食管癌术后并发症的原因及护理体会

李玉红

食管癌术后并发症的原因及护理体会

李玉红

目的对食管癌术后并发症出现的原因及护理措施进行总结分析。方法选取本院2011年6月～2013年2月收治的98例食管癌术后并发症患者临床资料, 对食管癌术后并发症患者的出现原因进行总结。结果食管癌术后并发症为19例, 发生率为19.4%, 肺部并发症发生率最高, 为12.2%。结论食管癌患者术后并发症最常见、最严重的是肺部并发症。要做好食管癌术前准备, 对食管癌患者身体情况进行判断, 规范手术操作方法, 加强术后护理, 有效预防食管癌术后并发症。

食管癌术后；并发症；原因；诊治措施

在我国,食管癌是一种较为常见的恶性肿瘤, 发病率较高, 对人体生命健康产生极大威胁。在所有恶性肿瘤死亡率调查中, 食管癌死亡率居于第二位, 仅次于胃癌死亡率［1］。食管癌治疗最有效的手段是进行手术治疗, 术后食管癌患者易出现并发症, 并发症是导致患者围术期死亡的主要原因。选取河南省新乡市中心医院98例食管癌患者术后并发症临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院98例食管癌术后并发症患者临床资料, 男52例, 女46例, 年龄45～82岁, 平均年龄(52±12.6)岁。由于吞咽不适、吞咽困难以及进食哽咽等因素住院治疗。对所有患者运用胃镜病理、检查的方式确诊为食管癌。其中, 32例食管上段, 45例胸中段, 21例胸下段；依据TNM分期, 其中IIa期23例, IIb期42例, III期15例, IV期18例。

1. 2手术方法 对所有食管癌患者运用全身麻醉气管插管行开胸手术方法进行治疗。随机将98例食管癌患者分为4个切口组, 39例左胸组, 25例左胸颈组, 15例胸腹颈组, 19例腹颈组。气管插管, 对患者静脉进行麻醉, 从左侧切口进胸, 到食管部和颈部, 切断食管, 对淋巴结区域进行清扫。其中, 在左胸组, 患者左胸切口和胸内吻合, 依据吻合部位分为弓上吻合和弓下吻合, 弓上吻合19例, 弓下吻合20例；在左胸颈组, 左胸切口与颈部吻合；在胸腹颈组, 右胸腹部切口与颈部吻合；腹颈组, 腹部切口与颈部吻合。对所有食管癌患者运用胃代替食管进行消化, 68例患者使用吻合器吻合, 20例患者运用手工吻合。

1. 3术前准备 对食管癌患者进行手术前, 患者戒烟两周, 训练呼吸功能, 正确咳嗽, 锻炼行深吸气、吹气球以及深呼气等肺功能。多食营养丰富的食物, 补充蛋白质。患有肺部炎症的患者, 要控制感染后进行手术。

1. 4术后护理 食管癌患者术后进入重症加强治疗病房进行监护, 在患者清醒后, 抬高患者床头, 患者高半卧位状态, 医护人员为其静脉注入营养, 鼓励患者咳痰、咳嗽, 加快患者体内肺部扩张, 避免出现水电紊乱、功能不全的现象。加强患者日常活动, 提高肺功能的恢复率, 并有效避免形成深静脉血栓。另外,术后嘱咐患者食用床旁射片, 对患者肺部情况进行及时了解, 检查是否出现胸腔积液。如患者咳痰较多,要对患者服用的抗生素进行适当调整。在饮食方面,术后结束1月左右, 多食维生素含量高、蛋白质高的食物, 禁止食用生冷食物, 避免出现吻合口瘘；在心理护理方面, 医护人员要运用关切的态度, 真诚的语言, 鼓励、安慰患者, 对其宣讲食管癌疾病知识以及治疗进程, 提高患者自信心, 有效缓解患者消沉情绪,观察了解患者心理状态, 避免受到不良情绪影响, 加快患者康复速度。加强患者的皮肤护理和口腔护理, 保持室内通风通畅, 保持患者床位干净整洁, 避免出现交叉感染, 患者定期活动锻炼, 提高患者身体质量［2］。

1. 5手术并发症 在19例食管癌术后并发症中, 12例肺部并发症, 占12.2%, 3例吻合口瘘, 占3.1%, 2例乳糜胸, 占2.1%, 1例吻合口狭窄, 占1%, 1例脓胸,占1%。

1. 6并发症治疗措施 术后吻合口狭窄患者, 要应用球囊导管进行扩张, 经过手术后, 如有出血现象,应及时进行止血。另外, 让患者服用抗生素。

2 结果

对食管癌患者进行手术后, 其并发症为19例,发生率为19.4%。肺部并发症率最高, 为12.2%。在肺部并发症中, 主要有肺部感染、胸腔积液以及肺不张等症状。3例吻合口瘘(3.1%), 2例乳糜胸(2.1%), 1例吻合口狭窄(1%), 1例脓胸(1%)。颈部吻合瘘与胸内吻合差异有统计学意义(P<0.05), 弓上吻合并发症发病率和弓下吻合并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05), 吻合器吻合瘘明显低于手工吻合, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在临床中, 食管癌发病率、死亡率较高, 是一种消化道恶性肿瘤, 仅次于胃癌死亡率。其死亡率、发病率高的主要原因在于手术给患者带来的较大创伤, 脏器多。食管癌主要发生在中老年人群中, 大多数患者年龄超过40岁, 在我国人口老龄化日益严重的形势下,老年患者病例在不断增加。大多数患者食管癌术后并发症主要有冠心病、高血压、慢支肺气肿以及糖尿病等。在本组研究中, 食管癌术后并发症发病率为19.4%, 12.2%肺部并发症, 主要出现吻合口瘘与肺部感染症状。随着我国科技水平的不断提高, 手术技术水平在不断提高, 大大降低吻合口瘘的发生率。由于食管癌术后吻合口瘘有很高的死亡率, 在对患者进行食管癌手术时, 要慎重进行。医护人员要做好患者术前准备工作, 改善患者贫血、蛋白质营养低的情况, 保证手术病房的干净,防止术野污染, 避免吻合口周围受到感染。另外, 医护人员要加强与食管癌患者的沟通, 对患者进行心理护理、饮食护理, 缓解患者低沉、紧张、悲伤心理, 提高患者自信心, 积极配合治疗, 提升患者生活质量［3］。

综上所述, 食管癌患者术后并发症较为常见, 肺部并发症发病率最高, 其次是吻合口瘘。因此, 医护人员充分做好术前准备工作, 对患者身体情况进行判断, 严格规范手术操作方法, 加强术后管理, 降低感染率, 有效预防出现并发症。

［1］ 刘彦恒, 赫银再, 李军华, 等.食管贲门癌患者围手术期处理体会. 内蒙古医学杂志, 2011,12(04):532.

［2］ 孙诠, 陈晓冬, 曹森垚, 等.食管癌术后肺部严重并发症的治疗体会.临床医药实践, 2011,10(01):56-57.

［3］ 徐斌.食管癌切除术后常见并发症发生原因及其防治.山东医药, 2011,14(05):126.

R473.73

A

1674-9316(2014)02-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.035

453000 河南省新乡市中心医院