基于某院处方对妊娠期中药临床应用的分析

吴惠妃，叶秋明，陈剑苗（.广州中医药大学附属中山医院，广东中山 58400；.广东药学院，广州50006）

基于某院处方对妊娠期中药临床应用的分析

吴惠妃1＊，叶秋明1，陈剑苗2（1.广州中医药大学附属中山医院，广东中山 528400；2.广东药学院，广州510006）

目的：了解妊娠期妇女的常发疾病及其临床应用中药的情况。方法：收集某院2012年妇产科医师针对妊娠疾病所开中药处方，结合相关文献，用M icrosoftOffice Excel2003统计软件对疾病与孕期的关系、常见疾病类别、常用药物进行统计分析。结果：早、中、晚期孕妇疾病发生频率呈上升趋势；阴道炎、上呼吸道感染、贫血为孕妇常发疾病；临床上使用中成药的比例明显高于煎剂处方，常用药物有益血生胶囊、青香妇科洗剂和除湿止痒洗剂等。结论：医师所开处方相对安全、有效，但仍存在不足之处。建议在保证安全的情况下多应用煎剂治疗，以扩大用药范围，并增加相关的药学服务。

妊娠期；临床应用；中药；安全合理

妊娠期是妇女的一个特殊时期，因该期妇女的生理、药理特殊性，以及胎儿在整个孕期中对药物的敏感性，使其用药安全性问题备受关注。目前，许多国家均采用妊娠期药品分级制度来评价妊娠期用药安全性[1]。我国目前没有制定自己的妊娠期药品分级，是采用美国食品药品管理局（FDA）的分级方法来指导用药。但是，妊娠期用药的药动学及用药安全的研究和评价存在着现实困难，这给妊娠期妇女的安全用药造成了极大隐患。

笔者通过统计、分析妊娠期妇女的常发疾病种类及其对应的临床用药的种类、频率，发现临床用药的特点、规律及不足之处，并为临床安全用药给出合理建议，以利于妊娠期妇女及其胎儿的健康。

1 资料与方法

1.1 资料

收集某院2012年上半年妇产科医师开具的中药处方，共整理出1 169例患者的处方。其中，早孕期患者126例、中孕期患者489例、晚孕期患者554例，包括单独发生的疾病以及同时发生的疾病。

1.2 方法

采用M icrosoftOffice Excel2003统计软件，根据数据的类型，分别对不同孕期的孕妇所发疾病及其使用药品的频率进行统计，分析中药针对妊娠疾病的应用情况，结合文献对孕妇用药安全性、有效性进行探究，为医师临床合理用药提供参考。

2 结果

2.1 不同妊娠阶段所发疾病种类和频率

3个不同孕期中，孕妇患阴道炎和上呼吸道感染最为突出。这是由于妇女怀孕后性激素水平高，加上阴道充血、分泌旺盛、外阴湿润等原因，创造了一个非常有利于霉菌生长的环境，当伴有泌尿系统感染时，会引起尿痛、尿频，甚至血尿；而妊娠期间在胎盘产生的激素参与下，上呼吸道黏膜发生增厚、充血、水肿等现象，使局部抵抗力降低，易发生感染[2]。

其次，发生频率较高的疾病是妊娠期贫血。贫血是妊娠妇女的常见病，其中又以缺铁性贫血最常见。因妊娠妇女体内的铁储备不仅要满足本身血红蛋白的合成，还要满足胎儿发育的需要，使其成为缺铁性贫血的高发人群[3]。孕妇贫血时，血液携带氧的能力低，会反射性促进心跳加快，输出量增多，加重心脏负担，导致贫血性心脏病，甚至是心力衰竭[4]。随着孕周的增长，孕妇贫血的发生率会逐渐增高。

孕早期无皮肤瘙痒的病例，而孕中期和孕晚期的皮肤瘙痒病例有逐渐上升的趋势。孕妇出现皮肤瘙痒通常是由于在中后期容易产生内热，免疫系统发生变化或者胆汁瘀积，由于胆盐刺激感觉神经末梢所致。皮肤瘙痒多在妊娠28～32周出现，也有早至12周开始者[5]。

ABO溶血和痔疮仅出现在孕晚期，共出现5例。新生儿ABO溶血病又称新生儿溶血病，是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，仅见于胎儿、新生儿期[6]。由于这种疾病是产后才发生，因此一般在妊娠后期才能检测到较准确的结果并加以干预治疗。在妊娠后期，由于胎儿增大，腹内压增高以及大便秘结，门静脉回流受阻，致使直肠上下静脉淤血，进而形成内痔或外痔[7]。不同妊娠阶段所发疾病种类和频率见表1。

表1 不同妊娠阶段所发疾病种类和频率（例）Tab 1 Types and frequency of diseases in different pregnancy stages（n）

2.2 使用药物种类统计[8-9]

医师给孕妇所开处方以中成药为主，煎剂所占比例较小，且大部分中成药如利尿合剂、双花抗病毒口服液等为某院院内制剂。而大部分口服药物的说明书上均无关于孕妇使用的相关事项，仅有羚羊感冒口服液和桑菊清解煎剂有孕妇慎用的说明。据报道，约有17%的药品说明书未注明甚至未提及妊娠用药情况。这不仅给临床医师用药和药师审核处方带来困惑，也常因此引发不必要的医疗纠纷和药疗事故，这也是临床用药上的一个不足之处。不同妊娠阶段使用药品种类、频数及其所占百分比见表2。

3 讨论

孕期用药应在医师的指导下使用。服用药物时，应注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”等字样。切忌听信偏方、秘方而滥用药物。若因患甲状腺、癫痫等特殊疾病而需要长期服药者，应先向医师咨询。用药还须注意孕周，严格掌握医师所开药物的剂量、持续时间，坚持合理用药。

表2 不同妊娠阶段使用药品种类、频数及其所占百分比Tab 2 Types，frequency and percentage of drugs in different pregnancy stages

医院可建立药物咨询窗口，用于解决患者的各种用药疑惑，包括妊娠妇女用药安全问题，有效地保证妊娠妇女的用药安全。医院可根据需要开设专门有关中药临床应用方面咨询的电话专线，由临床药师为妊娠妇女解释其使用的药物的安全性以及如何正确服用药物的方法、注意事项等。

孕妇在妊娠期所患疾病种类较多，在不同妊娠阶段也具有对应的的疾病特征表现。在用药比例上，中成药所占比例远远超过煎剂。而通过对处方的分析可知，医师在临床上对孕妇所用中药较为谨慎，选用的煎剂组成以及中成药都是在过往研究中无明显副作用的药物，保证了孕妇及其胎儿的健康。但是，在医院院内制剂的质量及包装方面还需要改善，以更好地避免不良反应的发生。另外，可增设相关药学服务为孕妇提供更多关于妊娠期使用中药的咨询，提高孕妇本身的用药安全意识，使临床用药更安全、有效。

笔者通过在医院里搜集数据探讨关于妊娠期中药的使用情况，由于数据和调查地区的局限性，所得结果不太完整、全面。故以后要加强该领域的调查、研究，细化药品药理作用机制，让中药在妊娠疾病的临床应用上更好的服务于妊娠患者。

[1] 许侠光，吴晓荣.论妊娠期用药安全再评价的必要性[C]//第三届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会论文汇编.北京：中国药学会医院药学专业委员会，2010.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：40.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：1-662.

[4] 牛伶，汪锦萍，于雅云.铁剂预防和治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效观察[J].安徽医药，2005，9（7）：495.

[5] 古航，胡电.妊娠期肝内胆汁淤积症[J].中华妇产科杂志，2003，38（2）：121.

[6]李薇，陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J].中国新生儿科杂志，2011，26（6）：383.

[7] 胡瑞英.孕产妇痔疮患者的防治与护理[J].内蒙古中医药杂志，2009（3）：123.

[8] 朱筠.医院药剂工作中存在的问题及对策[J].时珍国医国药，2003，14（7）：442.

[9]廖竹君，杨成亿.对375份药品说明书中“孕妇用药”项的调查分析[J].中国药房，2009，20（16）：1 273.

Analysisof ClinicalUse of TCM during Gestation Period Based on a Hospital

WU Hui-fei1，YE Qiu-m ing1，CHEN Jian-m iao2（1.The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangzhou University of TCM，Guangdong Zhongshan 528400，China；2.Guangdong Pharmaceutical College，Guangzhou 510006，China）

OBJECTIVE：To investigate common disease of pregnant women and clinical use of TCM.METHODS：TCM prescriptions for disease of pregnancy were collected from a hospital in 2012，and analyzed statistically in respects of relationship of disease and pregnancy，common disease types and common drugs on the basis of literature analysis.RESULTS：The frequency of disease of pregnancy was increasing during early，medium and late trimesters；pregnantwoman often suffered from coleitis，upper respiratory tract infection and anem ia；the proportion of Chinese patentmedicine in the clinic was significantly higher than in decoction prescription；common drugs were Yixuesheng capsule，Qingxiang gynecological lotion and Dehum idification antipruritics lotion.CONCLUSIONS：The prescriptions prescribed by physicians were safe and effective relatively；but there are some deficiencies.It is suggested to use decoction mostly under the safety guarantee so as to expand drug use and increase related pharmaceutical care.

Duration of pregnancy；Clinical use；TCM；Safe and rational

R969；R984

A

1001-0408（2014）11-0972-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.11.05

＊副主任中药师，硕士。研究方向：临床药学、中药化学。E-mail：afeismile@gmail.com

2014-01-26

2014-02-20）

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