乳腺癌根治术手术室护理配合

刘 洋 尤 艳

辽源市妇婴医院手术室，吉林 辽源 136200

乳腺癌根治术手术室护理配合

刘 洋 尤 艳

辽源市妇婴医院手术室，吉林 辽源 136200

目的探讨乳腺癌根治术手术室护理配合方法要点。方法对2013年1月～2014年3月收治的行乳腺癌根治术治疗患者30例临床护理配合方法资料进行分析。结果30例患者均手术获得成功，无严重并发症发生。结论注意手术室护理配合工作，工作中做到护理周到，全面，为手术顺利完成做出保证。

乳腺癌；乳腺癌根治术；手术室护理；护理配合

乳腺癌是全身性疾病，好发血行转移，治疗失败的主要原因是未能有效控制血行转移。乳腺癌的治疗应是以根治性手术为基础的综合治疗。原则上任何乳腺癌在处理原发灶、转移淋巴结后，均应于近期内行综合治疗，以提高远期疗效［1］。最大限度地切除肿瘤，最大限度地保护正常组织和功能［1］。本研究对本院2013年1月～2014年3月收治的行乳腺癌根治术治疗患者30例手术室护理配合方法资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例乳腺癌患者，年龄25～68岁，平均年龄38岁。经病理诊断证实乳腺癌Ⅰ期19例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例，均行乳腺癌根治术治疗。

1.2 护理配合

1.2.1 手术用物 器械类，大包、长四样。布类乳腺布包、衣包。其他类，1号丝线、4号丝线、7号丝线、11号刀片、50 ml注射器、吸引器、电刀、长电刀头、无菌灯罩、引流管2根、负压瓶及连接管2套、医用封合胶、5-氟尿嘧啶、灭菌蒸馏水、标本袋、烧伤棉垫、弹性绷带或胸带、切口笔。

1.2.2 乳腺癌根治术无菌单的铺置 递对折中单1块，横铺于患侧腋下及上肢；递大单1块，铺于患侧腋下、上肢、胸部下方及身侧；递对折中单1块，包裹前臂，绷带包扎固定；递1个球状治疗巾塞在颈部；递对折治疗巾4块，交叉铺盖切口周围，4把巾钳固定；递大单2块，分别向上铺盖身体上部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢；递对折中单2块，铺于切口左右侧；托盘上铺大单1块。

1.2.3 手术体位 仰卧位，患侧上肢外展，肩下用沙袋垫高30°，手术床稍偏向健侧。仰卧位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的支架上，注意不要过仲，防止臂丛神经麻痹，并以软枕将胸部垫高5 cm左右。

1.2.4 手术步骤与操作配合 （1）手术野皮肤常规消毒铺巾：切口处贴手术粘贴巾，保护切口，上肢用小被单包裹至上臂，无菌绷带包扎。（2）切口的形状大小：按肿块所在位置及大小决定。一般采用距肿块周围5 cm的梭形切口，向上伸展至锁骨和胸大肌边缘之间，向下延伸至肋缘以下。（3）游离皮瓣：切开皮肤、皮下组织，电刀止血。用直钳夹住切口皮肤作牵引，用电刀分离皮肤，切除皮下脂肪，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨边缘，外侧达背阔肌前缘。出血处一般用电刀止血。（4）保护切口：递2块干纱垫保护切口两侧，递大三角针4号丝线连续缝合，递2把手巾钳固定两端［2］。（5）切断胸大肌、胸小肌： 将胸大肌在靠近肱骨附着处切断，在锁骨下用手指将胸大肌与胸壁钝性分离。切断锁骨部及胸部肌肉纤维，出血处一般用电刀止血或1号丝线结扎。切开胸小肌筋膜，将胸小肌近喙突处切断向下内方牵引［2］。（6）冲洗伤口，隔离：用直钳钳住切口皮肤作牵引，先用蒸馏水浸泡切口，再用盐水冲洗伤口两遍，再用5一氟尿嘧啶浸泡创面。每次冲洗后用纱垫擦干伤口，仔细检查伤口有无出血，如有出血，用电刀止血。第三遍用氮介水(1000 m1蒸馏水加盐酸氮芥20 mg)，浸泡创面5分钟。然后，洗手护士、术者更换手套、手术衣，更换手术器械，手术台上再铺上无菌小被单。（7）关闭切口：标本切除后，用电刀仔细止血，用张力缝合针将皮片与胸壁做适当固定，减少张力。创面置粗乳胶管2根负压引流，一根置于腋下部，另一根置于胸大肌切除端。放置第一根引流管于腋窝下6～7 cm的腋中线上戳一小口，放置橡皮引流管。三角针4号丝线固定引流管。放置第二根引流管于胸壁，固定方法同第一根。（8）用负压抽吸引流管，抽出切口内残余的液体，盖无菌敷料，腋窝部锁骨下方及胸部用烧伤棉垫压迫包扎，减少创面术后渗血，引流管接上引流袋。（9）用胶布固定伤口敷料，打好胸带，如为全麻患者，待患者清醒后再打胸带。

2 结果

30例患者均手术获得成功，无严重并发症发生。

3 讨论

乳腺癌根治术是切除患侧整个乳房，包括胸大、小肌及全部淋巴结。术中注意观察病人血压、脉搏及呼吸情况。失血多者应及时输血输液并保持通畅，积极主动协助医师对病人胸部伤口弹力绷带加压包扎。配合医师手术治疗使患者手术成功。

［1］曹伟新，李乐之． 外科护理学［M］． 北京：人民卫生出版社，2006，（7）：187．

［2］王卫红，朱文胜． 乳腺癌手术中无瘤技术的护理配合［J］．护理学杂志，2008，23（6）：21．

Nursing Cooperation in Radical Correction Surgery of Breast Cancer

LIU Yang YOU Yan Surgery of Liaoyuan Maternal and Infant’s Hospital ，Liaoyuan Jilin 136200，China

ObjectiveThe key points of nursing cooperation method in radical correction surgery of breast cancer are to be explored.MethodsThe nursing cooperation method data of patients with breast cancer treated by radical correction in this hospital from January of 2013 to March of 2014 are selected for analysis.ResultsAll of the 30 patients have successful operations without serious complications.ConclusionNursing cooperation in the surgery should be paid attention to. The considerate and comprehensive nursing care can provide a solid foundation for the smooth completion of the operation.

Breast cancer，Radical mastectomy of breast cancer，operation room nursing，nursing cooperation

R713.42

B

1674-9316（2014）19-0145-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.090