肺心病继发肺部真菌感染的治疗体会

金光浩 高金波 田波 张佳茵 陈杰

肺心病是我国常见的多发疾病,且发病率随年龄而增加。。为了探讨肺心病继发肺部真菌感染的预防及治疗措施, 选取了鸡西市人民医院收治的肺心病继发肺部真菌感染患者32例, 回顾性分析总结了他们的预防及治疗措施措, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2011 年 6 月～2013 年 4月收治的肺心病并发肺部真菌感染患者 32 例进行研究, 其中男性 18 例, 女性 14 例, 年龄 40～70 岁, 平均(55±3)岁；其中肺性脑病患者 5例, 呼吸衰竭患者 7 例, 心力衰竭患者 19例, 气管切开 1 例。

1.2 方法 诊断方法 按照全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准, 所有患者确诊为肺心病, 痰培养及痰涂片检查连续 2 次以上均培养出阳性真菌菌种,并符合以下标准(真菌感染诊断标准)：临床症状表现为呼吸道感染症状加重［1］。治疗方法：本组 32 例患者检出肺部真菌感染之后, 均减少糖皮质激素的剂量或停用糖皮质激素类药物以减少对机体免疫力的损伤, 根据病情的严重程度经验性给予抗真菌药物的治疗。

2 结果

本组所有患者均表现出不同程度的咳嗽、咳痰、喘息, 活动后可感心悸、气短、呼吸困难和劳动耐力下降、肺部可闻及干湿性啰音, 胸部 X 线及 CT 检查显示多型性炎性改变 25 例, 发热患者 18 例, 胸痛 7例, 低蛋白血症 5例, 胸腔积液 4 例；9例患者在肺心病的治疗过程中使用过多种抗生素, 有12例患者使用过地塞米松治疗。 本组32例患者经过精心治疗,至出院时治愈20例, 好转 10 例, 死亡2例, 死亡患者为肺心病导致多种脏器功能衰竭所致。

3 讨论

近年来肺心病继发肺部真菌感染的发病率呈逐年上升趋势, 痰培养及痰涂片检查结果显示, 致病真菌多为念珠菌, 包括白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等［2］。常见的抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑或伏立康唑、卡泊芬净。氟康唑的作用机制为：高度特异性地作用于真菌细胞色素P-450酶, 抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成, 影响细胞膜的通透性,引起真菌细胞内容物(氨基酸、核甘酸、电解质等)外渗, 导致真菌生长停止从而抑制真菌的感染, 对新型隐球菌、白色念珠菌及其它念珠菌、黄曲菌、烟曲菌、皮炎芽生菌、粗孢子菌、荚膜组织胞浆菌等有抗菌作用。研究表明, 氟康唑在治疗深部真菌感染上取得了良好的效果。该药口服吸收率达90%［2］, 可以根据病情酌情给予该药序贯口服。但该药可与他克莫司、环孢素、华法林、苯妥英钠、咪达唑仑等药物产生相互作用, 在应该时应仔细查看说明书。 伊曲康唑通过抑制真菌细胞色素P450依赖甾醇14α-脱甲基酶的活性、阻止真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成来达到抑制真菌增殖、促进真菌死亡的目的,其主要代谢产物羟基伊曲康唑亦具有与伊曲康唑等效的抗真菌活性, 且不良反应及药物相互作用较氟康唑少。

患者遭受真菌侵袭后, 感染一般较严重。肺心病继发肺部真菌感染的主要影响因素有以下内容：患者机体抵抗力下降, 气管及支气管黏膜纤毛脱落, 防御功能降低, 不足以产生抵抗真菌感染的免疫力；不健康的生活习惯及周围的环境较脏较乱, 如口腔卫生差等；抗生素及糖皮质激素的乱用也会导致体内菌群失调, 在一定程度上为真菌的繁殖感染提供了便利条件。

对于肺心病继发肺部真菌感染患者, 在加强抗真菌治疗的基础上, 应积极改善肺心病症状也极为重要。长期的慢性肺心病患者的肺泡通气会严重不足,而弥散功能障碍、通气/血流比值失调、微循环障碍又会加重低氧血症, 组织缺氧。故应给与该类患者吸氧、茶碱类和β2受体激动剂等支气管扩张剂解除支气管平滑肌的痉挛以改善肺通气。肺心病继发肺部真菌感染患者一般有右心衰竭症状, 常用的治疗方法有强心、利尿剂、扩张血管。近年来, 中药制剂也被广泛应用于临床, 对改善患者的不适症状有积极的作用。

由此可见, 肺心病继发肺部真菌感染患者的治疗中, 除了积极有效合理的使用抗真菌药物外, 还要改善易导致真菌感染的各种因素, 在此基础上, 还要用扩血管、利尿、强心、平喘、扩张气管等方法有效治疗基础疾病, 积极改善各种不适症状, 对肺心病继发肺部真菌感染患者的治愈及康复有着积极意义。

［1］ 王琨.67 例肺心病并发肺部真菌感染临床资料分析.现代保健医学创新研究, 2008, 5(20):51.

［2］ 喻朝宁.肺源性心脏病继发肺部真菌感染 56 例临床分析.中外医疗, 2008, 27(17):53.