中医临床教育应遵循师承之道

彭志华，韩 霞，冯 军

（深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034）

中医临床教育应遵循师承之道

彭志华，韩 霞，冯 军

（深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034）

中医药人才在当今社会稀缺，这跟我们的社会大环境的影响是分不开的。对于中医药院校学生的培养，要培养他们的中医思维方式、多跟师临证、摒弃名利思想，有利于学生更好地学习和深入了解中医，更有益于重振中医雄风、培养高质量的中医药人才。而中医药的人才培养主要是通过师承教育，所以研究中医传承规律和传承模式，对造就新一代名中医具有重要的意义。

师承教育；中医特色；人才培养

在中医药院校教育之前，中医药人才培养最主要的形式就是师承教育。“古之学者必有师”，师承教育的最大特点是以临证为本，融理论教学与临证实践于一体，寓学术的耳濡目染于生活的点滴之中，使学生慢慢感悟中医的内涵以及老师的人格魅力和学术魅力，注重继承传统中医药精髓。自我国创办中医学院以来，中医教育逐渐步入学院教育模式，中医的现代学院教育，采用批量生产的方式培养学生，经过几十年的发展，虽然培养了一定数量的中医人才，但由于中医本身的特殊性，中医的望、闻、问、切等诊疗技能需通过长期临症揣摩，积累经验，才能心领神会，得心应手，学生在学校所学理论仅限于识背阶段，真正在临床实践时却成为纸上谈兵的学问，不能活学活用，很难领悟中医文化的精髓。

研究中医传承规律和传承模式，对探索中医药人才的培养模式、科学管理、合理使用，实现中医药人才的良性循环，从中医学的学科特点来分析具有重要意义。

一、有助于提高学生对中医的信心

中医属黑匣子理论，通过望闻问切四诊合参即可确诊病情，并处方用药，看似简单、却玄之又玄的理论令很多西医难以认同。西医讲求用数据证明，用实验证实，而中医属经验医学，经过几千年的淘炼，已自成体系，在治疗人类疾病过程中有着不可磨灭的功劳，但现代中医院中，往往看到的也是开着西药，打着吊针的中医居多，纯正的中医少之又少，面对如此中医西化的窘况，如何才能树立学生对中医的信心，甘心选择中医作为自己毕生的事业呢？邓铁涛老先生曾谈到：“中医教育的危机从根本上说就是信心的危机。中医教育最大的失败就是没有能够解决学生的信心问题。”当西医面对非典束手无措时，当瘟疫横行、百姓遭殃时，我国名老中医以其独特的辩证、精准的方药往往可立起沉疴，救命于危难之时，不仅发挥了中医的传统特色和卓越疗效，也为年轻一代中医树立了良好的榜样，增强他们学好中医的信念。

二、有利于传承中医经典文化

中医经典是经过几千年来，不计其数的中医先辈们通过不断实践、总结、编写出来的，具有很完整的中医理论体系。这些经典不仅仅体现着整个中医理论的博大精深，而且还与文、哲、史以及自然科学知识体系相融合。名老中医们对中医经典著作的研究和研读都是下过苦功夫的，而且经过多年的从医，早已和自己所学理论知识融会贯通，并总结出属于他们自己的经验。对于年轻中医来说，这方面他们还欠缺很多，通过时间的推移他们是可以赶上来的。这需要他们在闲暇时间多去阅读中医经典，不明之处可向名师求教，提高自己的理论知识水平，并且在不断的临床中发现问题、解决问题，总结出经验，寻找创新点。

三、有助于将中医发扬光大

中医历经磨难，在现代医疗舞台上如何继续为人民治病防病，保卫人民身体健康，是我们每位中医人应该深刻思考的问题。中医如何才能更好地继承发扬，中医将去向何方？靠的就是中医先辈，他们汲取中医精华，积累了丰富的经验，是我国真正的医学瑰宝。

中医学离开临床等于鱼儿离开了水。临床就是医学学习者的实践平台，学会再多的理论，也需要实践的机会和平台，将学到的知识用到实际操作中。通过实际临床操作，会让知识掌握得更加牢靠，而且也会帮助学者发现自己学习不足之处，再通过补习知识和名师的指点，完成解疑。这样反复多次的临床操作，学者会累积非常多的临床经验，为他们以后的成才打好基础。临床过程中的可靠数据，更是学医者宝贵的财富。在整个临床过程中，名师的穿针引线是很重要的，中医学的教育与成长依靠传承是一条捷径。学生在名师身边每天耳濡目染，长期下来，他们会从名师身上学到很多东西，可能很多知识他们需要学习很久也未必能够掌握的了。名师都是临床经验非常丰富的，他们知道在哪个知识点、哪个细节方面会有更好的、更简单有效的处理方法，这将很快提高学生的理论知识水平，又因为反复多次的临床，在实践中的操作能力又得到了大大的提高，最大化地缩短了人才成型的周期，中医重新辉煌的日子越来越近了。

四、有利于形成了良好的医德医风

“医学不是谋利的手段，不是扬名的阶梯。”贵义贱利是孟子性善论的一种价值倡导，也是儒家的经典思想之一，对中医医德的形成和完成具有深刻的影响。医德，是自古以来中医就推崇的，有了医德，才能全心全意的救人治病。也是出于此种观念，千百年来中医的医德都是受世人尊敬的。当今社会我们倡导的医德医风，也是很好地继承了古人流传下的高尚品德。先做人再学医，淡泊名利、修德敬业是中医学的无上境界。再精湛的医术，也要建立在良好的医德之上。也只有自身拥有良好的医德，才会以解除别人的痛苦，保护生命的思想去医治患者，有哪一个患者求医不是寄以生死。如果，你作为医师一心为财，图谋不轨，那是拿无数的生命在开玩笑，你不仅害了他们，也败坏了你自己的名誉，更败坏了作为医师崇高的医德在人们心目中的形象。所以，要有“医乃仁术”的医德思想在心中，更要牢记从医的宗旨就是“济世救人，救死扶伤”。白衣大褂，被人们赋予“天使”的称号，这说明医者所从事的是多么高尚的职业，所以我们需要坚守自己的医德，来回报患者的信任，树立强烈的社会责任感和献身于医学的伟大志向，不贪求金钱财物，对所有的患者一视同仁，一切以医德为医者做事的宗旨和标准。

学习老中医一方一药、一技一法可能并不难，难的是面对患者复杂病情时能应用中医的辩证思维方式来诊疗疾病。在现行的中医教育体制中强化中医经典，提倡师带徒教学模式。如何有效实施师承之道，以免如同之前一样重蹈覆辙或误入名利怪圈，重振中医雄风，应主要从以下几方面做起。

（一）培养中医思维方式，重读经典

现代中医学院教育体例中，往往在入学后给学生灌输了大量西医理论知识，其目的是西为中用，希望能去其糟粕，取其精华，以培养中西贯通、知识全面的医学人才，殊不知中西医在思维方式上有天壤之别，西医对人体的研究以形象具体的解剖学理论为基础，对内脏的描述不仅有明确定位和功效，而且力求量化，而中医却把人与自然看成整体，讲求天人合一，属抽象思维，如果像西医认识组织器官那样来把中医理论具体化、数量化，中医将很难入门。这也是为什么每年培养大批的中医学生，而实际能临证治病的却寥寥无几。这种揠苗助长的教育方式不仅对学生的成长无益，相反会扰乱大家的思路，比如，中医藏象理论中有“心主神明”的论述，也就是将人的思维、精神、心理等方面的功能归属于心。而从现代解剖来讲，这些功能则是大脑所承担的，与心脏关系不大，所以按照现代的解剖概念来理解中医的概念，那简直就是“风马牛不相及”。长此以往，便扼杀了学生的纯中医思维能力，而且现代医学以其精确的实验、确凿的数据证实了它的“科学性”，不得不令许多中医学生对自己的专业产生质疑，直接导致中医教育的失败，培养了一批批不靠望闻问切、而靠仪器诊断疾病、背着中医方歌、开着西药治病的“西式中医”，也有部分中医开的是中药，但他依据的不是四诊合参、辩证施治，而是在依据西医诊断用中药，如看到胃溃疡，便加用有抑制胃酸分泌的中药，看到高血压便加用平肝潜阳的中药，许多中医迷失在在这片“中西结合”的大环境中，而中医经典如同指路明灯，对中医的核心思想进行了系统的阐述，构建了中医临证的思维模式，以其独特思辨方法使我们在临床中遇到复杂的病情时能理出头绪，不会找不着北。

（二）多跟师临证，重视四诊合参

中医属临床经验医学，中医理论学得再好，必须在临床取得疗效，治好病人才可以，所以当我们的头脑已用中医理论武装好后，就要严阵以待，到临床去实战了，因为实践才是检验真理的唯一标准，因为医学的生命力在于其为患者解除疾苦。师带徒是中医长期以来形成的独特教学方法[2]，对中医药文化传播起着重要的作用，具有很多优点，如能掌握牢固的中医基础理论知识、在熟读甚至背诵《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《汤头歌诀》中的有关证治方药后，头脑中便会形成一块块模板，当临证需要时，可随时调度重组，根据望闻问切所收集的资料，初步形成诊断并选择合适的方药，同时发挥师徒双方的主动积极性、通过临床跟诊，耳濡目染，潜心钻研，真正心领神会，学习和积累临床经验、提高临症辨识能力。随着临证经验的不断积累，便可逐渐对经典理论方药应用自如，并最终实现方从法出，法随证立，辩证论治、灵活处方用药。

（三）摒弃名利思想，德泽众生

贵义贱利是儒家经典思想之一，也是自古以来中医医德遵循的基本原则，古代很多医术精湛的名义，他们没有因为名扬天下而忘乎所以，而依然保持着谦虚的姿态，一身正气，淡泊名利。反观我们现在社会，随着市场经济不断的发展，“利益最大化”成为了越来越多个人、集体所遵循的原则，这很容易导致人的价值观的走向偏激，一味的追求利益而不计后果和手段。现在有部分医生诊断患者要看红包的多少来决定谁先来，决定是否尽心地为患者诊断，还有一些医生直接跟药厂有联系，为了钻取其中的提成，胡乱开药，要求患者多购药，以换取提成。这样的现象还有很多，已经严重影响了医务人员在人民大众中的形象，我们几千年传下来的医德面临着空前危机和挑战。既然选择医学这个行业，首先你就要清楚学医意味着什么，意味着你要救死扶伤，解决患者的病痛，你要以崇尚的医德来要求自己，修心敬业。且不可以仅仅当作谋生的手段而学医，为了现实的社会地位而学医。抱着这种态度的人，会害了千千万万的无辜患者，如果这样的人数量在不断增长，那将是十分可怕的结果，到最后丢了自己的尊严，更让医德的颜面扫地。所以，从医者必须要从自身出发，摒弃名利思想，德泽众生。想事情做事情的立场要以众生为中心，尽心尽力救治他们的伤病，为他们排忧解难。体恤他们的身体状况，不分贵贱，一视同仁，努力践行高尚的中医医德，铭记“医心仁、医术精、医风正”，争做不愧医者称号的白衣天使。

[1]冯慧卿.基于默会知识理论的中医学术传承探讨[J].中国中医基础医学杂志，2009，15（5）.

[2]张家玮.试论中医传统师承教育模式的现代意义[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（21）.

[3]武颜文.儒家仁学思想与中医医德 [J].河南中医学院学报，2007，22（4）.

[4]殷子斐，苏永华.行中医医德为苍生大医 [J].中医药导报，2011，17（9）.

G642

A

1674-9324（2014）40-0154-03

彭志华（1976-），女，山西原平人，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医针灸，临床教育。