痰液细菌检验方法及结果评价分析

2014-01-30陈琳

中国卫生标准管理 2014年7期

关键词：细菌学肺结核染色

陈琳

哈尔滨市红十字中心医院，黑龙江哈尔滨 150000

痰液细菌检验方法及结果评价分析

陈琳

哈尔滨市红十字中心医院，黑龙江哈尔滨 150000

提高痰液细菌学检验，对痰标本的细菌学检验，对痰液标本收集，检查结果，结果评价进行分析。掌握上呼吸道标本及下呼吸道标本的细菌学检验程序和方法。

痰液检验；显微镜检查；细菌检验

痰液检查协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张等。并确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等，观察疗效和预后判断等。现对标本收集、方法、及结果分析如下。

1 标本收集

1.1 采集标本时间

最好在应用抗生素前采集标本。晨痰最好，即使痰量少的患者也以晨痰采集最容易。支气管扩张症或与支气管相通的空洞患者，晨起后体位引流，可采集大量标本。鼻咽拭子时间上无严格限制，但应于抗菌药前、清晨最好。

1.2 采集方法

1.2.1 自然咳痰法为最常用的方法。患者清晨起床后.去掉假牙，用清水反复漱口后吐出口咽部的唾液和分泌物.用力自气管咳出第一口痰于灭菌容器立即送检。对于痰少或无痰的患者可采用雾化吸入加温至45℃的3%～10% NaCl溶液，使痰容易咳出。对痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，将痰收集于灭菌容器送检。

1.2.2 支气管镜采集法用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本，该方法对患者有一定的痛苦。不易接受。防污染双套管保护毛刷取样：用带有保护取样套管的毛刷采样，采样后将取样刷剪下，可放入运送培养基行细菌培养（可厌氧菌培养）。可防止咽部喉部寄生菌污染，临床价值大［1］。

1.2.3 胃内采痰法清晨空腹时，将胃管插入胃内。用注射器抽取胃液。该法主要用于结核分枝杆菌的检查，尤其是无自觉症状的肺结核病人和不会咳嗽的婴幼儿。这些患者有时将痰误咽入胃内。其培养阳性率比咳痰高10%左右。

1.3 注意事项采集后立即送检，最好在数分钟内送检，以防某些细菌在外环境中死亡。做结核分枝杆菌如不能及时送检。可放4℃保存，以免杂菌生长。采集标本时宜戴口罩和手套，避免交叉感染。做分枝杆菌检查，痰量要多，或连续3～5天送检。痰检同时做血培养。因约有1/4～1/2的肺部患者可能出现菌血症。

2 检查方法

2.1 一般性状检查

2.1.1 痰量正常人无痰或仅有少量泡沫痰。在呼吸系统疾病时，痰量可增多，超过50～100 ml。大量增加见于支气管扩张、肺结核、肺内有慢性炎症、肺空洞性病变。肺脓肿或脓胸的支气管溃破时，痰液呈脓性改变。

2.1.2 颜色及粘稠度正常人为无色或灰白色粘液痰。（1）红色、棕红色：痰中带鲜红血，常见肺癌、肺结核早期或结核病灶扩散；铁锈色痰多见于大叶性肺炎、肺梗死；粉红色稀薄泡沫痰常为左心功能不全；咯出纯粹血液或血块为咯血。见于肺结核、肺梗死、大动脉破裂、心血管疾病；（2）黄色、黄绿色：见于肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核，黄绿色为铜绿假单胞菌感染或干酪样肺炎的特征性表现，痰液粘稠；（3）棕褐色：见于慢性充血性心力衰竭肺淤血、阿米巴肺脓肿；（4）灰色、黑色：因吸入大量尘埃或烟雾所致，见于矿工和长期吸烟者。

2.2 显微镜和免疫学检查分泌型IgA为呼吸道上皮分泌，正常时具有防御病原物质侵袭作用。正常人痰中IgA为2.03±0.21 mg/L。减少者易患呼吸道感染性疾病，治疗有效时IgA恢复。支气管哮喘和过敏性肺炎患者痰中SIgE可增多。

2.3 微生物学检查

痰中的微生物种类较多，大部分是咳痰时混入的上呼吸道正常菌群。支气管与肺部感染时，通过细菌培养可于痰中检出相应的病原菌。有致病菌生长时需作药物敏感试验，以便合理选择抗菌药物。怀疑结核感染，可作抗酸染色、结核杆菌培养。怀疑支原体肺炎，可将痰涂片进行直接或间接荧光抗体染色。直接涂片染色镜检应同时制作涂片2张，分别进行革兰染色和异染颗粒检查［2］。怀疑结核杆菌时则应做抗酸染色检查。白喉棒状杆菌检查：将咽拭子标本做2张涂片，干燥固定，1张进行阿尔伯特培异染颗粒染色；另1张革兰染色。如有革兰阳性棒状杆菌，呈X、V、Y等排列。异染颗粒染色菌体呈蓝绿色，异染颗粒蓝黑色，位于菌体一端或两端，即可作出“找到有异染颗粒的革兰阳性杆菌”的初步报告。