VSD在四肢毁损伤皮肤缺损中的应用

郑 军

成都铁路分局医院，四川成都 610000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月—2013年12月在我院确诊收治的51例因火车缘故导致四肢及皮肤缺损患者作为研究对象，其中男性26例，女性25例，年龄7～89岁，肢体毁损皮肤缺损原因：火车伤。受伤时间6～72 h，皮肤缺损，污染重，均不能一期缝合创面。皮肤缺损部位：上肢18例，下肢33例。

1.2 研究方法

将所有患者按数字随机分为对照组和观察组，采用传统的清创术治疗，对皮肤损伤严重甚至危及生命的伤员给予优先抢救，采用抗休克的方法进行治疗，对创伤面给予大量生理盐水冲洗，创面尽可能的去除坏死组织，反复冲洗及检验失活组织，予以及时去除，尽可能保存肢体长度，VSD组：剪裁与创面大小相似的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，用碘伏对周围的皮肤进行消毒杀菌，在创伤面对患者采用酒精水化海藻盐的泡沫进行覆盖，确保泡沫能与创伤面充分接触，将创伤边缘及其周边皮肤采用丝线进行缝合处理，再用75%酒精对创伤周围皮肤进行清洗，酒精具有挥发性，当皮肤表面的酒精自行挥发之后，使用生物透性薄膜对创面进行封闭，薄膜对创面的边缘覆盖范围大于5 cm，在手术过程中需检测负压的良好性，防止出现漏气的情况。从薄膜下方引出硬质硅塑多侧孔引流管，通过引流瓶以及中心负压的吸引，保证引流管的稳固，避免发生脱落或者扭曲等情况，再打开负压，确保负压值在0.016～0.062Mpa（126～451mmHg）之间，此时酒精水薄膜以及海藻盐泡沫均有明显的塌陷，可以明显观测到引流管的管形，表明负压效果明显。在手术结束后，主要观察患者的敷料的密切程度以及负压的有效率。若在观察中发现海藻盐泡沫软化，无法看到引流管管形等情况，则表明负压效果失败，应立即检查薄膜是否处于封闭状态。不仅如此，手术结束后也应不定时检查患者的体温以及脉搏状况，观察引流管中引流液性质，若负压失效应尽快拆除并更换原聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，可将引流出液体行分泌物培养及药敏，根据结果选用细菌敏感抗生素，术后注意负压情况，定时予以引流管冲洗，防止引流管堵塞以导致负压不能产生原有的效果，术后应维持给予患者负压引流的状态，1周后观察海藻盐泡沫在创伤面的覆盖情况，观察是否出现分泌物。若患者皮肤创伤面没有产生分泌物，则表示肉芽组织的生长状态良好，有利于进行二期植皮；若皮肤创伤面不仅产生分泌物且伴随组织坏死，需再次进行清创手术，再进行坏死组织的切除后对创伤面采取负压封闭引流。对创面的失活组织进行清除，对照组：采用生理盐水用纱布对创面进行覆盖处理，同时杀菌消毒，给与抗感染治疗，平均进行1次换药，换药时注意观察组织坏死情况做到及时清除，知道肉芽组织生长达到良好状态，在进行二期植皮手术。对于功能区予以全厚层皮拉网植皮方法，非功能区采用邮票状植皮，植皮后得到良好治疗效果。

2 结果

疗效评定标准：全部51例患者在7～28 d内有大量新鲜肉芽组织生长，VSD组经治疗48例全部痊愈,无全身及局部毒性、过敏反应，对四肢及皮肤缺损的患者采用负压封闭引流的方法具有较高的临床应用价值，能够很大程度上提高患者治疗有效率，且具有创面的肉芽组织生长状态良好，恢复快，治疗时间短，感染率低等优点，并有效减轻病人痛苦，肢体长度的保留对以后生活质量提高等优点，并具有统计学意义。（P＜0.01）。

3 讨论

四肢毁损伤皮肤缺损是火车创伤所致的高能量损伤。软组织创伤重，周围皮肤缺损，常合并骨骼、肌腱、血管、神经外露，周围组织污染重，且受伤环境较偏僻，送往医院途中时间一般超过6 h，从而导致骨科受伤的患者致残，严重者致死。不仅如此，采用传统的治疗方法对创面进行处理治疗，治疗时间长，恢复慢，治疗过程同样复杂而漫长，不仅增加了患者的心理压力，长期的卧病在床也会给患者带来巨大的生活以及经济负担，不利于达到最佳的治疗效果。

相比与传统的创面治疗方法，负压封闭引流充分显示出了很大的优越性：①给予患者持续性的负压封闭引流能够有效的提高肉芽组织生长的存活比例，且在负压的作用下，皮肤创伤面的组织液能够吸出体外，从而消退组织肿胀的情况，在很大程度上降低了小血管的负荷。研究发现，负压封闭引流的治疗方法不仅能够增大毛细血管口径、促进肉芽组织的增生以及提高血流量，还可以促进血管基膜的恢复，防止出现水肿。负压在对创缘组织以及血管内皮组织的作用也十分明显，能够有效促进创面肉芽组织快速生长。负压封闭引流能够明显改善创面血液循环，增加血流量，促进肉芽组织生长。②患者在负压封闭引流的持续治疗过程中，能够避免伤口感染。进行负压引流后，创面产生的分泌物能够及时被引流瓶吸入，避免了在持续治疗过程中发生管腔堵塞的情况，能够促进创面血液循环畅通，刺激肉芽组织生长。不仅如此，负压封闭引流通过生物透性薄膜使创面与外界环境隔离，从而防止了外界的细菌感染，给予患者最佳的伤口愈合环境。③经过医学组织的证实，负压封闭引流可以使患者创面浸润的淋巴细胞快速消退，增强收缩性纤维合成。④负压封闭引流对于细胞因子尤其是生长因子具有很大的影响作用，也可以有效的调节患者的创面愈合。在本组研究中，负压封闭引流对于四肢毁损伤及皮肤缺损的治疗具有很高的应用价值，治疗时间短，伤口愈合快，很大程度上减轻了患者的病痛，缓解了患者的心理和精神压力，值得在临床治疗四肢毁损伤及皮肤缺损中推广使用。

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