常衰退鉴别，故易被忽视，至出现严重痴呆症状时属，才到院就诊。此外，慢性起病患者中，部分因精神明显异常就诊，存在毁物、伤人等难以管理的症状。AD多隐匿起病，大部分无明显诱因，而本病主要特征为智能减退、记忆力下降，故需提醒家属重视初期症状，以早确诊，积极治疗。

患者中大部分伴有精神症状，临床医师需高度重视，因调查和诊断方法存在差异，故精神症状发生率有所不同。国内报道行为障碍率为50%～75%，妄想34%，情感障碍40%，幻觉20%。本次研究结果略高于国内报道，其原因可能与选取病例以精神科为主相关[2]。

临床治疗包括药物治疗、非药物治疗和生活护理。药物治疗以控制精神症状和改善认知功能为主；非药物治疗以做体操、听音乐、谈话为主，并完善安全管理及生活干预。虽有较多治疗AD的药物，但目前尚缺乏特效药物；语言训练、心理康复、功能训练、记忆康复对AD症状的改善有一定作用。本次选取药物在对老年认知功能改善的同时，还可发挥抗精神异常作用。同时，需重视心理和精神疗法的价值，AD为中枢神经系统疾病，以神经元纤维缠结、老年斑等为病理特征，良性刺激时，可使认知、行为、精神有所恢复。结合本次研究结果示，本组病例平均住院（19±2）d，进步26例，占65.0%；无效13例，占32.5%；死亡1例，占2.5%，以全身衰竭为死因。

综上，AD病因复杂，尚无根治手段，多采用综合治疗方案，以使患者认知功能改善，最大程度提高生存质量，需做好家属宣教工作，早期发现症状并就诊，以及时诊断并治疗，获得良好预后。

[1] 廖浔彦,陈惠.阿尔茨海默病36例行为和精神症状分析[J].中国民康医学,2011,5(10):1230-1230.

[2] 赵颖宇.轻、中度阿尔茨海默病20例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(11):66-66.

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1673-5846(2014)05-0228-02

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