我院门诊麻醉药品使用情况分析

2014-02-01李俊霞

中国民间疗法 2014年4期

关键词：麻醉药品频度吗啡

李俊霞弓毅

（山西省古交市中心医院，030200）

我院门诊麻醉药品使用情况分析

李俊霞弓毅

（山西省古交市中心医院，030200）

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生生理依赖性，能形成瘾癖的药品，这类药品有显著的两重性，一方面为患者提供很好很强的镇痛作用，是临床上必不可少的药品；另一方面，滥用或者不合理使用，易产生依赖性，能成瘾癖。麻醉药品在严格管理下合理使用具有一定的治疗价值；若非正常需要，流入非法渠道则失去临床治疗意义，成为毒品，造成严重的社会危害。为了解我院门诊麻醉药品的应用情况，现将我院2010年7月～2013年6月麻醉药品应用数据进行全面的统计和分析，以供临床合理使用麻醉药品提供依据和参考。

资料

我院门诊西药房2010年7月～2013年6月的麻醉药品处方、麻醉药品登记本、电脑管理信息。记录麻醉药品的名称、规格、剂量、数量、金额、计算用药频度进行统计和分析。

方法

采用限定日剂量（DDD）计算用药频度（DDDs）并排序。

根据《新编药物学》（第17版）和药品说明书规定的常用剂量，并结合我院临床用药实际情况制定出限定日剂量（DDD）值。

用药频度（DDDs）的计算是以某种药品年总使用量除以相应的DDD值，它是用来衡量药品的使用频度，DDDs＝药物消耗总量／DDD值。DDDs值越大，说明该麻醉药品的使用频率越大。

结果

我院门诊2010年7月～2013年6月共有麻醉处方2075张，使用麻醉药品有五类，共计9种规格，4种剂型，占全部门诊处方总数的1.38%。麻醉处方中，用于癌痛的有1479张，占麻醉处方的71.3%。各种麻醉药品的用量和消耗金额及金额排序情况见表1。

表1 门诊患者麻醉药品使用金额及排序

各种麻醉药品的用药频度及排序见表2。

表2 麻醉药品使用频度（DDDs）及排序

讨论

由表1、表2的结果可知，我院盐酸吗啡片用量在三年期间均居各种麻醉药品用量的首位，并且2013年用量明显增长，用药人群均为肿瘤患者。这与世界卫生组织和我国麻醉药品大力推行的《癌症三阶梯方案》和管理政策有关。WHO提出“晚期癌症患者建议以吗啡止痛”的原则，并以各种吗啡的消耗量来衡量癌症患者疼痛控制的程度［1］。吗啡类药物用于癌痛治疗没有“封顶”剂量，对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期如何，预计生存时间多长，只要止痛治疗需要，就可以使用最大耐受剂量的阿片类镇痛药，可以不受《药典》中关于吗啡极量的限制。治疗时应遵循阶梯给药、口服给药、按时给药、个体给药。

芬太尼透皮贴作为癌痛治疗的第三阶梯用药，能有效地减轻阿片类药物的不良反应，如恶心、便秘等。适用于因消化道疾病而不能口服给药的患者，避免口服给药的肝脏首过效应，并且维持稳定的血药浓度，应用方便，不良反应发生率低。但由于价格偏高，大多患者经济条件受限，故其DDDs排名靠后。芬太尼注射液主要用于妇科的无痛人流，也可和丙泊酚、维库溴铵合用于诱导麻醉，使患者放松，降低手术风险。

布桂嗪是合成类强效镇痛剂，布桂嗪注射液属于癌痛三阶梯治疗药物的第二阶梯止痛药物，适用于各种神经性、外伤性疼痛及癌痛，用药频度仅次于吗啡类制剂。

哌替啶注射液的用量和DDDs的排序均靠后，且门诊用量逐年减少，用药者多为非肿瘤患者［2］。因其止痛作用时间短，且代谢产物去甲哌替啶的中枢神经毒性很大，长期使用易导致中毒和成瘾［3］。现已不做为癌症患者的长期止痛药物。

可待因片为弱阿片类镇痛药物，在我院用量也偏少，多用于较剧烈的频繁干咳和中、重度疼痛患者。

综上所述，我院近年来麻醉药品的临床应用比较合理，基本符合癌痛治疗原则。但在治疗癌痛中也存在一些问题：①存在过分依赖注射剂的现象，医师应改变传统的用药习惯，应优先选用价格较低、镇痛效果好，使用方便的口服药物。②个别处方出现“痛时服”或“必要时服用”，不符合癌痛三阶梯止痛原则中“按时用药”的原则，因为部分药物的镇痛在用药后一定时间才起作用，如吗啡缓释片在用药后1h才有较好的镇痛作用，芬太尼透皮贴在用药5～6h后起效。