水循环保温毯用于联合麻醉下剖宫产手术的效果观察

冷蔚蔚，周素玲，张维峰，殷国平，王 佳

（南京市第二医院 麻醉科，江苏 南京 210003）

围术期由于麻醉、手术及手术室相对低温等多方面原因，导致50%～70%的患者发生浅低温[1-2]。目前，预防低体温措施包括调节室温、温热纱布擦拭止血、温热冲洗液冲洗腹腔、加温输液等，虽有所改善，但患者术中体温仍有所降低。剖宫产手术多采用联合麻醉，产妇体温调节功能降低，麻醉药物具有舒张血管的作用，导致热量丢失[3]；同时由于手术室温度、冲洗液温度过低,患者可出现寒颤等不适反应[4]。保温毯覆盖于手术床可为产妇持续、均匀的提供热量。笔者应用水循环保温毯对联合麻醉下剖宫产产妇术前、术中及术后进行持续保温，能减少围术期产妇低体温及寒颤的发生,为临床提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月—2012年12月择期联合麻醉下剖宫产手术的产妇200例，年龄 21～34岁，体质量65～80 kg，妊娠38～40周，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各 100例。排除标准：术前体温异常；甲亢或甲状腺功能低下等代谢性疾病；术前有上呼吸道或其他部位感染；术前伴心、肝、肾功能严重损害。纳入标准：术前 3 d体温正常，无血液系统疾病和服用抗凝药物史，无严重的心、肺、肝、肾及内分泌功能障碍。两组产妇的年龄、体质量、身高、美国麻醉师协会分级及手术时间的比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组产妇一般资料的比较

1.2 干预方法 产妇入室后建立静脉通路，监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度,非输液侧腋窝下粘贴温度探头，麻醉后用中单包裹测温肢体，放于身体一侧。对照组给予常规护理，手术室温度控制在24～26℃，相对湿度为40%～60%，术中静脉输注的液体及冲洗液均采用恒温箱加热至37℃。麻醉消毒前给产妇加盖棉被，术后转运时给予棉被包盖。观察组产妇在常规护理基础上，安置产妇于术前30 min至术后30 min平卧于水循环保温毯 （GAYMAR公司生产，型号MEDI-THERMⅡ）上，温度设为38℃。

1.3 观察指标 测量两组产妇手术前30 min、手术开始时、手术结束时及术后30 min 4个时间点的体温,观察两组产妇寒颤发生率,寒颤程度采用Wrench分级[5]：0级（无寒颤）；1级（竖毛和/或外周血管收缩、或外周青紫，无肌颤）；2级（一组肌群肌颤）；3级（一组以上肌群肌颤）；4级（全身肌颤）。术后第1天采用问卷调查方式进行满意度评价：非常满意（产妇无意见）；满意（较能满足产妇的愿望）；一般（产妇反映平平）[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇体温变化的比较 观察组产妇术中体温恒定，组内各时点间比较差异无统计学意义；对照组产妇随着手术的进行，体温呈下降趋势，手术结束时及术后 30 min体温明显降低（P＜0.05）；观察组产妇手术结束时及术后30 min体温明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇体温变化的比较（±S，℃）

表2 两组产妇体温变化的比较（±S，℃）

注：a示与手术前30 min比较，P＜0.05

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2.2 两组产妇术中寒颤发生情况的比较 观察组寒颤的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组产妇术中寒颤发生情况的比较

2.3 两组产妇满意度的比较 观察组产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组产妇满意度的比较（例）

3 讨论

3.1 水循环保温毯有利于维持产妇围术期体温恒定 麻醉药物的应用可使机体产热减少，冲洗液、血液和平衡液的输注均导致机体热量丢失，从而发生低体温[7]。低体温会导致出血增加，切口感染等并发症[8-10]，对患者的危害较大。中心温度降低约1℃就会发生寒颤，导致机体耗氧量增加和二氧化碳蓄积，凝血功能受损，术后恢复缓慢[11-12]。本研究应用的水循环保温毯是由既柔韧又有弹性的材料制成，围术期使产妇平卧于循环水保温毯上，通过调节循环水的温度以辐射热作用和传导方式将热量直接输送到产妇体表，提高了体表温度，减少热量由体内向体表的传递，能够有效地预防低体温及寒颤的发生。观察组在常规护理的基础上，使用保温毯维持产妇体温，产妇未感觉明显不适。结果显示应用保温毯后产妇的体温在手术前30 min、手术开始时、手术结束时以及术后30 min各时间点变化不明显。对照组产妇的体温在手术结束时及术后30 min较术前30 min明显降低，观察组产妇的体温在手术结束时及术后30 min明显高于对照组，表明水循环保温毯有利于维持产妇围术期体温恒定。

3.2 水循环保温毯能预防产妇围术期寒颤，提高其满意度 围术期寒颤的发生可能与麻醉药的作用、输液及环境温度过低等因素相关[13]。麻醉药扩张血管、体温调节的作用受到抑制，导致体温下降[14]；消毒液使体表散热增加，随着胎儿娩出和羊水的吸出也会带走热量；液体冲洗体腔引起外周血管收缩、热量丢失；联合麻醉时，为了预防低血压的发生，静脉输入大量液体，导致产妇体温下降，故近年来国内护理工作者对于围术期低体温更加关注[15-16]。本研究中观察组在将手术室温度控制在24～26℃，将输入体内的液体加温至37℃的基础上加用保温毯，有效减少术中寒颤的发生率，提高产妇的满意度。另外，保温毯使用过程中注意观察患者生命体征尤其是体温的变化情况，并且根据体温变化和患者主诉随时调节循环水保温毯的温度，密切关注保温毯的性能和温度，防止产妇灼伤。

综上所述，水循环保温毯在围术期的应用可有效维持产妇体温恒定，预防术中以及术后低体温的发生，降低术中寒颤的发生率，提高产妇的满意度，值得推广。

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