老年人急性心肌梗死30例护理体会

2014-01-30热孜完古丽亚生

中国卫生标准管理 2014年7期

关键词：前壁溶栓心肌梗死

热孜完古丽 ●亚生

库尔勒市维吾尔医院护理部，新疆库尔勒 841000

老年人急性心肌梗死30例护理体会

热孜完古丽 ●亚生

库尔勒市维吾尔医院护理部，新疆库尔勒 841000

目的探讨急性心肌梗死的护理。

老年人；心肌梗死护理

急性心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血缺氧，导致心肌坏死。是老年人（≥65岁）常见急诊原因之一，由于老年AMI可在临床症状、心电图或心肌酶学等三方面表现不典型且并发症的发生率高，所以临床护理较为复杂［1］，患者年龄已成为决定急性心肌梗死疗效和预后的重要指标之一［2-3］。因而掌握老年AMI的特点，进行合理的护理，对减少并发症，降低死亡率有重要意义。

1 临床资料

2012～2013年我科共收治老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年龄65～85岁。梗死部位：前壁8例，下后壁7例，前壁＋下壁6例，前壁＋高侧壁7例，广泛前壁2例；临床症状：胸痛症状13例，无痛型8例，胃肠症状7例，头颈痛2例；并发症：室性心律失常10例，心衰7例，心源性休克4例，死亡1例。

2 护理

2.1 一般护理立即给予24 h心电监护，专人护理，密切观察病人的面色、心率、呼吸、血压变化，上身和下肢适当抬高10°～30°评估和记录疼痛程度及伴随症状。

2.2 建立静脉通道建立静脉通道后持续静脉点滴，严格掌握输液速度，输液速度不超过20～39滴/分。准确记录出入量。

2.3 疼痛护理绝对卧床休息，制动，协助病人满足生活需要。持续鼻导管吸氧。胸痛严重时，应根据医嘱立即皮下或肌肉注射哌替啶50～100 mg肌注，保持病室安静、舒适。限制探视，保证病人充分休息。烦躁不安、焦虑者可用地西泮2.5 mg，3次/d，临睡前服5 mg，以达到镇静之目的。并密切观察药效。

2.4 溶栓护理溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标，故应实行专人护理，密切观察病情，及早发现溶栓后的并发症，并即时处理。

2.4.1 严密观察生命体征溶栓治疗时应持续心电监护，监测血压、心率、脉搏，尿量，皮肤色泽及末梢循环，及时采取抢救措施。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。

2.4.2 严密观察并发症的出现溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征像。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。

2.5 心理护理

关心体贴病人，安慰病人，根据病人的不同心理状态、不同文化层次讲解心梗有关知识，做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑，耐心听取患者倾诉内心的感受，消除恐惧心理，有疼痛者，先止痛治疗，简单向患者解释病情，说明治疗的意义，给患者创造一个安全可信的治疗环境，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理及检查。

2.6 绝对卧床休息

急性心肌死在发病时应绝对卧床休息，以减少心肌的耗氧量；病情转稳后应逐步增加活动，以防治下肢静脉血栓形成。

2.7 饮食护理

对急性发病期病情不稳定，伴有严重心律失常和心源性休克病人应暂禁食，进食时易造成心电不稳和非同步性，从而引起频发室早，诱发室颤。病情稳定后可给予易消化、清谈、低热量、低蛋白、低盐、低脂饮食，严格掌握“少食多餐、避免饱餐 ”的原则。

2.8 保持大便通畅

急性心肌梗死病人卧床时间长、进食少，肠蠕动减弱，易导致便秘。如果病人用力深吸气后排便，使胸腔用力上升，回心血量减少，加重心肌缺血，诱发室性心律失常；另一方面，急性心肌梗死病人，因梗塞坏死心肌尚未形成瘢痕，很容易因大量活动使心肌收缩力加强而破裂，极易出现严重心律紊乱而猝死。因此要训练床上排便的习惯，解释床上排便的重要性，并给适量缓泻剂，排便时一定要专人守护，继续心电监护。督促病人没2 h解小便1次，避免膀胱过度充盈而一次大量排尿致腹内压骤降，诱发心脏骤停。