永久起搏器植入术后患者肩部固定带的制作与应用

郑英花，曲 鹏

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

心脏起搏器植入术后,伤口局部需沙袋压迫6 h[1],以防止出血及血肿。为防止沙袋移位，需对沙袋进行固定，以保证有效压迫，防止术后并发症的发生。目前，临床使用的压迫固定带，基本上都是由横向束缚带与纵向束缚肩带结合而成，使用中存在以下问题：固定带稳定性差，轻微的翻身活动都会导致沙袋脱落、移位；固定带较窄，使用时局部受力较大，患者感觉不舒适，并容易导致局部皮肤破损，也起不到保温隔凉作用。针对存在问题，作者研究设计出一种新型的永久起搏器植入术后患者肩部固定带，克服了现存问题，经临床50例患者应用，效果满意，现报道如下。

1 材料与制作

1.1 材料 纯棉软质白布、白色涤纶线。

1.2 制作方法 永久起搏器植入术后患者肩部固定带由前襟、后襟、单侧袖子、4条系带、后襟延长片及沙袋套组成。各部件分别剪裁制作，然后将沙袋套缝制在前襟上部内面，前襟与后襟在术侧肩部缝合，在肩部及腋下部之间连接袖山，然后缝合袖窿及前后襟腋下部分，将后襟延长片与后襟连接，最后将4条系带分别缝制在前后襟上。根据患者身材设计有大、中、小号。

以中号固定带为例，介绍具体的结构及制作方法。（1）固定带前襟的结构与制作。取边长为40 cm的正方形单层布料，以一条边为底边，底边上30 cm处分别向相邻两侧边延伸，裁去2个三角形（底边×侧边分别为：30 cm×17 cm；10 cm×6 cm），裁剪后形成的2条斜边，短边作为肩部，长边作为领部，相对的另一条未经裁剪的边，正面向外，少许边缘向内反折进行缝扎。（2）固定带后襟的结构与制作。取长49 cm、宽40 cm的长方形单层布料，以1条长边为底边，底边上39 cm处分别向相邻两侧边延伸，裁去2个三角形（底边×侧边分别为：39 cm×17 cm;10 cm×6 cm），裁剪后形成的2条斜边，短边作为肩部，长边作为领部，相对另1条未经裁剪的长边，正面向外，少许边缘向内反折进行缝扎。（3）袖子的结构与制作。取1块单层布料，裁剪成下底为50 cm、上底为38 cm、高为15 cm的等腰梯形（50 cm的边为袖山，38 cm的边为袖口,15 cm的边为袖长）,正面向外，袖口少许边缘向内反折进行缝扎。（4）固定带沙袋套的结构与制作。取长21 cm、宽18 cm长方形双层布料，双层布料正面向内重叠，缝制成一端宽边开口的长方形口袋，将口袋内外翻转使正面向外，将开口端少许边缘向内反折进行缝扎，熨平。（5）固定带后襟延长片的制作。取长28 cm、宽23 cm的长方形单层布料，正面向外，余留出一端宽边，其余3条边将少许边缘向内反折进行环形缝扎。（6）固定带系带的制作。取长40 cm、宽8 cm的长方形单层布料，正面向外，将少许边缘向内反折并沿四周边进行环形缝扎，前后襟各2条系带（裁剪时，所有布料边缘都要比所述的尺寸多预留出0.8 cm,作为缝合边缘）。（7）固定带各部件的整体连接。将缝制好的沙袋套长边边缘平行置于前襟内面领下1.5 cm处，开口端朝向并贴近衣身与衣袖缝合处（距离约3 cm），将沙袋套两条长边沿边缘与前襟缝合，使用时将沙袋放入沙袋套中，位置正好位于伤口处。将前后襟沿肩部缝合，然后将前后襟领部正面向外，少许边缘向内反折进行缝扎。衣身敞开与衣袖袖山正面向内对齐进行缝扎，然后缝合前后襟腋下部分及袖窿。前后襟正面向外，底边少许边缘向内反折进行缝扎。后襟未缝扎边与后襟延长片未缝扎边，正面向内对齐进行缝扎。将2条系带的一端固定于前襟正面游离边的上下部，另两条系带的一端固定于后襟与后襟延长片连接处正面的上下部。永久起搏器术后肩部固定带示意图见图1。

图1 永久起搏器植入术后患者肩部固定带示意图

2 使用方法

永久起搏器植入术后患者肩部固定带在起搏器植入术后穿着，用于固定沙袋，保证有效压迫。穿着时，患者采取平卧位，固定带装有袖子面朝向植入起搏器一侧，将患者植入起搏器侧手臂穿于袖子内，固定带后襟及后襟延长片在患者身后抻平并拉于身体对侧，在前襟沙袋套内放入沙袋后将前襟抻平并拉于患者身体对侧，将后襟延长片由下至上裹于患者身上，压在前襟下，将前后襟系带根据患者身材调节合适的松紧度系好。停止使用时，解开前后襟系带，取出沙袋，将固定带翻转脱下。固定带需一用一清洗消毒。

3 优点

3.1 永久起搏器植入术后患者肩部固定带舒适保暖、透气性好 本肩部固定带设计为半开放式结构，易于穿着，通过系带可调节固定带的松紧度，保证了固定带的随体性。后襟延长片使用于肥胖患者时，可覆盖住身体，在保证有效压迫的同时，起到了保暖的作用。材料全部采用纯棉单片白布加工而成，质地柔软、透气性好，可平整贴服于患者身上，无异物感，保证了患者术后卧床期间的舒适度。

3.2 永久起搏器植入术后患者肩部固定带稳定性好，使用安全 永久起搏器植入术后，沙袋有效压迫可防止伤口出血及血肿。作者研究设计的永久起搏器植入术后肩部固定带在使用中证实，沙袋压迫位置准确，并最大程度地避免了沙袋滑落与移位。固定带术侧肩部及腋下部之间设计有长及上臂中部的袖子，前襟上部内侧缝制有沙袋套，穿着时衣袖固定在患者术侧肩部及臂部，保证沙袋压迫位置准确、固定，且沙袋不会随身体的活动而扭转、脱落和移位，沙袋压迫稳定性好。固定带整体设计，将压力分散，避免了现有压迫固定带所致的局部过度受压，在临床应用中未发生因压迫而引起的局部皮肤破损，患者感觉舒适。

3.3 永久起搏器植入术后患者肩部固定带取材与制作简单，成本低，可反复清洗消毒，经济环保 永久起搏器植入术后患者肩部固定带结构新颖，加工过程简单，成本低，可反复清洗消毒。使用时简单方便、安全稳定，在确保有效压迫的同时，患者感觉更舒适，值得临床推广应用。

[1]尤黎明,吴 瑛．内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2012：249．