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左心室质量指数与射血分数正常心衰关系的研究

2014-02-01芸,王

卫生职业教育 2014年15期
关键词:射血左心室心衰

冯 芸,王 瑾

(定西市人民医院,甘肃 定西 743000)

左心室质量指数与射血分数正常心衰关系的研究

冯 芸,王 瑾

(定西市人民医院,甘肃 定西 743000)

目的评价左心室质量指数在诊断射血分数正常心衰中的价值。方法 将459例研究对象分为射血分数正常心衰组、射血分数下降心衰组及对照组,常规行心脏彩超检查,计算左心室质量指数,并进行NYHA心功能分级。结果 老年、女性、高血压是射血分数正常心衰的常见原因;射血分数正常心衰患者左心室质量指数升高,其升高的幅度与NYHA心功能分级及舒张功能不全严重程度一致;左心室质量指数诊断射血分数正常心衰的敏感性及特异性均较高。结论 左心室质量指数升高可作为诊断射血分数正常心衰的指标之一。

左心室质量指数;射血分数;心衰;舒张功能

近年来,临床越来越多的心衰患者表现为左心室射血分数(LVEF)正常,甚至有25%的急性左心衰及肺水肿患者的LVEF正常[1]。射血分数正常心衰(HFNEF)已成为临床研究的热点。若能早期检出且积极防治HFNEF,就能降低晚期混合性心衰的发病率。然而,由于对心衰机制研究不充分,目前仍难以便捷准确地评估心室舒张功能。临床推荐的评估舒张功能的方法或指标主要有:心导管检查、组织多普勒检查、左心房容积和内径、钠尿肽(BNP)等。以上评估手段因会造成创伤故难以被患者接受,且由于对技术及设备要求高、易受各种因素影响等缺点,一般医院难以完成。左心室向心性重构对于诊断HFNEF有重要价值,甚至可替代左心室舒张功能不全作为直接证据[2],而左心室质量指数(LVMI)是反映左心室向心性重构的有效指标。《射血分数正常心衰诊治的中国专家共识》中指出,当组织多普勒检查不能确定左心室舒张功能不全或测量发现患者钠尿肽水平已有升高时,左心室质量指数>122 g/m2(女)或>149 g/m2(男)可作为诊断左心室舒张功能不全的充分证据。

本研究旨在进一步评价左心室质量指数在诊断射血分数正常心衰方面的临床意义,以寻找能够准确、方便反映心脏舒张功能异常的指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象及诊断标准

1.1.1 射血分数正常心衰组 以《射血分数正常心衰诊治的中国专家共识》中,诊断HFNEF的3个条件:(1)充血性心衰的症状或体征;(2)正常或轻度的左心室收缩功能下降;(3)有左心室舒张功能不全的证据。共诊断左心室射血分数正常心衰患者180例,男76 例,女104例,年龄55~89岁,平均(73.45±11.28)岁。

1.1.2 射血分数下降心衰(HFREF)组 根据2007年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》,符合:(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%;(2)有基础心脏病病史、症状及体征;(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)表现者[3]。共诊断射血分数下降心衰患者175例,男120例,女55例,年龄50~86 岁,平均(63.45±11.28)岁。

1.1.3 正常对照组 心电图、胸部X线、超声心动图检查及相关化验正常体检者104例,男64例,女40例,年龄54~85岁,平均(67.85±9.45)岁(受检者心电图均为窦性心率)。

1.2 排除标准

瓣膜性心脏病、先天性心脏病、肥厚性心肌病、限制性心肌病及心包疾病;急性冠脉综合征;严重肝肾功能损害;合并脑血管意外;恶性肿瘤或妊娠期。

1.3 研究方法

采用GE公司生产的彩色超声系统,S3经胸探头,探头频率2~4 MHz。所有患者均行心脏彩超检查,取3个心动周期,计算平均值。M型超声心动图测量:标X1胸骨旁长轴切面,测量室间隔厚度(IVST),左心室后壁厚度(LVPWT),左心室舒张末期内径(LVIDd),左心室收缩末期内径(LVIDs)。以双平面Simpson法测量左心室射血分数。脉冲与音轴在心尖四腔切面测二尖瓣舒张期最大流速(E峰),舒张末期最大流速(A峰)及E峰血流速度时间(DT),A峰时间(AD),组织多普勒测二尖瓣舒张早期最大运动速度(E′)。根据Devereux公式计算左心室质量(LVM)及左心室质量指数(LVMI),LVM=1.04×[(LVIDd+IVST+LVPWT)3-(LVIDd)3]-13.6,体表面积(BSA)=[0.061×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)]-0.152 9,左心室质量指数(g/m2)=LVM/BSA。应用SPSS 20.0统计软件统计分析,对数据进行正态分布及方差齐性检验,计量资料用均数±标准差表示,计数资料用百分比表示。两组均数间比较使用独立样本t检验,多组均数之间的比较采用单因素方差分析,进一步的两两比较用SNK检验,性别等资料用χ2检验,应用Spearman法进行相关性分析,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 基本资料比较

本研究中,HFNEF组男女性比例、年龄、高血压病比例均与HFREF组及对照组有显著性差异(P<0.05),而冠心病及糖尿病患者比例在3组间差异无显著性,见表1。

表1 3组一般情况

2.2 射血分数正常心衰患者左心室质量指数与NYHA心功能分级之间的关系

在HFNEF患者中,NYHA心功能分级各组与对照组LVMI差异均有显著性(P<0.05),NYHA分级各组LVMI差异均有显著性(P<0.05),见表 2。

表 2 NYHA 分级各组 LVMI与对照组比较(±s,g/m2)

表 2 NYHA 分级各组 LVMI与对照组比较(±s,g/m2)

性别男女对照组117.82±14.6 106.63±7.11 NYHAⅡ级组 NYHAⅢ级组 NYHAⅣ级组 P值134.38±23.7 127.34±11.21 145.14±11.91 136.37±11.72 155.29±12.68 161.10±10.57 0.000 0.000

2.3 射血分数正常心衰患者左心室质量指数与左心室舒张功能之间的关系

在HFNEF患者中,左心室舒张功能分级各组与对照组LVMI差异有显著性(P<0.05),左心室舒张功能分级各组 LVMI差异均有显著性(P<0.05),见表 3。

表3 左心室舒张功能分级各组LVMI与对照组比较(±s,g/m2)

表3 左心室舒张功能分级各组LVMI与对照组比较(±s,g/m2)

性别男女对照组117.82±14.6 106.63±7.11左心室松驰性下降组 假性正常化组 限制性改变组 P值130.51±26.54 127.34±8.93 145.20±10.8 134.84±10.4 156.53±11.82 159.83±14.58 0.000 0.000

2.4 以LVM I诊断HFNEF的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值(见图 1、2)

图1 应用LVMI诊断HFNEF的ROC曲线(男性)

图1显示,曲线下面积0.823,阳性预测值82%,阴性预测值74%,敏感性72%,特异性83%。

图2显示,曲线下面积0.898,阳性预测值86%,阴性预测性77%,敏感性75%,特异性87%。

2.5 HFNEF组血浆BNP水平与各指标的相关性

对HFNEF组血浆BNP水平与各指标进行相关性分析,结果显示:血浆 BNP 水平与 LVMI、LAD、E/E′、NYHA 分级呈正相关(P<0.05),与 LVEF、IVST 呈负相关(P<0.05),与 Hb、E/A、E′/A′无相关性(P>0.05),见表 4。

图2 应用LVM I诊断HFNEF的ROC曲线(女性)

表4 HFNEF组BNP水平与各指标相关性分析

3 讨论

3.1 射血分数正常心衰的常见原因

射血分数正常心衰,指一组具有心衰症状和体征,以心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。老年、女性、糖尿病、肥胖、高血压都是HFNEF的常见原因,从本研究结果来看,高血压为HFNEF的主要原因。与HFREF组相比,HFNEF组中老年、女性发病率高,这也与国内外研究结果相似。

3.2 射血分数正常心衰患者的左心室质量指数与心衰程度呈正相关

HFNEF作为一种收缩功能相对正常的心衰,其发生机制也备受关注。导致左心室舒张功能不全的因素众多,如左心室松弛功能受损、心肌弹性和心室顺应性降低、左室收缩期延长、心率加快、左室前后负荷影响等,其中心肌松弛和心室顺应性下降为主要因素[4]。心室顺应性很大程度上取决于心室僵硬度。室壁厚度与室壁僵硬度呈高度正相关,室壁增厚是导致左心室舒张期室壁僵硬度增高的主要原因,室壁增厚程度越严重,舒张功能越差[5,6]。Bor等[7]研究证实,左心室舒张功能不全与LVMI存在相关性。本研究显示:HFNEF组患者LVMI随NYHA心功能分级的级数增高而升高,且在NYHA心功能分级各组之间有显著性差异(P<0.05)。LVMI随左心室舒张功能的下降而升高,且在舒张功能分级各阶段有显著性差异。

3.3 左心室质量指数可以作为射血分数正常心衰的诊断指标之一

本研究将《射血分数正常心衰诊治的中国专家共识》推荐的LVMI数值应用于所有研究对象,以男性149 g/m2、女性122 g/m2为临界值。男性患者中,应用LVMI诊断HFNEF的ROC曲线显示,曲线下面积0.823,阳性预测值82%,阴性预测值74%,敏感性72%,特异性83%;女性患者中应用LVMI诊断HFNEF的ROC曲线显示,曲线下面积0.898,特异性87%,敏感性75%,阳性预测值86%,阴性预测性77%。男女性患者中应用LVMI诊断HFNEF的ROC曲线下面积均接近1,提示该诊断标准的真实度较高,诊断价值较高。左房内径、E′/A′及E/E′、血浆BNP均为评价左心室舒张功能不全的有效指标。本研究中,LVMI、LAD、E′/A′及 E/E′四者呈正相关,充分证明 LVMI可以作为射血分数正常心衰的诊断指标。

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R541.6

B

1671-1246(2014)15-0143-03

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