前列腺电切术的术前及术后护理

杨惠雯

前列腺电切术的术前及术后护理

杨惠雯

经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生症（BPH）的“金标准”，术后常见并发症包括术后出血、前列腺电切综合征、膀胱痉挛、尿失禁、尿道狭窄，其发生与护理有密切关系，现将预防TURP并发症发生的相关护理措施，特别是术前及术后护理综述如下，旨在为临床护理工作提供指导。

前列腺增生；经尿道前列腺电切术；术前护理；术后护理

我院已开展经尿道前列腺电切术（TURP）多年，但术后均存在一定的并发症，其发生与护理密切相关。现将护理体会报道如下。

1 术前护理

1.1 心理护理BPH患者多为老年人，且病程长，患者均会出现不同程度的焦虑，进行术前评估时应了解患者的心理情况，介绍手术方式及手术过程，重点告知患者手术的先进性及微创、易恢复优点以及术后注意事项，帮助患者减轻术前的焦虑情绪，使手术顺利进行。

1.2 术前指导指导患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴、肛门同时收缩，感觉肛门有收缩，强劲有力，且每次持续收缩＞30s为有效。每日早、中、晚锻练3次，每次连续缩肛门100次，每次不少于30s；手术日晨起后再强化训练1次，持续50～60s，有助于降低术后尿失禁的发生，缩短尿失禁持续时间[1]。

1.3 饮食护理指导患者食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物。生活要规律，避免过度劳累和受凉，以防急性尿潴留的发生。

2 术后护理

2.1 病情观察术后应密切观察患者的意识情况及生命体征，有无烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等。

2.2 体位护理平卧2d后改半卧位，防止患者起坐或肢体活动而导致出血。

2.3 饮食护理术后6h无恶心呕吐，可进流质食物，鼓励多饮水，1～2d无腹胀等不适时，即可恢复正常饮食。

2.4 持续膀胱冲洗护理术后使用0.9%氯化钠注射液持续膀胱冲洗，防止血块堵塞管道。护理要点：①准确记录膀胱冲洗的液体量及尿量。②适时调节膀胱冲洗的速度：色深则快、色浅则慢。如果冲洗引出液逐渐变深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。③注意保持膀胱冲洗通畅，若发现血凝块堵塞及时负压抽洗血块，以免造成膀胱过度充盈，引发膀胱痉挛而加重出血。

2.5 预防感染该手术术后留置导尿管时间长，手术打击导致免疫力下降，造成患者易发生泌尿生殖系感染。因此术后要密切观察患者有无感染征象的发生，监测体温，定时复查血常规，早期使用抗生素，指导患者多饮水，每日会阴擦洗3次以预防感染。

2.6 常见并发症的观察和护理

2.6.1 出血 术后24h内出血的主要原因：①前列腺窝创缘止血不确定；②前列腺窝与膀胱隔离不全，导致腺窝出血流入膀胱，形成血块，引流受阻加重出血；③导尿管安放不当；④术后过早剧烈活动；⑤增加腹压因素，如咳嗽、用力排便等。预防措施：主要在于手术中的止血，导尿管置膀胱内进行牵引，压迫膀胱颈口。指导患者术后早期卧床休息，预防便秘，禁止行灌肠和肛管排气，避免增加腹压，必要时给予直肠润滑剂，帮助排便[2]。

2.6.2 经尿道前列腺电切综合征（TURS） TURS为最主要的高危并发症，典型的TURS患者有烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等，术前应特别注意容易发生TURS的高危人群，在手术时应注意监护，观察神志、血压、脉搏、心电图及中心静脉压变化。TURS的典型治疗方法是采用高渗盐水，按经验可缓慢给予高渗盐水200～300m l，以纠正相对缺钠，治疗期间要注意如果心功能不好，易发生肺水肿危险，应同时给予利尿治疗，如血钾水平轻度降低，患者无症状，可静脉给予髓袢利尿药物，如呋塞米，若患者有症状应急查电解质。若发生脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。

2.6.3 膀胱痉挛 术后膀胱痉挛的发生率可达40%～50%，其主要表现为疼痛，有明显的膀胱憋胀感、急迫的尿意及便意感，呈阵发性，持续数分钟到数小时不等。其常见原因有：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定；②导尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③术后出血可由膀胱痉挛引起，反之，形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛，两者互为因果。预防膀胱痉挛的措施有：①术中妥善安置导尿管的位置；②采用生理盐水反复冲洗膀胱，吸出残余血块[3]；③药物治疗，可内服硝苯地平或地西泮；也可应用双氯芬酸钠栓、利多卡因加入0.9%氯化钠注射液内冲洗膀胱；④有条件可适当加热冲洗液温度，以减少刺激。此措施在冬季尤为重要，并取得良好的护理效果；⑤加强患者心理护理，消除紧张情绪。

3 出院指导

对前列腺电切术（TURP）术后患者做好出院指导是预防术后出血的重要环节。嘱患者院外继续口服抗感染药物；适当多饮水，避免饮酒及辛辣刺激食物；增加新鲜水果、蔬菜的摄入，保持大便通畅，防止排便过度用力；避免骑自行车、热水坐浴及剧烈运动；早期避免性生活等。指导患者经常有意识地进行肛门括约肌的收缩训练。一旦发生出血，有血块形成，易造成排尿困难，应及时回院急诊处理。

综上所述，在TURP中，采取正确的护理措施可以有效防治术后并发症的发生。

[1] 诸明春,段娟.前列腺电切术(TURP)术前严格训练提肛肌对术后暂时性尿失禁的影响[J].河北医学,2007,20(1):106-108.

[2] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1993: 1278-1278.

[3] 王芳,乔美珍.经尿道前列腺电切综合征的预防及护理[J].现代护理,2002,8(8):614-614.

R473.6

A

1673-5846(2014)05-0173-02

湖北民族学院附属民大医院，湖北恩施 445000