Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究

袁军 刘萍 白婷婷 张娇

广元市第二人民医院眼科，四川广元628017

Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退型青光眼的研究

袁军 刘萍 白婷婷 张娇

广元市第二人民医院眼科，四川广元628017

目的探讨Ahmed引流阀在外伤性房角后退型青光眼手术治疗。方法回顾性研究2010年1月—2013年12月在我院接受Ahmed引流阀植入手术治疗的15例（15眼）外伤性房角后退型青光眼的临床资料，重点分析手术适应症、方法及术后疗效。结果对15例（15眼）外伤性房角后退型青光眼晚期患者采取Ahmed引流阀植入术，经手术治疗后眼压恢复到10～20mmHg者14例（93.3%），青光眼症状消失15例。结论外伤性房角后退型青光眼，有或未经治疗后眼压仍高于40 mmHg的晚期患者，Ahmed引流阀植入术治疗是一种有效方式。

房角后退；青光眼；Ahmed引流阀

外伤性房角后退型青光眼系难治性青光眼，通常需经药物及手术治疗，仍有部分患者眼压、症状难以控制，预后较差。虽经药物或滤过性手术治疗，眼压仍高于40 mmHg以上症状较重患者，为了探讨该类患者的治疗，我们采取Ahmed引流阀植入术治疗。现在我院2010年1月—2013年12月期间在我院住院接受Ahmed引流阀植入术治疗晚期外伤性房角后退型青光眼的患者15例临床资料进行综合分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1月—2013年12月收治外伤性房角后退型青光眼接受Ahmed引流阀植入术治疗患者15例（15眼）。年龄18～72岁，平均年龄50.8岁，男13例，女2例，其中曾接受药物治疗12例，接受一次滤过性手术治疗3例，二次手术1例，角膜水肿10例，同时伴有角膜上皮小泡8例，5例伴有小梁网、虹膜新生血管，3例无晶体眼。其余均符合下列条件：①患眼严重钝挫伤后2～20年，平均6.2年。②入院后均经联合抗青光眼最大安全剂量药物治疗，眼压仍高于40 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。③房角超过270°范围后退，其中5例术前房角镜检查，9例术前UBM检查，15例患者术后均经房角镜检查证实。④视力自无光感至0.2之间，经术前、后检查视神经均近全萎缩。⑤前房正常深，3例无晶体眼前房均较正常略深。

1.2 手术植入

材料美国New World Medical，Inc生产的Ahmed青光眼引流阀，型号：FP8可弯曲阀体的引流阀。

1.3 手术时机

术前检查无手术禁忌症，均经抗青光眼药物治疗，眼压仍高于35 mmHg，停药后眼压＞40 mmHg。

1.4 手术方式

常规选颞上象限作切口，其中2例原行小梁切除术切口靠颞上象限者选鼻上象限，做以穹窿为基底的结膜瓣，分离筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分巩膜，Ahmed引流阀初始化后，固定于角膜缘后8～10 mm巩膜表面，作以角膜缘为基底的1/2厚度的巩膜瓣，大小约4mm×4mm，引流管固定在巩膜表面1针，以23G针头

在巩膜瓣下的角膜缘作前房穿刺，方向平行于虹膜平面，将引流管适当修剪植入前房2～3 mm，悬于前房，引流管前端斜面朝向角膜，将自体巩膜瓣覆盖，巩膜瓣两个角各缝合1针，密闭缝合结膜。术后酌情全身使用皮质类固醇1～3 d,术眼包眼1 d，次日术眼妥布霉素地塞米松眼液、复方托比卡胺滴眼液治疗2～3周。

1.5 评价指标

术后门诊复诊及随访6～36个月，平均18个月，检查视力、眼压、症状，不使用抗青光眼药物眼压维持在10～20 mmHg，无严重并发症发生表示手术成功。

1.6 统计学分析

采用SPSS 13.0软件分析调查数据，计数资料用百分数表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

①手术成功14例（93.33%），其中眼压术后眼压维持在10～20 mmHg12例，术后依赖局部抗青光眼药物维持在20mmHg以下2例，1例眼压波动在25～28 mmHg之间。

②视力术后视力较术前视力提高8例，视力无提高者7例均为术前无光感或手动视力患者。

③症状及滤过泡术后均无青光眼疼痛、角膜刺激症状，引流滤过泡均形成良好，随访无纤维包裹。

④并发症早期浅前房6例（40.00%），经散瞳治疗10 d前房恢复。前房少许积血2例，经止血药物、散瞳等治疗15 d前房积血完全吸收。引流管口渗出膜不完全堵塞1例，早期低眼压7例，无早期高眼压，引流管与虹膜接触1例，上述均未特殊治疗，随访无有症状性并发症。

3 讨论

外伤性房角后退型青光眼是一种特殊类型的开角型青光眼[1]。眼球钝挫伤后房角不同程度后退，小梁网水肿，眼压逐渐增高，多数患者均接受药物或滤过性手术治疗治疗，随小梁网水肿消退，小颗粒色素排除、房角功能恢复而治愈。部分患者未经治疗或停止维持药物治疗，发展至晚期药物治疗不佳，病程长，房角后退面积较宽、小梁组织变性、萎缩、增殖玻璃膜形成等因素，单纯小梁切除术或复合小梁切除术难以达到预期目的[2]。长期眼压不可逆的持续增高，甚至导致小梁网、虹膜新生血管增生，据裴澄报道常规滤过性手术成功率仅为11%～15%[3],睫状体冷冻术易引起视力下降及眼球萎缩，我们选择Ahmed阀门植入术。Ahmed阀门为单向的压力阀门，开放压力为7.95～12.00，压力超过8～12mmHg时活瓣开放，压力5～6 mmHg时活瓣关闭，在赤道部引流盘周形成一个纤维性储液间隙-功能性滤过泡，即“房水储蓄池”[4]。Ahmed阀门已很好引用于难治性（顽固性）青光眼中，其目的是通过植入物改变眼压率的自动控制的引流阀门[5]。

本组15例（15眼）外伤性房角后退型青光眼晚期患者均采取Ahmed阀门植入术治疗，术后观察随访6～36个月发现：青光眼疼痛及角膜刺激症状全部好转；眼压控制在20 mmHg以内14例，有效率93.3%，1例患者眼压无需使用抗青光眼药物维持在25～28 mmHg，其本身视力无光感；视力提高8例，提高率53.3%。有报道[6-7]Ahmed阀门植入术后可能早期出现前房积血、浅前房或前房延迟形成、脉络膜脱离及后期引流阀门纤维包裹、阀门暴露等并发症。本组病例在总结既往Ahmed阀门植入术的基础上采取了一些措施：①术中钝性分离，充分暴露植入部位巩膜，引流阀门植入位置恰当，固定阀门稳固，采用可弯曲的阀门与巩膜贴合较好，有效地防止术后远期阀门移位、暴露及阀门纤维包裹导致引流不畅。②采用23G针头缓慢穿刺前房，穿刺口与引流管大小相当，有效防止房水过多漏出而导致眼压下降过快及前房消失。③引流管植入位置位于角膜缘小梁网部位，避开新生血管，眼内留置2～3 mm长，平行于虹膜面，植入后调整位于角膜及虹膜平面之间，采用斜面向上，其角度在45°左右，有效的减少了前房积血、引流管与角膜及虹膜面接触、引流管开口堵塞等并发症。④术中植入引流管前在其管口滴少许玻璃酸钠，或前房内注入适量玻璃酸钠可以有效预防术后低眼压、浅前房及前房延缓形成等并发症。青光眼术后并发白内障

总之，我们认为外伤性房角后退型青光眼晚期患者视力均较差，小梁网滤过功能极差，同时可能伴有小梁网、虹膜新生血管增生，青光眼症状常常令患者难以忍受。为了提高患者的生存质量，有效防控并发症，要规范操作从而避免不良情况的发生[8]，要有效的控制患者症状，保护残留视力，进行Ahmed阀门植入术是一种有效的治疗方法。由于本组病例较少，患者小梁网滤过功能较差，眼压较高，Ahmed阀门植入术运用于该手术经验有限，术后远期并发症及疗效需进一步研究。

[1]林学俊，吴锋锋，何玲.非穿透性小梁切除术治疗外伤性房角后退型青光眼临床观察[J].临床眼科杂志，2006，14（1）:55.

[2]袁军，白婷婷，张娇，等.外伤性房角后退型青光眼手术治疗观察[J].临床眼科杂志，2014,22（2）:141-143.

[3]裴澄.房水引流植入物的研究进展[J].国外医学.眼科学分册，2000，24（5）：295.

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[5]Brasil MV,Rockwood EJ Smith SD.Comparison and polypropylene Ahmed Glaucoma Valve implants JG[J].laucoma，2007，16(1):36-41

[6]李桥，王玉良，高卫平.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2006，14（2）：118-120.

[7]许泽厂，王弘光，王芹，等.Ahmed青光眼阀植入术治疗有功能的NVG[J].眼科新进展，2001，21（3）：188.

[8]傅晓东.青光眼术后并发白内障临床探析[J].中国卫生产业，2013，11（36）：182-183.

Ahmed drainage valve implantation treatment of traumatic back corner type research of glaucoma

YUAN Jun LIU Ping BAI Tingting ZHANG Jiao
The second people's hospital in guangyuan city，Sichuan 628017，China

ObjectiveTo explore the Ahmed drainage valve in the traumatic back corner type of glaucoma surgery.MethodsA retrospective study in January 2010 to December 2013 in our hospital Ahmed drainage valve implant surgery treatment of 15 cases (15 eyes)with traumatic back corner glaucoma clinical data,analyzed surgical indications,methods and postoperative effect.Results15 cases(15 eyes)with traumatic corner type back late glaucoma patients to take Ahmed drainage valve implantation,iop after surgery to restore to 10-20 MMHG 14 cases(93.3%),15 cases glaucoma symptoms disappear.ConclusionTraumatic back corner type of glaucoma,with or without the iop after treatment is still higher than 40 patients with late MMHG,Ahmed drainage valve implantation therapy is an effective way.

Corneal back;Glaucoma;Ahmed drainage valve

R473.77

A

1672-5654（2014）09（b）-0027-02

2014-07-20）

袁军，副主任医师，眼科主任，男，四川巴中，本科，研究方向：青光眼、白内障的临床工作。