0级糖尿病足三虫桃红汤足浴联合足底反射区按摩的疗效观察

陈青青

（浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005）

糖尿病足是临床常见病，是糖尿病慢性并发症之一[1]，是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上，由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变的总称，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严重威胁糖尿病患者的生存质量[2]，是许多国家非外伤截肢的首要原因。西方国家中，5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍[3]，糖尿病足按Wagner分级法[4]将糖尿病足分为0～5级，0级糖尿病足的症状特点是：皮肤无开放性病灶，表现为肢端供血不足，颜色发绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。2010年6月—2012年5月，我科在常规中西医结合治疗及护理基础上，使用中药足浴治疗早期糖尿病足0级患者42例，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 从2010—2012年内分泌科住院的糖尿病患者中，抽取伴0级糖尿病足84例做为研究对象。入选标准：（1）参照Wagner分级标准[4]诊断为0级糖尿病足的患者，足部温度觉正常；（2）患者思维正常，能进行语言沟通；（3）知情同意，患者自愿参加。排除标准：酮症及酮症酸中毒、急性感染性疾病、静脉曲张、下肢活动障碍、下肢血管外科手术后。住院时间均不低于2周。按临床就诊的先后顺序编号，随机分为观察组与对照组各42例，观察组中，男28例，女 14例；年龄 53～79（67.00±11.50）岁；文化程度：均为小学以上文化，初中22例，高中及中专15例,大专及以上5例；婚姻状况：已婚29例,未婚3例,丧偶或离异10例。对照组中,男27例，女15例；年龄52～80（66.33±11.00）岁；文化程度：均为小学以上文化，初中23例，高中及中专13例，大专及以上6例；婚姻状况：已婚28例，未婚4例，丧偶或离异10例。观察组和对照组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、糖尿病足程度等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组患者均按医嘱常规使用降糖药及活血化淤药物，均严格控制饮食，根据患者标准体质量和活动强度算出总热卡，3餐合理分配；根据患者情况和爱好选择合适的运动方式，持之以恒，强化足部护理教育。

1.2.2 分组治疗 观察组采用三虫桃红汤中药足浴治疗，方剂组成：采用桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、赤芍10 g、当归10 g、生地10 g、土鳖虫10 g、地龙10 g、水蛭3 g、威灵仙10 g、川牛膝10 g，艾叶10 g，将三虫桃红汤煎煮后置于专用的恒温足浴盆内，加温水至3 000 mL，调至温度37～42℃，浸泡患者双下肢，予足部反射区按摩，术者双手由下至上分别用揉按、推顶手法使足部及小腿使皮肤发红、患者感到足部发热，继续浸泡患者双下肢,每天1次,1次30 min。4周为1个疗程，共干预2个疗程。住院期间由我科专科护士教会患者及其家属学会三虫桃红汤中药足浴治疗的方法，出院时根据患者糖尿病足的改善情况选择代煎药带走。出院后患者每日临睡前坚持三虫桃红汤中药足浴治疗，每周专科护士电话随访至少1次，患者每2周门诊复诊时加强局部检查并配药。

对照组在常规治疗护理上温水泡足，每天1次，1次30 min。4周为1个疗程，共干预2个疗程。随访干预方法同观察组。

1.2.3 疗效评价 疗程结束时评价效果。糖尿病足治疗疗效评价标准依据卫生部发布的 《中药新药临床研究指导原则》，以及中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病中医分期辨证与疗效评定》标准[5]。 痊愈：皮肤凉，颜色紫褐，肢端麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状消失，踝肱指数正常。显效：皮肤凉，颜色紫褐，肢端麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失。血流速度明显改善，踝肱指数基本在正常范围。其中踝肱指数是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值[5]，小腿胫后动脉或足背动脉收缩压除以上臂肱动脉收缩压，所得比值即为所选肢体踝肱。踝肱指数1.0～1.4正常范围,踝肱指数0.91～0.99有危险因素，踝肱指数＜0.9为异常。有效：皮肤凉，颜色紫褐，肢端麻木、刺痛、灼痛、感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转。血流速度有所改善，但未达正常范围，踝肱指数0.91～0.99有危险因素。无效：各项指标达不到以上标准者。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0做统计学分析，等级资料采用秩和检验。

2 结果

观察组的疗效总有效率为88%（37/42），显著高于对照组的67%（28/42），差异有统计学意义（Z= 3.86，P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者总体疗效比较（例，%）

3 讨论

3.1 0级糖尿病足的发病机制 中医学将糖尿病足归属于“消渴”、“脱疽”范畴[5]。糖尿病并发的坏疽，溃疡、脓肿的病因病机是久患消渴，肾阳虚衰，或燥热内结，营阴被灼，或毒热内蕴，而淤血内阻[5]。糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液淤滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽[6]。脉络不通是致病的关键所在，故治疗本病，须在辨证审因的同时，不离活血化淤通络之根本。

现代医学研究发现[7]，血液流变学异常能加重糖尿病的微循环障碍，促使糖尿病足的发生。因此有效地控制血液高黏状态，对防治糖尿病足有重要意义。

3.2 三虫桃红汤足浴治疗0级糖尿病足的作用原理和效果分析 三虫桃红汤以桃红四物汤为底，加味土鳖虫、地龙、水蛭三虫，以及威灵仙、川牛膝、透皮剂艾叶等，以发挥温阳益气、活血通络、止痛的作用。而中药外洗足部通过热、药的双重作用取得疗效，热能松驰肌筋，疏松腠理，活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络，输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环，扩张血管，改善周围组织营养，激发机体自身调节功能[7]。

本研究中观察组采用三虫桃红汤足浴使局部产生温热效应，改善微循环，促进血液运行，进而来改善0级糖尿病足的血管病变。本研究结果表明，使用三虫桃红汤中药方泡洗患足2个月，88%的0级糖尿病足患者均有效，有效率显著高于对照组（67%），说明三虫桃红汤中药足浴治疗早期糖尿病足是有效的。

[1]胡 鹏,于晓霞.糖尿病足高危因素评分量表的信效度研究[J].护理学报,2013,20（5A)：1-4.

[2]王 洁,黄香妹,金瑞芬.0级糖尿病足血管病变患者艾灸三阴交穴的效果观察[J].护理学报,2012,19（4A)：70-72.

[3]罗 艳,胡祝红.中医辨证足浴联合足底穴位按摩治疗0级糖尿病足的效果观察[J].护理学报,2013,20（3A)：50-52.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：795-796．

[5]尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].北京：人民军医出版社, 2012：584-588．

[6]陈志红,谭媛萍,方 琳.中药浸泡结合神灯照射对早期糖尿病足的疗效观察[J].当代护士：学术版,2011(12)：119-120.

[7]陈忠明.从痹论治0级糖尿病足病临床分析[J].中国实验方剂学杂志,2011,17（3)：220-221.