针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效的TCD评价

高利权，王鸿波

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效的TCD评价

高利权，王鸿波△

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

目的:观察针刺推拿对椎动脉型颈椎病治疗效果，并通过经颅多普勒超声(TCD)评价针刺推拿治疗对椎动脉平均血流速度(Vm)、收缩峰期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)的影响。方法:将纳入椎动脉型颈椎病患者50例随机分为两组，治疗组(25例)给予针刺推拿治疗，对照组(25例)给予天麻注射液治疗，两组疗程均为14天，通过检查TCD观察治疗前后椎动脉Vm、Vs、Vd的变化。结果:治疗组总有效率96%，对照组总有效率84%，有统计学差异(P＜0.05);在改善椎动脉Vm、Vs、Vd方面治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论:针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，对椎动脉Vm、Vs、Vd方面有明显改善。

针刺;推拿;椎动脉型颈椎病;经颅多普勒超声

椎动脉型颈椎病是颈椎病的主要分型之一，是临床常见病多发病。椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性变压迫和/或刺激椎动脉及其周围组织，引起椎基底动脉供血不足，从而出现头痛、头晕，以及颈部转动时突发的眩晕、恶心、呕吐、四肢无力、甚至倾倒等症状。现将笔者2012年12月～2013年12月临床治疗椎动脉型颈椎病疗效介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入的50例病例均来源于在我院推拿科门诊就诊患者。入组患者按随机数字表发分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例;平均年龄(41.56 ±9.27)岁;最长病程11年，最短病程2个月。对照组25例，男12例，女13例;平均年龄(40.64±9.58)岁;最长病程12年，最短病程1个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异性不显著(P＞0.05)，具有可比性。排除合并心脑血管疾病、美尼尔氏综合征、体位性眩晕、高血压、位置性低血压、肿瘤及外伤等。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］颈椎病病理分型为椎动脉型的诊断标准，以及《临床颈椎外科学》［2］椎动脉颈椎病诊断标准的相关部分拟定。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 给予针刺及推拿治疗，疗程14天。针刺治疗取风池穴、风府穴、天柱穴、百会穴、颈夹脊、足三里穴、气海穴。穴位定位、操作符合《针灸学》(中国中医药出版社2002)规定。患者仰卧位，穴位常规消毒，选用规格0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针刺，得气后平补平泻，留针30 min，日1次。推拿治疗具体操作:①患者坐位，术者立于其后，选用滚法、揉法、一指禅推法、拿揉手法作用于颈部两侧及肩部肌肉，重点是C2、C3横突和风池、风府穴及肌张力高处，时间约为8 min;②点按风池穴、肩井穴、风府穴，每穴点按30 s;③弹拨、拿揉颈部两侧软组织及肩部肌肉，以活血化瘀，改善颈部血液循环;④颈椎旋转定位扳法:以患者颈部棘突发生偏歪为准，每3～4天重复一次;⑤滚法、揉法、一指禅、叩法作用于颈部两侧及肩部肌肉，以缓解颈椎旋转定位扳法造成的患者不适和紧张感，放松颈、肩部肌肉。每日1次30 min，力度以患者能够耐受为度。

2.1.2 对照组 给予天麻素注射液(由悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20058138)0.6 g加入氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每日1次。

2.2 观察方法

治疗14天后观察两组患者临床症状疗效，并经TCD检测两组患者椎动脉Vm、Vs、Vd的变化。

2.3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定，治愈:原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;显效:原有症状减轻，颈、肩背疼痛轻微，颈、肢体功能改善，正常劳动和工作基本不受影响;有效:原有症状略有减轻，颈、肩背疼痛减轻不明显，正常劳动和工作基本受影响;无效:症状无改善。

2.4 统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验，计数资料用±s表示。

3 结果

3.1 两组治疗前后疗效比较

表1 两组治疗前后疗效比较 (n=25)

由表1可见，治疗组总有效率96%，对照组总有效率84%，经统计学分析，有显著性差异(P＜0.05)。提示针刺推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。

3.2 两组治疗前后椎动脉Vm、Vs、Vd比较

表2 两组治疗前后椎动脉左侧椎动脉Vm、Vs、Vd比较 (n=25，±s)

表2 两组治疗前后椎动脉左侧椎动脉Vm、Vs、Vd比较 (n=25，±s)

注:与治疗前比较，△P＜0.05;与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 时间Vs Vm Vd治疗前61.5±12.6 42.5±14.5 33.2±11.9治疗组 治疗后 52.4±53.9△▲ 35.3±7.8△▲ 27.8±9.7△▲差值 10.1±15.7▲ 9.2±13.2▲ 6.4±12.9▲治疗前 63.4±14.1 40.5±14.5 32.8±14.2对照组 治疗后 59.7±15.3△ 37.6±12.7△ 30.6±13.4△差值4.7±6.5 6.5±5.7 3.6±7.6

表3 两组治疗前后椎动脉右侧椎动脉Vm、Vs、Vd比较(n=25，(±s)

表3 两组治疗前后椎动脉右侧椎动脉Vm、Vs、Vd比较(n=25，(±s)

注:与治疗前比较，△P＜0.05;与对照组比较，▲P＜0.05

组别 时间Vs Vm Vd治疗前62.7±14.6 42.4±18.1 34.7±12.2治疗组 治疗后 51.9±17.4△▲ 32.8±8.6△▲ 25.8±11.5△▲差值 11.7±20.9▲ 9.5±14.8▲ 7.9±12.1▲治疗前 63.9±16.5 43.8±18.9 35.9±12.4对照组 治疗后 59.6±15.7△ 35.7±11.5△ 30.6±11.9△差值6.8±9.3 9.9±11.2 6.3±10.2

由表2及表3可见，两组治疗前比较，差异性不显著(P＞0.05)，具有可比性。两组组间比较，差异性显著(P＜0.05)，提示治疗组与对照组对椎动脉型颈椎病的椎动脉平均血流速度(Vm)、收缩峰期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)均有改善。两组治疗后比较，差异性显著(P＜0.05)，提示针刺推拿治疗对椎动脉型颈椎病的椎动脉平均血流速度(Vm)、收缩峰期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)改善效果显著。

4 讨论

椎动脉型颈椎病属中医学“眩晕”、“痹症”范畴。《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣。”《内经·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”颈项劳损，或外邪侵袭，或肝肾气血亏虚致筋骨失养、气血不能上濡是本病的病机。治以滋养肝肾、调补气血。针刺颈夹脊、风池、风府、天柱局部穴位舒通经络气血、疏解肌筋;百会穴为诸阳经之会，可振奋阳气，清头目以止眩;足三里、气海可益气补血，以达“正气足，邪不可干”。有研究表明，针刺颈夹脊［3］、百会［4］、风池［5］能调整血流速度、增加血容量、改善血液循环。采用揉、滚、点、按等推拿手法治疗颈肩部，可理筋通络、通利关节、放松肌肉、解除肌痉挛，改变局部血液循环、软组织的营养作用。天麻素注射液具有镇静、安眠、镇痛等作用，主要用于治疗神经衰弱综合征、眩晕、血管神经性头痛、椎－基底动脉供血不足等疾病。天麻素注射液直接作用于脑血管，在临床应用中取效满意疗效［6］。针刺推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效肯定［7］，但缺少血流动力学方面的研究。经颅多普勒超声(TCD)可无创伤地、动态地监测动脉血流速变化。本研究通过TCD，量化了针刺推拿治疗对椎动脉型颈椎病的椎动脉血流动力学的作用，从客观上肯定其治疗作用。

针刺推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效显著;针刺推拿治疗对椎动脉型颈椎病的椎动脉平均血流速度(Vm)、收缩峰期血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)改善效果显著。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:189－191

［2］刘景发，尹庆水.临床颈椎外科学［M］.北京:人民军医出版社，2005:159－160

［3］庄垂加，阮传亮，黄聪阳.针剌颈椎夹脊穴治疗椎基底动脉供血不足综合征疗效观察［J］.中国针灸，2002，22(1):23－24

［4］洪文学，樊风杰，宋佳霖.百会穴研究概况［J］.上海针灸杂志，2006，25(2):42－43

［5］黄聪明，苏稼夫.针刺对颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的影响［J］.上海针灸杂志，2002，21(2):17－18

［6］孙喆.天麻素注射液治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察［J］.天津药学，2010，22(6):29－30

［7］张炎华，刘文静.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病120例疗效分析［J］.当代医学，2012，7(18):17－19

R246.2

A

1005－0779(2014)010－0027－02

高利权(1981－)，男，主治医师，主要从事中医药针灸推拿治疗骨伤科疾病的临床研究。

△通讯作者:王鸿波(1974－)，女，主治医师，主要从事TCD对脑血管疾病的检查工作。

2014－04－22